張攸若,段俊國

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院,四川 成都 610075)

駐景丸加減方首見于?中醫(yī)眼科六經(jīng)法要·少陰目病舉要篇?,是陳達(dá)夫先生總結(jié)少陰目病的規(guī)律,由駐景丸、加減駐景丸變方而來的一首補(bǔ)益肝腎的方劑,在眼科臨床中廣泛應(yīng)用。本文探究并總結(jié)駐景丸加減方在少陰目病的應(yīng)用規(guī)律。

1 少陰目病的認(rèn)識

六經(jīng)辨證是后世醫(yī)家對?傷寒論?中三陰三陽辨證的簡稱,它是?傷寒論?辨證的綱領(lǐng)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)有機(jī)的整體觀,目能視物依賴于臟腑精氣的充盈及條達(dá)。陳達(dá)夫先生將眼科疾病與六經(jīng)辨證相結(jié)合,探尋眼科疾病與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的關(guān)系,將眼科疾病歸類總結(jié)為太陽目病、陽明目病、少陽目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病,以此判斷病位、性質(zhì)特點、預(yù)后趨勢,從而決定治法處方[1]。

少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。心為五臟六腑之大主,腎為元陰、元陽之根本,少陰統(tǒng)攝人體一身之陰陽。病及少陰,涉及人體陰陽氣血之根本。故少陰病是心腎陰陽俱虛,又以腎陽虛衰為主,全身正氣衰弱的病證[2]。少陰目病即心腎陰陽俱虛引起真陰、真陽不得上達(dá)于目,目失濡養(yǎng),或兼邪氣直中,影響眼部正常功能的疾病。由于眼通五臟,氣貫五輪,心為血輪,腎為水輪,故少陰目病可見目赤、兩眥疼痛、瞳神緊小、瞳神散大、視物模糊、視物不見、不能夜視、眼視異物等內(nèi)障疾病,如視神經(jīng)炎[3]、葡萄膜炎[4]、眼底黃斑疾病等[5],現(xiàn)代醫(yī)家都將其歸納為少陰目病,結(jié)合六經(jīng)辨證論治。

2 駐景丸加減方組方及實驗研究

駐景丸加減方是在加減駐景丸的基礎(chǔ)上,除去熟地黃、當(dāng)歸、川椒再加味。方中菟絲子、楮實子、枸杞子具有滋肝腎、明目之功;五味子與菟絲子收斂固澀,增強(qiáng)全方益精之功;生三七、茺蔚子活血調(diào)血;楮實子、茺蔚子、寒水石、車前子清熱開竅;木瓜、車前子具有化濕之功。全方注重補(bǔ)精益血,固真元,又有清瀉、化濕、開竅、活血之藥相佐,澀中有利,補(bǔ)瀉兼施,補(bǔ)而不膩。

黃秀蓉等[6]通過觀察視網(wǎng)膜光損傷大鼠的閃光視網(wǎng)膜電圖,發(fā)現(xiàn)中、高劑量的駐景丸加減方對視網(wǎng)膜光感受器外節(jié)段損傷有保護(hù)作用。劉彥江等[7]以大鼠脈絡(luò)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞建立缺氧模型,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用加減駐景方(源于?中醫(yī)眼科六經(jīng)法要?)干預(yù)可改善循環(huán),抑制缺氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)和抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá),從而抑制缺氧狀態(tài)下脈絡(luò)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。高娜等[8]以人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞建立缺氧模型,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用加減駐景方(源于?中醫(yī)眼科六經(jīng)法要?)干預(yù)能抑制缺氧ARPE-19細(xì)胞中HIF-1α的表達(dá)。

3 駐景丸加減方在少陰目病中的應(yīng)用

3.1 云霧移睛 云霧移睛相當(dāng)于玻璃體渾濁。西醫(yī)主張口服碘制劑以促進(jìn)新陳代謝,眼部癥狀嚴(yán)重者采用激光或手術(shù)治療效果明顯[9]。陳達(dá)夫先生[10]認(rèn)為此病為少陰里虛,腎精不藏。駐景丸加減方通過固補(bǔ)腎精,恢復(fù)腎主收藏的生理功能,真元返本,則雜質(zhì)自清。丁勇[11]辨證玻璃體渾濁為肝腎虧虛者,以本方治療可以取得良好效果。孫凌云[12]使用本方治療肝腎虧損型云霧移睛,對比單用卵磷脂絡(luò)合碘治療,能夠明顯改善癥狀。

3.2 青盲 青盲類似于視神經(jīng)萎縮。西醫(yī)一般治療多以增強(qiáng)代謝功能、擴(kuò)張血管及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物為主,治療效果及預(yù)后均不佳[13]。陳達(dá)夫先生[10]認(rèn)為青盲為目中玄府衰竭自閉,以駐景丸加減方加細(xì)辛鮮豬脊髓方,旨在使陰陽充沛條達(dá),濡養(yǎng)玄府,玄府開闔則光明復(fù)見。王忻[14]應(yīng)用駐景丸加減方治療視神經(jīng)萎縮,治療后患者視力保持穩(wěn)定,同時緩解全身癥狀。

