梁佳藝，關娟，陳麗嫦，黃春霞，熊偉

廣東省陽江市中西醫(yī)結合醫(yī)院 1 醫(yī)務科，2 護理部，3 供應室，4 手術室，5 檢驗科(廣東陽江 529500)

隨著臨床外科手術技術的發(fā)展，各類手術器械的使用逐漸增多，對手術器械的清洗消毒工作也越發(fā)重要[1]。在日常工作中，若器械清洗與消毒工作不規(guī)范，不僅會由于手術器械的消毒滅菌效果不佳，進而影響手術安全，還可能造成器械維護不當，縮短器械的使用壽命[2]。我院供應室對日常手術器械清洗消毒工作中可能存在的問題進行了總結與反思，并結合衛(wèi)生行業(yè)標準WS 310-2016《醫(yī)院消毒供應中心：管理規(guī)范/操作規(guī)范/監(jiān)測標準》[3]中提出的要求對清洗消毒流程進行了規(guī)范、更新與完善，旨在提高手術器械的清洗消毒效率與質量，為手術的順利進行奠定良好基礎，進一步提升醫(yī)療安全與質量，現(xiàn)將流程改進的實際效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月我院消毒供應室收取的382件手術器械作為研究對象，供應室于2019年6月進行清洗消毒流程改進，清洗消毒流程改進前、后的手術器械為同一批器械，包括153件手術器械、77件精密器械及152件腔鏡器械，工作人員相同。

1.2 方法

改進前常規(guī)清洗消毒流程：將手術器械拆成最小單元后，以流動水清洗手術器械表面污染物后置于酶洗液[魯沃夫(杭州)生物工程有限公司，規(guī)格4 L/瓶]中浸泡5～10 min，對于管腔細小的器械，可采用小型管道清潔刷手工刷洗，刷洗完成后采用40 ℃流動水持續(xù)沖洗器械外表與內(nèi)壁污物，然后再行高壓沖洗；將含氯消毒液(茂名市消毒用品廠有限公司，批準文號Q/MXY4-2014，規(guī)格500 g×40包)倒入專用清洗池內(nèi)，再放入拆卸后的手術器械，浸泡5～10 min，使用注射器排出器械管腔內(nèi)的空氣栓，并進行手工徹底清洗，清洗結束后再用流動水沖洗外表，高壓水沖洗管腔內(nèi)部，然后用消毒棉巾擦干器械尺槽與關節(jié)處，使用消毒沙墊擦干器械表面的水漬；包裝前由雙人檢查器械清潔度與功能，采用布包包裝，貼上標識后，填寫交接單送去滅菌；將包裝好的手術器械置于滅菌器(廣州市科洋設備有限公司，型號MQS0.6))內(nèi)滅菌，滅菌后的手術器械定點存放，專人保養(yǎng)，定期進行性能檢查。

改進后的清洗消毒流程，具體如下。(1)成立手術器械清洗消毒流程改進小組，供應室護士長為組長，3名高年資護士為組員，通過對原有流程中存在的問題進行總結分析，結合WS 310-2016[3]更新供應室醫(yī)護人員的消毒觀念，并改進流程。(2)對供應室的護士進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括手術器械的相關知識、清洗方法、裝配技巧與維護保養(yǎng)方法等。(3)制定新的手術器械清洗消毒流程，并嚴格執(zhí)行：預處理，當一臺手術結束后，接收由手術室護士初清洗的器械，對手術室護士未及時清洗的手術器械先進行保濕等處理；拆卸，供應室護士將手術器械拆解成最小單元；初洗，用流動水清洗手術器械表面污染物，然后采用相匹配的管道清潔刷手工清洗手術器械管腔，清洗完成后采用40 ℃流動水持續(xù)沖洗器械外表與內(nèi)壁污物，再行高壓沖洗；酶洗，供應室護士將沖洗后的手術器械置于酶洗液中浸泡5～10 min，于液面下刷洗，避免氣溶膠的產(chǎn)生；精洗，將手術器械浸泡消毒，供應室護士進行手工精細清洗，徹底清洗污漬；漂洗，供應室護士先后使用流水、高壓水清洗手術器械后，采用軟水漂洗、高壓水沖洗管腔內(nèi)部，漂洗時間不少于10 min；乙醇浸泡，供應室護士將手術器械置于75%乙醇內(nèi)浸泡30 min，使用過程中需要加蓋避免乙醇揮發(fā)，并及時更換乙醇；干燥，供應室護士采用氣槍(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號 Center-R5)吹干手術器械尺槽與關節(jié)處(至少15 min)；清點檢查，供應室護士仔細核對器械數(shù)量與器械明細信息，如有誤，應及時與手術室護士溝通，對手術器械的清洗質量與手術器械功能進行檢查，需要保養(yǎng)的器械給予注油保養(yǎng)與維護，以延長手術器械的使用壽命；滅菌后包裝發(fā)放，供應室護士根據(jù)不同手術器械采用不同的滅菌方法，耐高溫與耐濕的手術器械采用高壓蒸汽滅菌法，對于不耐高溫的手術器械，采用戊二醛浸泡等滅菌方法，滅菌后的手術器械定點存放，專人保養(yǎng)，定期進行性能檢查；檢查各種手術器械功能是否完好，然后包裝，做好查對工作，包裝外部貼滅菌標志；根據(jù)滅菌時間放入存放室，進行空氣殺菌；遵循“先進先出”的發(fā)放原則，與接收人員核實外包標識，兩個科室交接人員均簽字，以示發(fā)放。

