張俊華，崔學(xué)強(qiáng)，吳 濤，保 莉，李富榮

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病，主要臨床表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，有很高的致殘率[1]。目前RA發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，針對該疾病的相關(guān)治療和預(yù)防仍需多方面的研究。維生素D具有經(jīng)典的礦物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)功能，25(OH)D是體內(nèi)維生素D最主要的存在形式，是目前臨床中最常用于判斷維生素D水平的指標(biāo)。近年來，隨著維生素D對免疫細(xì)胞增殖分化影響的認(rèn)識逐步深入[2]，維生素D在自身免疫性疾病中尤其是RA中的免疫調(diào)節(jié)作用逐漸成為研究熱點(diǎn)[3]。本文通過研究RA患者空腹血清25(OH)D水平及其與RA的部分臨床指標(biāo)的相關(guān)性，進(jìn)一步了解維生素D在RA診療過程中的作用，為臨床工作提供診療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究收取寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2018年5月至2020年1月體檢中心健康查體者65例作為對照組，其中男34例、女31例，平均年齡(44.15±10.12)歲，選取同時(shí)期本院住院或門診收治的65例RA患者作為RA組，65例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)發(fā)布的《2010類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]。男26例、女39例，年齡19～67歲，平均(42.56±10.26)歲，病程6個(gè)月～9年，平均(4.23±2.45)年。排除嚴(yán)重感染、甲狀腺疾病及惡性腫瘤等影響維生素D吸收代謝的患者。2組在性別、年齡上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測指標(biāo)：檢測所有分組標(biāo)本中25(OH)D水平、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、類風(fēng)濕因子(RF)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平等臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.3 儀器與方法：各檢測項(xiàng)目方法及儀器，見表1。

表1 不同檢測項(xiàng)目的檢測方法及儀器

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較：與對照組相比，RA組25(OH)D檢測值明顯降低(P<0.05)，RA 患者ESR、抗CCP 抗體、RF及CRP等指標(biāo)的水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組標(biāo)本血清25-羥維生素D及相關(guān)指標(biāo)水平的比較

2.2 25(OH)D與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析：RA組患者血清25(OH)D水平與ESR呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與RF、抗CCP 抗體、CRP無相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表3 25(OH)D 與RA 的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

RA的致病機(jī)制尚不明確，不排除與遺傳易感性及環(huán)境因素等多種誘因有關(guān)，其中免疫功能紊亂亦可能在RA發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[5]。維生素D是一種內(nèi)源性激素，它促進(jìn)鈣磷吸收并維持體內(nèi)礦物質(zhì)平衡，已有報(bào)道它參與多種免疫細(xì)胞增殖分化，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用[6]。目前已經(jīng)證實(shí)系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病在某種程度上與維生素D 水平下降有關(guān)[7]。

本研究檢測2組標(biāo)本血清25(OH)D 水平，與對照組相比，RA組25(OH)D檢測值明顯降低(P<0.05)，RA患者CRP、ESR、抗CCP 抗體及RF 等指標(biāo)的水平均高于對照組(P<0.05)，本研究結(jié)果印證了RA患者中維生素D缺乏的現(xiàn)象，與已報(bào)道的研究結(jié)果一致[8]。有研究推測維生素D可能在RA免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用，并影響疾病進(jìn)程[9]。洪瓊等報(bào)道維生素D 可以與細(xì)胞內(nèi)特異受體結(jié)合并分泌類激素物質(zhì)，抑制炎癥細(xì)胞因子合成的同時(shí)促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子分泌，進(jìn)而對RA 患者免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。因此維生素D可作為RA 病情的評價(jià)指標(biāo)。本研究顯示RA 患者血清25(OH)D水平與RA 患者ESR呈負(fù)相關(guān)，提示其可能作為RA 患者病情活動的相關(guān)危險(xiǎn)因素。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)RA 患者血清25(OH)D水平與RF、抗CCP 抗體、CRP無明顯相關(guān)性，這可能與疾病活動度有關(guān)。本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)性分析結(jié)果不排除與患者病程差異性及治療藥物干擾有關(guān)，研究結(jié)果有待于前瞻性的大樣本研究進(jìn)一步補(bǔ)充。