楊帆

在產(chǎn)科中,最嚴(yán)重并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血,會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全,嚴(yán)重的可致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血指在分娩后2 h 內(nèi),產(chǎn)婦陰道出血量≥400 ml,或24 h 內(nèi)陰道出血量＞500 ml［1］。針對(duì)一般性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,采用縮宮素、排空膀胱、按摩子宮都可以有效止血,然而對(duì)于沒有軟產(chǎn)道受損,宮體部收縮良好卻還有子宮下段收縮乏力,或源于子宮頸管的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,運(yùn)用常規(guī)止血手段很難有效止血,需要采取有效手段迅速止血。本文分析經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產(chǎn)后出血的效果,選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩后1 h 內(nèi)出血量＞1500 ml,或由于出血而致器官功能衰竭者；出血后經(jīng)保守治療無效者；凝血出血功能發(fā)生紊亂,伴多器官功能衰竭者；患者家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；伴免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者。觀察組年齡22～33 歲,平均年齡(27.5± 3.4)歲；孕周38～40 周,平均孕周(39.4±4.2)周；初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦20 例。對(duì)照組年齡21～35 歲,平均年齡(28.2±3.1)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.5± 3.9)周；初產(chǎn)婦22 例,經(jīng)產(chǎn)婦18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療。使用4 把無鋸齒卵圓鉗,以等距離方式對(duì)夾產(chǎn)婦宮頸的前后唇,盡可能向上抵達(dá)子宮下段,兩邊的無齒卵圓鉗應(yīng)當(dāng)無縫夾緊。于宮底做標(biāo)記,查看宮頸積血狀況,2 h 后取出卵圓鉗。

1.2.2 觀察組 患者采用經(jīng)陰道宮頸縫聯(lián)合塞紗治療。讓患者呈膀胱截石位,充分暴露子宮頸,運(yùn)用無齒卵圓鉗把宮頸前后唇夾住,牽拉到陰道口,于宮頸與陰道穹隆交界下0.1～0.5 cm 部位,使用2-0 可吸收線實(shí)施縫合,按照順時(shí)針方向進(jìn)行縫合,不要穿透宮頸黏膜,緊貼宮頸黏膜出針,完成縫合后,塞入2 塊浸潤生理鹽水紗布到產(chǎn)婦宮頸的前后穹隆部位,尺寸為 12 cm×6 cm,干預(yù)4 h 后,取出填塞紗布。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、治療前后出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：止血30 min 后,產(chǎn)婦恢復(fù)明顯宮縮,停止出血為顯效；止血30 min 后,產(chǎn)婦恢復(fù)宮縮,出血量大幅度降低為有效；止血30 min 后,宮縮乏力,出血量沒有改變,甚至增加為無效?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后出血量對(duì)比 治療前,兩組出血量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后出血量對(duì)比(±s,ml)

表2 兩組治療前后出血量對(duì)比(±s,ml)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

難治性產(chǎn)后出血指生產(chǎn)1 h 后,產(chǎn)婦反復(fù)出血,并且保守治療無效,出血量＞1500 ml,或發(fā)生凝血功能障礙、多器官衰竭的情況［3］。主要致病因是宮縮乏力所致。

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥,分娩后大量失血會(huì)很容易引發(fā)產(chǎn)婦失血性休克,嚴(yán)重者會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì),在我國,孕產(chǎn)婦死亡病例中,接近50%的孕產(chǎn)婦是因?yàn)楫a(chǎn)后出血而死亡［4］,所以,對(duì)臨床人員來說,預(yù)防與處理產(chǎn)后出血的核心就是科學(xué)掌握引發(fā)產(chǎn)后出血原因、干擾因素、危害性［5］。臨床實(shí)踐研究指出,引發(fā)難治性產(chǎn)后出血的主要原因在于胎盤出現(xiàn)異常剝離,宮縮不良,凝血功能發(fā)生障礙等所致,其中引發(fā)產(chǎn)后出血的最重要原因就是宮縮不良,患者出現(xiàn)快速出血現(xiàn)象,所以,臨床治療核心就是強(qiáng)化宮縮,快速有效止血［6,7］。

臨床有許多治療產(chǎn)后出血的手段,包括按摩與壓迫子宮、使用縮宮藥物與止血藥物、宮腔填塞紗條、子宮底壓迫縫合等,還包括切除子宮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞等［8］。單純使用宮腔填塞紗條方法治療難治性產(chǎn)后出血,效果不太理想；運(yùn)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)會(huì)給患者帶去較大創(chuàng)傷,操作流程繁雜,手術(shù)耗時(shí)長,止血效果不佳。子宮切除術(shù)是治療難治性產(chǎn)后出血的有效手段,然而其最大弊端就是讓產(chǎn)婦喪失子宮,很大程度上影響患者的身心健康,降低患者生活質(zhì)量。所以,針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者,需要尋求更為高效的方法,能夠快速止血,保留子宮,并減少產(chǎn)婦死亡。

本次實(shí)驗(yàn)采用經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療觀察組患者,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組出血量(99.97±36.55)ml 少于對(duì)照組的(123.88±28.59)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此可知,采用經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產(chǎn)后出血,可以有效止血,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少產(chǎn)婦出血量。究其原因是經(jīng)陰道橫行縫合可以較好從垂直方向切斷子宮下段與子宮頸的血流狀況,施予壓力到子宮血管系統(tǒng),進(jìn)而有效止血；同時(shí),縫合中不會(huì)穿透宮頸黏膜,不會(huì)影響宮腔正常的血流,防止發(fā)生宮頸管變狹窄的情況［9,10］。運(yùn)用 2-0 可吸收線進(jìn)行縫合,手術(shù)后無需拆線,防止再次進(jìn)行操作。手術(shù)后填塞浸潤生理鹽水的紗布,可以施加壓力到子宮下段,盡最大程度防止再次出血,所以,觀察組的止血效果較對(duì)照組更優(yōu)。

綜上所述,對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者,采用經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療可以有效止血,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,減少產(chǎn)婦出血量,效果理想。