1.3 觀察指標

(1)比較流程改進前、后手術器械清洗消毒及供應情況(清洗消毒時間、清洗消毒合格率與手術器械清點符合率)：以目測、棉簽擦拭與細菌檢測結果為依據(jù)判斷清洗消毒合格情況，使用5倍放大鏡檢查手術器械表面清潔度，以無污漬、水垢殘留，表面光亮無銹跡判定為合格；采用蘸取75%乙醇的棉簽擦拭手術器械表面與管腔內(nèi)部，棉簽不變色判定為合格；抽樣送檢驗科做細菌檢測，無細菌生長視為合格[4]；核對實際手術器械數(shù)量與型號等與器械清洗消毒交接單信息是否符合判定器械清點符合情況。(2)比較改進前、后102名醫(yī)護人員(抽查)對手術器械清洗消毒與供應的滿意度：滿意度分為非常滿意、滿意與不滿意三種情況，由醫(yī)護人員根據(jù)主觀意愿進行評價，總滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 流程改進前、后手術器械清洗消毒及供應情況比較

改進后，手術器械清洗消毒時間短于改進前，清洗消毒合格率與手術器械清點合格率均高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 流程改進前、后手術器械清洗消毒及供應情況比較

2.2 流程改進前、后手術室醫(yī)護人員對手術器械清洗消毒及供應的滿意度比較

改進后，手術室醫(yī)護人員對手術器械供應的滿意度高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 流程改進前、后手術室醫(yī)護人員對手術器械清洗消毒及供應的滿意度比較

3 討論

科學、規(guī)范的手術器械清洗、消毒工作，能保證手術器械的滅菌效果，對于防控院內(nèi)感染、延長器械壽命以及確保手術的順利進行均有著積極作用[5-6]。清洗消毒流程化是目前醫(yī)療機構常采用的管理形式，不同的醫(yī)療機構由于具體情況不一，流程上會存在差異，但清洗消毒過程大體相同。

在改進前的常規(guī)清洗消毒作業(yè)中，清洗消毒人員對清洗工作的不重視、責任心欠缺或未能掌握正確的清洗方法均可導致清洗消毒不徹底，效果不佳[7-8]。改進后的清洗消毒流程對清洗消毒時間與步驟做了明確規(guī)定，且就新版流程對供應室醫(yī)護人員進行了培訓，能夠避免因個人隨意性造成的清洗消毒工作不到位；并要求醫(yī)護人員掌握科學有效的清洗消毒方法，從而提高清洗消毒合格率[9-10]。手術器械接收前與清洗消毒結束后均進行信息核對，同時在滅菌前進行質量核查，可提高手術器械清點符合率[11]。若采用的清洗工具與手術器械尺寸不適合，會導致清洗不干凈，因此，改進后流程配備了多種尺寸的管腔清潔刷，對于不同大小的手術器械采用適合的清潔刷，更能保證清潔效果[12]。對于無法及時送至清洗消毒的手術器械，容易導致有機物干涸，增加清洗難度，改進后流程對該類手術器械及時采取保濕措施，可方便后期清洗工作，繼而提高清洗消毒的工作效率與質量[13-14]。本研究結果顯示，改進后流程手術器械的清洗時間短于改進前，清洗消毒合格率與手術器械清點符合率均高于改進前(P<0.05)。

本研究中調(diào)查了流程改進前、后手術室醫(yī)護人員對手術器械清洗消毒與供應的滿意度評價情況，結果顯示，改進后手術室醫(yī)護人員對手術器械清洗消毒與供應的滿意度高于改進前(P<0.05)。韓衛(wèi)芳和雙衛(wèi)兵[15]的研究亦通過對清洗消毒流程的改進，提高了清洗消毒合格率與手術室醫(yī)護人員的滿意度，本研究結果與其類似。

綜上所述，清洗消毒流程改進應用于手術器械供應中，能縮短手術器械的清洗時間，改善清洗消毒合格及清點符合情況，并可提升手術室醫(yī)護人員的滿意度。