楊莉琴，全春花，張 霞，劉嘉陵，劉 言

中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶400042

目前，隨著慢性病患病率的逐年上升及人口老齡化的日趨嚴重，病人多種慢性疾病共存的情況日益突出[1]。護士健康教育多是針對性給予本科室單一病種進行教育指導(dǎo)，不能滿足單一個體多種疾病一體化、全面性的健康教育[2]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建教育管理平臺，以糖尿病聯(lián)絡(luò)護士為試點，制定標準化糖尿病健康教育單及技能操作視頻，利于護理部開展?？埔?guī)范化培訓(xùn)，同時為護士提供了多元、便捷的學(xué)習(xí)途徑，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陸軍特色醫(yī)學(xué)中心非內(nèi)分泌科室臨床護理單元的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士64名，均為女性，工作年限5～15(6.99±1.79)年；護師35名，主管護師29名；專科29名，本科34名，碩士1名。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組32名，兩組學(xué)歷、工作年限、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組聯(lián)絡(luò)護士一般資料比較 單位：人

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

制定糖尿病健康教育課程。參照《2020版中國2型糖尿病防治指南》內(nèi)容制定，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食與運動、低血糖、正確進行POCT監(jiān)測與質(zhì)控、注射胰島素規(guī)范、圍術(shù)期血糖管理、糖尿病足部護理共7個模塊。按照傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)計劃進行糖尿病知識授課，由護理部組織每周1個培訓(xùn)模塊，授課時間為40～60 min，理論授課部分由內(nèi)分泌護士長擔(dān)任，包括課內(nèi)理論與現(xiàn)場提問2個環(huán)節(jié)，技能操作部分由糖尿病專科護士授課，包括操作演示與互動環(huán)節(jié)。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 教育管理團隊組成

由護理部牽頭成立，成員包括護理部總護士長1名，護理部助理員2名，慢病管理科護士長1名，信息科工作人員1名，宣傳科工作人員1名、電腦應(yīng)用愛好者5名組成。

1.2.2.2 職責(zé)分工

管理組：以護理部為主導(dǎo)，總護士長與慢病科護士長提供建設(shè)思路，負責(zé)調(diào)研，提供信息。信息組：助理員與信息科人員加強平臺構(gòu)建與運行維護，解決信息化運行問題。資料排版美化組：宣傳科人員與電腦愛好者對收集的資料進行統(tǒng)一排版及美化。科護士長及糖尿病聯(lián)絡(luò)員根據(jù)實際需求提出意見。

1.2.2.3 教育平臺構(gòu)建

本平臺由醫(yī)院信息科開發(fā)部工作人員研發(fā)，采用穩(wěn)定性較好的Mysql數(shù)據(jù)庫，前臺采用Web交互，開發(fā)語言環(huán)境為PHP，客戶與服務(wù)終端使用B/S模式，主服務(wù)器操作系統(tǒng)為Windows Server 2008 R2，客戶端操作系統(tǒng)為WIN 7和WIN 10，瀏覽器采用Chrome 89版本。具體建設(shè)路線：組建研究團隊-對糖尿病聯(lián)絡(luò)員進行調(diào)研-整合糖尿病教育需求-確定課程目標內(nèi)容-整合資料-上傳資料到平臺-組織學(xué)習(xí)-效果評價。

1.2.2.4 教育平臺的實施

建立教育資料庫。護理部牽頭籌建了教育資料庫，對試驗組進行糖尿病知識問卷，提煉核心內(nèi)容，以調(diào)研問卷情況為基礎(chǔ)，組織中心4名總護士長、內(nèi)分泌科副高職稱以上醫(yī)師對教育資料內(nèi)容進行質(zhì)量標準的建立，內(nèi)分泌科護士長及4名糖尿病?？谱o士進行技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。細化分解內(nèi)容，落實任務(wù)。理論知識部分有課前測試、授課視屏、PPT、標準化教育單電子版、課后測試，操作部分包括課前測試、標準操作視屏、PPT、標準操作流程電子版、操作測試。

