李 濤

(山東省田徑運動管理中心,山東 濟南 250100)

網球肘即肱骨外上髁炎,是針灸科、康復科及骨科的常見病。網球運動員需重復使用腕肘部運動,如前臂和肘部長期不當用力,會導致肱骨外上髁位置及周圍組織出現嚴重損傷,同時外力撞擊也會引發(fā)疾病,使肘關節(jié)外側出現明顯疼痛,旋前功能明顯受限,影響其日常訓練及比賽。家庭主婦、廚師等人群需長時間進行肘部旋轉或屈伸動作,也易造成慢性損傷,引發(fā)網球肘,對其正常生活造成影響。針刺能改善局部微循環(huán),緩解網球肘患者的疼痛癥狀[1],激光照射有消炎鎮(zhèn)痛的作用,兩者聯合使用有消腫止痛、疏通經絡之功。本研究選取43例網球肘患者為研究對象,采用針刺聯合激光照射治療,觀察其臨床療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年6月在山東省田徑運動管理中心和山東省運動康復研究中心接受治療的86例網球肘患者為研究對象,采用單雙號抽簽的方式分為對照組與觀察組,每組43例。對照組男30例,女13例;年齡22～40歲,平均(27.31±3.72)歲;病程1～7個月,平均(3.81±1.06)個月。觀察組男28例,女15例;年齡20～38歲,平均(27.25±3.67)歲;病程1～8個月,平均(3.78±1.02)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考?中醫(yī)病證診斷療效標準?診斷:肘關節(jié)外側疼痛呈持續(xù)性進展,做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加劇,累及前臂,導致前臂無力、握力減弱、持物落地;肘外側壓痛,尤以肱骨外上髁關節(jié)處壓痛明顯;前臂伸肌群緊張試驗陽性,伸肌群阻抗試驗陽性[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;臨床資料齊全;肘部X線片檢查顯示正常;對本研究知情,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重肝臟疾病;患肢出現血管損傷及肌腱斷裂;合并骨質疏松及關節(jié)炎性疾病;患肢骨折。

2 治療方法

2.1 對照組 給予激光照射治療。采用ASA MLS MPHI便攜式高能量激光治療儀,將S G探頭置于患者網球肘位置,選擇斷續(xù)波,強度設置為80%,時間設置為20min,頻率設置為400～450Hz。治療2周,第1周每日治療1次,第2周隔日治療1次。

2.2 觀察組 給予針刺聯合激光照射治療。選取患側曲池、合谷、手三里、外關、手五里穴,指導患者取坐位,屈肘,對針刺位置進行常規(guī)消毒,選用規(guī)格為0.35mm×35mm毫針,進針深度10～15mm,采用提插瀉法,運針至患者出現酸、麻及脹痛感,留針30min,每10min運針1次。每日1次,治療10d。激光照射治療的操作方法和治療時長與對照組一致。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。參考?實用骨科學?[3]制定療效標準。痊愈:肱骨外上髁疼痛等臨床癥狀消失,握力恢復正常,腕關節(jié)背伸時無疼痛感,肘關節(jié)恢復正常運動功能;有效:肱骨外上髁疼痛偶發(fā),其他臨床癥狀均改善,握力輕微下降,腕關節(jié)背伸時偶發(fā)疼痛,肘關節(jié)功能運動基本恢復正常;無效:肱骨外上髁疼痛等癥狀均未緩解,握力明顯下降,腕關節(jié)背伸時有明顯的疼痛感。②肘關節(jié)功能及疼痛程度。采用Morrey肘關節(jié)功能評分表評定肘關節(jié)功能,總分100分,其中疼痛45分、運動功能20分、穩(wěn)定性10分、日?；顒幽芰?5分,分數越高表示肘關節(jié)運動功能越好。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評定,0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。③握力。采用電子握力計測量,指導患者測量時雙腳分開直立,手臂自然垂直,手持握力計,使用全力緊握時顯示的數字即為測試結果。④炎癥因子水平。晨起空腹采集患者靜脈血5m L,以12000r/min離心10min,取上層血清,于－80℃保存,采用全自動酶標儀檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)水平,試劑盒由北京盛世中方公司提供。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組、對照組的總有效率分別為95.35%(41/43)、76.74%(33/43),組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組網球肘患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肘關節(jié)功能、疼痛評分及握力比較 治療前,兩組患者肘關節(jié)功能、疼痛評分及握力比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肘關節(jié)功能評分均較治療前升高(P＜0.05),觀察組肘關節(jié)功能評分高于對照組(P＜0.05);兩組患者疼痛評分均較治療前降低,觀察組疼痛評分低于對照組(P＜0.05);兩組患者握力均較治療前增大(P＜0.05),觀察組握力大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組網球肘患者治療前后肘關節(jié)功能、疼痛評分及握力比較(±s)