3.3 高風(fēng)雀目 高風(fēng)雀目相當(dāng)于視網(wǎng)膜色素變性。目前西醫(yī)治療有干細(xì)胞治療、基因治療、神經(jīng)保護(hù)治療、營養(yǎng)療法、高壓氧療法、視網(wǎng)膜移植等方法,但無確切療效[15-16]。陳達(dá)夫先生[10]認(rèn)為視網(wǎng)膜屬肝,眼中色素屬腎,肝腎兩虛、真陽不足發(fā)為本病,以豬肝為引,用駐景丸加減方加米泔水、夜明砂益陰扶陽。王克年[17]、范明峰等[18]應(yīng)用駐景丸方劑治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性,相比采用常規(guī)西藥治療,能夠顯著改善患者的視力水平,維持視野范圍。

3.4 綠風(fēng)內(nèi)障 綠風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期。閉角型青光眼的總治療原則是降低眼壓及保護(hù)視神經(jīng)[19],主要治療方法是引流手術(shù)[20]。部分患者使用降眼壓藥物后,眼壓仍不能有效控制,則須行前房穿刺后行激光或手術(shù)治療,但并發(fā)癥較多[21]。綠風(fēng)內(nèi)障急性發(fā)作多為實證[22]。額角為少陽膽經(jīng)循行之處,陳達(dá)夫先生[10]認(rèn)為實證發(fā)病額角牽痛,不伴額角痛者,則為膽虛不足,肝風(fēng)上擾,以鱉血、柴胡引入膽經(jīng),同駐景丸加減方填陰滋血,平肝息風(fēng)。由于綠風(fēng)內(nèi)障是急癥,臨床少有用中西醫(yī)結(jié)合治療者。

3.5 青風(fēng)內(nèi)障 青風(fēng)內(nèi)障包括慢性閉角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼。西醫(yī)首先考慮使用藥物降眼壓,使用兩種類別的藥物后眼壓仍未達(dá)到目標(biāo)眼壓的患者,采用激光、手術(shù)治療[20]。張殷建等[23]研究表明中醫(yī)辨證論治相比單純西醫(yī)治療,原發(fā)性開角型青光眼患者在視力、眼壓、視野、自覺癥狀方面均有顯著改善。古代醫(yī)家普遍認(rèn)為此病為肝腎虛熱夾風(fēng)[24]。陳達(dá)夫先生[10]認(rèn)為本病以肝風(fēng)為害,肝不和則風(fēng)暴而善行。病發(fā)顛頂不痛者,為肝陰虛風(fēng)動,以駐景丸加減方養(yǎng)陰平肝,肝和則風(fēng)和而寧靜。

3.6 黑風(fēng)內(nèi)障 黑風(fēng)內(nèi)障類似于急性閉角型青光眼慢性進(jìn)展期。此時患者眼部呈慢性高眼壓及視神經(jīng)損害,中藥能起到很好的視神經(jīng)保護(hù)作用,從而保護(hù)視野,提高患者的視覺功能[25-26]。陳達(dá)夫先生[10]認(rèn)為黑風(fēng)內(nèi)障病勢緩慢者,為腎虛受風(fēng)。治以獨活為引入少陰腎經(jīng),同駐景丸加減方共同起到補(bǔ)腎益精祛風(fēng)之功。

3.7 烏風(fēng)內(nèi)障 烏風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于新生血管性青光眼、玻璃體積血。新生血管性青光眼屬于難治性青光眼范疇,目前推崇抗VEGF聯(lián)合手術(shù)治療,但失敗率及復(fù)發(fā)率較高[27]。古代醫(yī)家主要有兩種認(rèn)識:一為實證“肝有實熱”;二為虛證“腎絡(luò)損而膽汁虧,其氣耗而神光墜矣”[28]。陳達(dá)夫先生[10]認(rèn)為心主血脈,烏風(fēng)內(nèi)障為少陰心經(jīng)受邪。病勢緩者,為虛證受風(fēng),以駐景丸加減方加獨活益精補(bǔ)血祛風(fēng)。

4 小結(jié)

通過總結(jié)駐景丸加減方在少陰目病中的應(yīng)用,筆者發(fā)現(xiàn)少陰虛證聯(lián)合中藥治療,在提高視力、保護(hù)視神經(jīng)方面具有較好的效果,可以提高臨床療效,為臨床治療提供新思路。駐景丸加減方應(yīng)用于青光眼各期的報道較少,可能由于青光眼急性期以實證居多,而慢性期臨床上更傾向用疏肝活血的中藥保護(hù)視神經(jīng)。另外,臨床使用駐景丸加減方治療干眼[29]、青少年近視[30]、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎[31]等眼病均有報道,均取得滿意的療效。