制作同質(zhì)化教育單。將培訓(xùn)內(nèi)容細化，對糖尿病知識7個模塊內(nèi)容進行標準化排版，整體版面大小以A4紙雙面打印為宜。彩色制作，主色調(diào)為淡綠色，將中心護理部的統(tǒng)一標識設(shè)計在頁眉與頁角。題目按一級標題、二題標題，字體、字號等統(tǒng)一按要求進行排版。要求內(nèi)容適中，突出教育重點，簡明扼要、通俗易懂，且圖文并茂。最終由美化組成員對版面包括格式調(diào)整、字體大小、顏色搭配、圖片篩選等進行全院教育單統(tǒng)一美化。紙質(zhì)版內(nèi)容可在線點開閱讀學(xué)習(xí)、下載打印。

制作同質(zhì)化教學(xué)視頻。 理論知識部分由內(nèi)分泌護士長及糖尿病?？谱o士制作成PPT進行視頻授課，理論授課視頻15～20 min；利用情景劇形式錄制操作教學(xué)視頻，包括POCT監(jiān)測、血糖儀的質(zhì)控、胰島素的規(guī)范注射、低血糖的癥狀及處理等，將必須掌握的操作知識點結(jié)合到情景劇場，由護理單元派選糖尿病聯(lián)絡(luò)員擔(dān)任操作教員，每個操作內(nèi)容錄制10 min的教學(xué)短視頻。視頻內(nèi)容先在科室論證修改后，再由護理專家對資料進行審修，共返修2次。

信息化平臺應(yīng)用。 信息化平臺的管理與維護由護理部助理員負責(zé)，標準化教育單7個模塊中每個模塊內(nèi)容分別設(shè)計為課前測試、在線學(xué)習(xí)任務(wù)、實操訓(xùn)練、課后測試、課后答疑。每周由護理部上傳1個模塊教育資料至醫(yī)院護理網(wǎng)站上的教育管理平臺。試驗組學(xué)員進行注冊后學(xué)習(xí)，根據(jù)需求觀看教學(xué)視頻及相關(guān)文檔，申請課后線上理論測試。技能考核在8周學(xué)習(xí)完畢并完成線上學(xué)習(xí)和理論考核后參加線下抽考，統(tǒng)一考核內(nèi)容和評分標準。

1.3 評價指標

1.3.1 糖尿病知識理論的掌握情況

采用自制的糖尿病知識問卷對研究對象進行問卷調(diào)查。自制問卷包括一般資料(科室、工作年限、職稱)，根據(jù)課程設(shè)置內(nèi)容制定7個考試要點：糖尿病基礎(chǔ)知識(8個條目)、如何指導(dǎo)糖尿病病人飲食與運動(15個條目)、如何鑒別與處理低血糖(20個條目)、POCT監(jiān)測與質(zhì)控要點(23個條目)；注射胰島素規(guī)范(14個條目)、圍術(shù)期血糖管理(10個條目)；糖尿病足護理(10個條目)。每個條目計答時1分，共100分，<60分為未掌握，60～75分為部分掌握，>75～90分為基本掌握，>90分為良好掌握，測試時間為30 min，通過微信問卷星形式發(fā)放后立即收回。

1.3.2 護理實際操作情況

根據(jù)醫(yī)院護理操作技能評分標準對胰島素規(guī)范注射和POCT血糖監(jiān)測進行線下操作考試，每項滿分100分，>80分為及格，均分為考試成績。

1.3.3 宣教滿意度調(diào)查表

以3分制方式對培訓(xùn)時間靈活性、形式多樣性、內(nèi)容適用性、宣教互動性4個方面進行滿意度調(diào)查，1分為不滿意，2分為一般滿意，3分為非常滿意。問卷回收率及操作考試人數(shù)均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論、操作成績得分比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后兩組糖尿病聯(lián)絡(luò)員理論、操作成績得分比較 單位：分

2.2 糖尿病宣教培訓(xùn)滿意度(見表3)

表3 兩組糖尿病聯(lián)絡(luò)員宣教滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 非內(nèi)分泌科糖尿病宣教?？婆嘤?xùn)的重要性

糖尿病專科宣教是一門專業(yè)性很強的臨床實踐。臨床護士是健康宣教的主力軍[3]。近年來，隨著我國糖尿病患病率的不斷升高，糖尿病病人分布于醫(yī)院的各個科室，但非內(nèi)分泌科專業(yè)護士由于專業(yè)局限對糖尿病知識及技能掌握不足，無法應(yīng)對與滿足病人的需求[4]。 我國住院糖尿病病人在心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)科等非內(nèi)分泌科室的住院率較高[5-6]。目前，臨床護理人員對糖尿病健康教育的認知普遍不足，其了解程度與是否參加過相關(guān)在職教育、有無糖尿病病人的護理經(jīng)驗等有關(guān)[7]。目前，臨床逐漸開始重視這方面的需求，成立糖尿病學(xué)組，通過各科室的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士來提高科室的糖尿病護理?？扑?，因此，對各個臨床護理單元的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士提供同質(zhì)化?？婆嘤?xùn)是為病人提供優(yōu)質(zhì)護理的保證。