表2 兩組網球肘患者治療前后肘關節(jié)功能、疼痛評分及握力比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

治療后 70.78±5.21△▲ 2.04±0.34△▲ 68.05±6.45△▲對照組 43 治療前 50.34±3.72 7.20±1.56 29.23±5.21治療后 60.67±4.78△ 4.23±1.02△ 51.24±5.78△組別 例數 時間 肘關節(jié)功能評分(分) 疼痛評分(分) 握力(k g)觀察組 43 治療前 50.24±3.67 7.18±1.53 28.89±4.78

(3)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前降低(P＜0.05),觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組網球肘患者治療前后炎癥因子水平比較(n g/L,±s)

表3 兩組網球肘患者治療前后炎癥因子水平比較(n g/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 腫瘤壞死因子-α 白細胞介素-6觀察組 43 治療前 59.45±0.65 18.55±2.61治療后 27.23±3.28△▲ 9.23±1.45△▲對照組 43 治療前 59.50±0.63 18.61±2.56治療后 45.34±4.31△ 14.34±1.50△

4 討論

網球肘是臨床常見病,除肘部癥狀外,大部分患者伴有頸部疼痛的現象,且發(fā)病日益年輕化[4]。該病屬于中醫(yī)“肘痛”“肘痹”范疇,病因病機為肘關節(jié)長期勞損,急性損傷后治療不及時,使氣血瘀滯,血不養(yǎng)筋,進而導致經絡不通,脈絡阻滯。唐·藺道人?仙授理傷續(xù)斷秘方?云:“手足久損,筋骨差爻,舉動不能?！敝赋鲇捎谑植块L久勞損,使筋骨錯位,導致其疼痛不能舉,手部活動范圍受限。?素問·長刺節(jié)論?云:“病在筋,筋攣節(jié)痛?！敝獗圆∥辉谥馔鈧?從經絡學而言是手三陽經循行所過之處,因此病在手三陽經筋。久勞易傷筋,筋傷則血瘀內停;久勞則正氣虛,外感風寒濕邪閉阻肘部經絡,使氣血運動不暢,進而使筋骨失養(yǎng),久之則導致肘痹。治療的根本在于疏通經氣、活血通絡。

激光照射是臨床常見的物理治療方法,直接照射在疼痛部位可增加局部血流,抑制疼痛刺激引起的末梢神經沖動,是一種無創(chuàng)、方便、安全的治療措施,臨床應用價值較高[5]。網球肘患者久病傷筋,久病必瘀,針刺采用提插瀉法,在人體特定部位進行刺激,以達到治療疾病的效果。針刺以特定穴位為基礎,達到合適的進針深度后,疏通經絡,調和陰陽,扶正祛瘀,從而緩解麻木、疼痛、瘀斑等癥狀。曲池位于手陽明大腸經,針刺此穴可改善上肢血液循環(huán),用于治療肘臂麻木、疼痛等癥;手三里屬于手陽明大腸經,針刺此穴可疏通經絡、消腫止痛,用于治療上肢不遂、手臂無力等癥;手五里屬于手陽明大腸經,針刺此穴可散瘀止痛,用于治療中風偏癱、肘臂疼痛等癥;外關屬于手少陽三焦經,針刺此穴能祛瘀,用于治療上肢不遂;合谷屬于手陽明大腸經原穴,針刺此穴可升清降濁、疏風散表、宣通氣血。諸穴配合,具有散寒疏經、溫通經絡、行瘀散結之功?，F代醫(yī)學研究認為,針灸得氣后,能調節(jié)經絡平衡,促進局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣、局部水腫等情況,進而起到快速止痛的效果,促使肘關節(jié)功能盡快恢復[6]。劉國忠[7]研究表明,以患者的壓痛點為中心或在肱骨外上髁、橈骨小頭進行密集型毫針針刺,可使患者的疼痛感明顯減輕,治療效果顯著。

網球肘由于脈絡阻滯引發(fā)疼痛,導致肘關節(jié)功能障礙、握力下降。本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),且疼痛、肘關節(jié)功能、握力的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明針刺聯合激光照射治療網球肘能提高臨床療效,有效緩解患者疼痛,改善肘關節(jié)功能;觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P＜0.05),說明針刺聯合激光照射治療網球肘能減輕炎性反應。張萬蓉[8]采用針灸聯合激光照射治療網球肘,治療有效率達91%,認為針刺能改善局部血液循環(huán),激光照射能起到消炎鎮(zhèn)痛的效果,與本研究結果存在一致性?？梢?針刺聯合激光照射治療網球肘療效較好。目前,針刺聯合激光照射治療網球肘僅限于臨床效果方面的研究,少有作用機制方面的探討,今后有待進一步加強。