趙琳

剖宮產(chǎn)手術(shù)是近年來開展最多的產(chǎn)科手術(shù)之一,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及人們觀念轉(zhuǎn)變,越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)生育方式,這極大提高患者生產(chǎn)安全性,同時(shí)減輕孕婦痛苦［1］。TDP 是一種公認(rèn)療效確切、綠色安全、無副作用的醫(yī)療器械,對(duì)于閉合性軟組織損傷效果顯著,還可應(yīng)用于盆底肌功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2020 年1 月收治的91 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,依照產(chǎn)后處理方案不同分為對(duì)照組(44 例)和研究組(47 例)。對(duì)照組年齡25～42 歲,孕周35～43 周；研究組年齡23～45 歲,孕周34～42 周。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①產(chǎn)婦均為孕周＞28 周 且單胎；②患者及家屬簽署本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他消化道及呼吸道感染；②孕周＞42 周 或凝血功能異常孕婦。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s,n)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 儀器與治療方法 產(chǎn)婦均在產(chǎn)后48 h 惡露排凈后進(jìn)行,對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)處理,進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)褥期恢復(fù)方法,功能鍛煉包括陰道啞鈴鍛煉,清潔陰道后,指導(dǎo)患者逐漸收縮陰道,協(xié)助產(chǎn)婦完成日常起床等活動(dòng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌,每次持續(xù)10 s,然后放松,每天堅(jiān)持100 個(gè)回合；每日監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫及生命體征,按時(shí)換藥,觀察病情變化；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合TDP 治療的患者,選擇Thoughtworks 公司生產(chǎn)的TDP,首先對(duì)產(chǎn)婦盆底肌最大肌電壓進(jìn)行測(cè)量,依據(jù)患者個(gè)體情況制訂治療方案。維持產(chǎn)婦體位30°仰臥位,陰道內(nèi)置入電極,頻率設(shè)置為10～70 Hz,設(shè)置刺激電流逐漸升高,依據(jù)產(chǎn)婦陰道探頭傳感器指導(dǎo)完成模擬訓(xùn)練,連續(xù)使用2 個(gè)月［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后切口感染情況以及術(shù)后3、7、10 d 的傷口疼痛情況。產(chǎn)后并發(fā)癥包括尿失禁、腰骶部疼痛、子宮脫垂及陰道壁膨出等；發(fā)生切口感染由科室醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,包含出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀且血常規(guī)白細(xì)胞增高。使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估兩組患者傷口的疼痛程度：使用長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺,讓產(chǎn)婦用筆于標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置,0 端表示無痛,10 cm 端表示劇烈疼痛,1 cm 代表1 分,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率6.4%(3/47)顯著低于對(duì)照組的20.45% (9/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組術(shù)后切口感染情況比較 研究組術(shù)后切口感染1 例,發(fā)生率為2.1%,對(duì)照組術(shù)后切口感染6 例,發(fā)生率為13.6%。研究組術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛情況比較 研究組產(chǎn)婦術(shù)后3、7、10 d 的疼痛評(píng)分分別為(6.25±1.18)、(4.37± 1.24)、(1.52±1.33)分,均低于對(duì)照組的(8.44±1.11)、(7.25±1.27)、(6.57±1.18)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛情況比較(±s,分)

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛情況比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人民生活質(zhì)量不斷改善,我國(guó)生育觀念逐漸開放。剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床開展越來越多,盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于過期產(chǎn)兒及超大產(chǎn)兒可降低生育風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于高齡產(chǎn)婦等也適用。但學(xué)者研究表明剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦盆底肌功能損傷大,同時(shí)術(shù)后切口感染及手術(shù)并發(fā)癥也是臨床治療的難題［4］。如可降低患者術(shù)后切口感染及減少并發(fā)癥發(fā)生是臨床研究重點(diǎn),傳統(tǒng)術(shù)后功能鍛煉及措施可促進(jìn)患者恢復(fù),但由于產(chǎn)婦術(shù)后抵抗力低,產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)高［5］。TDP 廣泛應(yīng)用于機(jī)體軟組織損傷,可縮短患者損傷愈合時(shí)間,同時(shí)還具有抗炎效果［6］。

本研究結(jié)果表明：研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦術(shù)后3、7、10 d 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TDP 主要通過電磁波、微量元素效應(yīng)、沒系統(tǒng)及熱效應(yīng)等作用于受損位置,可通過調(diào)節(jié)腦啡肽含量起到消炎鎮(zhèn)痛。同時(shí)研究表明TDP 可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善微循環(huán),促進(jìn)自身調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫功能,還具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及細(xì)胞修復(fù)功能。傳統(tǒng)產(chǎn)婦術(shù)后功能鍛煉作用慢,患者術(shù)后身體虛弱,依靠自身難以達(dá)到良好的康復(fù)效果,術(shù)后感染發(fā)生率高,盆底肌術(shù)后恢復(fù)慢。通過聯(lián)合TDP治療可促進(jìn)損傷處血液循環(huán),調(diào)節(jié)缺乏微量元素,促進(jìn)手術(shù)切口愈合。產(chǎn)婦由于個(gè)體差異術(shù)后鍛煉需根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行調(diào)整,TDP 可通過治療前信息效應(yīng)對(duì)患者自身損傷情況進(jìn)行評(píng)估,避免因過度治療帶來的損傷。TDP 還具有以下優(yōu)勢(shì)：療效確定無副作用；操作方便,產(chǎn)婦治療方便；適用于大部分產(chǎn)婦,無明顯禁忌證。產(chǎn)婦應(yīng)用后盆底肌功能等恢復(fù)顯著,患者疼痛等減輕,減輕了產(chǎn)婦術(shù)后治療痛苦,產(chǎn)婦及家屬更容易接受,依從性增加。

綜上所述,產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)處理基礎(chǔ)上聯(lián)合TDP 治療可改善產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果,降低切口感染發(fā)生率,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,更適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后治療。