3.2 宣教平臺提高非分內(nèi)泌科糖尿病聯(lián)絡(luò)護士的專業(yè)技能

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過宣教平臺培訓(xùn)的非內(nèi)分泌臨床護理單元的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士的理論與操作成績均比線下課堂培訓(xùn)的成績有所提高，?？评碚摮煽?yōu)閇(84.64±3.76)分與(68.09±7.68)分]，操作成績?yōu)閇(84.57±2.59)分與(75.18±6.96)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。臨床護士接受糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，一定程度上能提高并普及病人糖尿病知識。但目前的培訓(xùn)還存在權(quán)威機構(gòu)不健全、工作職責(zé)不明確等問題[8]，對于沒有良好基礎(chǔ)背景的非內(nèi)分泌科護士，通過短暫的培訓(xùn)全面了解糖尿病相關(guān)知識還存在一定難度[9]。鑒于臨床各科室護士接受培訓(xùn)情況以及對糖尿病?？浦R技能掌握水平的參差不齊，本次培訓(xùn)進行前先予以自制糖尿病知識問卷調(diào)查，將臨床護士的需求點進行整合，如調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)“使用胰島素的保存方法”“胰島素針頭長短的選擇”“吃水果的技巧”“低血糖如何處理”“不同劑型胰島素注射部位的選擇”“如何對血糖儀進行指控”等是臨床亟須解決的、護士迫切想了解的內(nèi)容，在制定教學(xué)任務(wù)時充分考慮，因需制定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標，制作的標準教育單以及視屏內(nèi)容也突出以臨床實踐需求為主體。激發(fā)護士從集中被動學(xué)習(xí)到宣教平臺主動尋找答案，解決工作中的問題。促進護士形成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。

3.3 宣教平臺提高培訓(xùn)的滿意度

本次制定的標準教育單及宣教視頻內(nèi)容經(jīng)過問卷調(diào)查，提煉臨床護士最需要的知識點，體現(xiàn)其內(nèi)容的適用性。文字排版設(shè)計、顏色選擇，視頻制作均考慮臨床實用性結(jié)合情景劇場等因素，同時結(jié)合標準教育單、實操視屏、實操標準流程圖、PPT等，形式較線下集中培訓(xùn)更豐富，趣味性更強。線上培訓(xùn)形式具備控制學(xué)習(xí)進度、兼容多樣化課程模式與考核等特點[10]。護理人員需要輪值夜班，上班與培訓(xùn)時間常沖突，每次聽課人數(shù)不全，人員集中學(xué)習(xí)難度大，通過信息化平臺進行知識培訓(xùn)可在規(guī)定時間范圍內(nèi)自由選擇時間學(xué)習(xí)，每個內(nèi)容設(shè)計時間上控制在10～20 min，實現(xiàn)了碎片化學(xué)習(xí)。因此，本研究結(jié)果顯示在培訓(xùn)內(nèi)容適用性、形式多樣性、時間靈活性、宣教互動性滿意度上均優(yōu)于傳統(tǒng)的線下集中培訓(xùn)(P<0.05)。

4 小結(jié)

本研究利用線上宣教平臺，結(jié)合多種方式對糖尿病知識進行健康教育培訓(xùn)，突破了人力、財力、時間、空間的限制。為非內(nèi)分泌科臨床護理單元的護士提供了一個專業(yè)性、系統(tǒng)性、實用性、趣味性的宣教培訓(xùn)，拓寬了非內(nèi)分泌科護士對糖尿病的認知程度，此次培訓(xùn)研究對象是非內(nèi)分泌科的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士，下一步將建全糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，構(gòu)建系統(tǒng)、持續(xù)更新的培訓(xùn)方案，滿足臨床各科室護士對糖尿病教育的需求，為臨床護士提供較便捷的學(xué)習(xí)途徑，實施同一疾病同質(zhì)化，不同個體個性化的健康教育模式。