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        股靜脈內(nèi)平滑肌瘤超聲表現(xiàn)1例

        2022-11-24 15:58:35王福霞
        寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2022年1期

        王福霞,汪 彤,王 文

        1 病例資料

        患者,女,14歲,主因左下肢腫脹3天入院。體格檢查:左下肢腫脹,呈可凹陷性,左下肢未見(jiàn)靜脈曲張、色素沉著及潰瘍;測(cè)髕骨上緣10 cm周徑左:右/44:42 cm,髕骨下緣10 cm周徑左:右/41:35.2 cm。左下肢皮溫較右側(cè)略高,左側(cè)Homans征(-),Neuhof征(-),左側(cè)髂窩壓痛(-),左側(cè)股三角區(qū)壓痛(-)。超聲所見(jiàn):左下肢股總靜脈管腔內(nèi)于隱股靜脈匯合處見(jiàn)1.4 cm×1.1 cm低回聲包塊,類圓形,局部有完整包膜,內(nèi)呈均勻低回聲;CDFI:靜脈管腔內(nèi)包塊處局部有充盈缺損;POWER:包塊下緣后壁可見(jiàn)穿支血流束進(jìn)入,血流束來(lái)源于靜脈管腔外股深動(dòng)脈分支,包塊內(nèi)血流束呈“樹(shù)枝狀”;PW:包塊內(nèi)可測(cè)得高速低阻動(dòng)脈頻譜,PSV:39.4 cm/s、RI:0.40。左下肢深靜脈及大隱靜脈管徑增寬,管腔內(nèi)血流呈“流沙狀”。超聲提示:左下肢股靜脈內(nèi)實(shí)性占位病變;左下肢深靜脈及大隱靜脈血流瘀滯。術(shù)中所見(jiàn):股總靜脈管壁無(wú)硬化,局部可觸及實(shí)性腫物,縱行切開(kāi)股靜脈前壁,見(jiàn)靜脈無(wú)明顯異常,管腔內(nèi)可見(jiàn)棗紅色帶蒂實(shí)性腫物,蒂部位于股深靜脈開(kāi)口處?kù)o脈壁。完整剝離腫物,蒂部靜脈壁部分切除。術(shù)中冰凍:卵圓形腫物體積1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm,切面灰紅質(zhì)軟,似有不完整包膜,病理報(bào)告:靜脈內(nèi)平滑肌瘤。

        2 討論

        靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(IVL)是一種由平滑肌細(xì)胞在靜脈系統(tǒng)內(nèi)蔓延生長(zhǎng)引起的良性腫瘤。雖然該腫瘤細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為良性,但其生物學(xué)性具有惡性潛能[1]。IVL病理機(jī)制有兩種[2]:一種是子宮的平滑肌瘤浸入臨近的靜脈管腔;另一種是靜脈管壁的平滑肌增生,即腫瘤直接起源于靜脈管壁。以往國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道病例大部分屬于前一種,IVL病例均為女性,好發(fā)于40歲左右絕經(jīng)前婦女,且90%病例為經(jīng)產(chǎn)婦,患者多有子宮肌瘤病史或子宮手術(shù)史[3]。本文此例腫物由股靜脈內(nèi)取出,且其他部位未發(fā)現(xiàn)異常,故認(rèn)為本例IVL起源于股靜脈管壁,屬于后一種,是由靜脈管壁平滑肌增生形成腫瘤,阻塞股靜脈以遠(yuǎn)段下肢靜脈血液回流而引起下肢浮腫來(lái)就診,患者是孩子,比較罕見(jiàn)。股靜脈內(nèi)IVL可經(jīng)髂靜脈延伸至下腔靜脈,當(dāng)累及右心及肺動(dòng)脈時(shí),患者可出現(xiàn)明顯右心功能不全癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞甚至猝死[4]。本病良性腫瘤惡性生長(zhǎng),與靜脈壁緊密粘連,手術(shù)不易徹底切除,術(shù)后易復(fù)發(fā),因此需術(shù)后定期復(fù)查。超聲檢查方便、無(wú)創(chuàng),可動(dòng)態(tài)觀察,診斷要點(diǎn)在于其二維聲像圖及腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)的特征性表現(xiàn),為臨床及手術(shù)提供更有價(jià)值的影像學(xué)信息,一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療,做到早發(fā)現(xiàn)早治療,以避免嚴(yán)重后果。

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