馮雪梅

【摘 要】目的：探究動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用效果分析。方法：我院接受的60例冠心病心肌缺血患者為例，依據(jù)是否存在癥狀分為研究組（20例，無癥狀）以及對(duì)照組（40例，有癥狀），對(duì)所有患者均采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查，同時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖輔助診斷，對(duì)比兩組患者指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果：①研究組患者ST段下移次數(shù)、幅度、持續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù)（11.34±3.53）（0.20±0.06）（32.53±5.60）均高于對(duì)照組（3.64±1.12）（0.15±0.05）（14.83±3.64），數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②60例患者日間起始心率高于夜間，且心肌缺血持續(xù)時(shí)間短于夜間且ST位移情況小于夜間，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病無癥狀性心肌缺血檢驗(yàn)過程中實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)患者疾病診斷有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心?。恍募∪毖?；應(yīng)用效果

Analysis of Application Effect of Dynamic Electrocardiogram in Diagnosing Asymptomatic Myocardial Ischemia of Coronary Heart Disease

FENG Xuemei

ECG Room， Jiaxian People’s Hospital， Yulin， Shaanxi， Yulin Shaanxi 719200， China

【Abstract】Purpose： To explore the application effect analysis of Holter in the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia of coronary heart disease. Methods： Sixty patients with coronary heart disease and myocardial ischemia accepted by our hospital were divided into study group （20 cases， asymptomatic） and control group （40 cases， symptomatic） according to whether there were symptoms. All patients were examined by dynamic electrocardiogram （ECG） and assisted diagnosis by 24-hour dynamic ECG， and the index data of the two groups were compared. Results：①The data of the number， amplitude and duration of ST segment depression in the study group （11.34±3.53） （0.20±0.06）（32.53±5.60） were higher than those in the control group （3.64±1.12） （0.15±0.05） （14.83±3.64） ， The data was statistically significant（P<0.05）； ②The initial heart rate of 60 patients during the day was higher than that at night， and the duration of myocardial ischemia was shorter than that at night， and the ST displacement was less than that at night. There was statistical significance between the data（P<0.05）. Conclusion：The implementation of dynamic electrocardiogram during the test of asymptomatic myocardial ischemia of coronary heart disease has positive significance for the diagnosis of the disease and is worthy of promotion..

【Key？Words】Coronary heart disease； Myocardial ischemia；Application effect

冠心病是目前心血管疾病中發(fā)生率較高的疾病，致病因多為患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)阻塞情況，影響心肌正常供血進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧壞死引發(fā)的一系列癥狀。與有癥狀心肌缺血相比，無癥狀心肌缺血潛在安全風(fēng)險(xiǎn)更大，由于無癥狀會(huì)造成患者疾病存在隱匿性，治療難度系數(shù)加大，影響疾病早發(fā)現(xiàn)，早治療，早干預(yù)治病理念[1]。

1.1 基本資料

以在2019年6月至2021年6月期間，我院接受的60例冠心病心肌缺血患者為例，依據(jù)是否存在癥狀分為研究組（20例，無癥狀）以及對(duì)照組（40例，有癥狀）。對(duì)照組，男21例，女19例，年齡44歲～80歲，平均年齡（62.22±3.36）歲，病情：15例不穩(wěn)定性心絞痛，15例穩(wěn)定性心絞痛，10例急性心肌梗死；研究組，男12例，女8例，年齡45歲～79歲，平均年齡（62.35±3.47）歲，病情：18例不穩(wěn)定性心絞痛，14例穩(wěn)定性心絞痛，8例急性心肌梗死。將兩組患者基本資料數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)比較，比較結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可以分組對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷；接受醫(yī)學(xué)觀察；依從度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：≤40歲；>80歲；重度貧血；精神性疾??；合并癌癥/腫瘤；傳染性疾??；心腎功能損傷；資料不完整。

1.2 方法

對(duì)參與此次研究的患者均進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查過程中涉及的儀器以及設(shè)備主要為12導(dǎo)聯(lián)的全息動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)配合其他輔助系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)患者24小時(shí)的心電圖全記錄，其中涵蓋V1～V6、I～Ⅲ、avR、avL、avF等。在進(jìn)行檢驗(yàn)過程中需要注意將電極位置進(jìn)行科學(xué)安放，同時(shí)叮囑患者在檢查中不要緊張，呈現(xiàn)正常的生活狀態(tài)即可，正常的工作，運(yùn)動(dòng)，休息以及生活等，這種情況下的心動(dòng)圖檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，在檢驗(yàn)中需要輔助負(fù)荷運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查，將檢查過程中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)保存，在軟件輔助下進(jìn)行數(shù)據(jù)回放分析，以此進(jìn)行患者病情診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同疾病情況患者缺血性ST下移發(fā)生情況；患者日間夜間心率 、心肌缺血持續(xù)時(shí)間及ST段位移情況以及疾病發(fā)作時(shí)的心率以及ST下降幅度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 組間ST段下降情況比較 研究組患者ST段下移次數(shù)、幅度、持續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù)（11.34±3.53）（0.20±0.06）（32.53±5.60）均高于對(duì)照組（3.64±1.12）（0.15±0.05）（14.83±3.64），數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者日間以及夜間情況比較

60例患者日間起始心率高于夜間，且心肌缺血持續(xù)時(shí)間短于夜間且ST位移情況小于夜間，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2

冠心病作為目前臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的心血管疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生原因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而導(dǎo)致心肌血液無法供應(yīng)發(fā)生壞死。疾病最為典型的癥狀為心絞痛，同時(shí)患者還會(huì)存在胸痛、胸悶、心律失常、心悸、呼吸困難等癥狀，疾病發(fā)生誘導(dǎo)因素有很多，例如飲食不規(guī)律，生活習(xí)慣不正確，缺乏運(yùn)動(dòng)，身體肥胖等均會(huì)導(dǎo)致冠脈供血異常，影響正常的心肌代謝。這種情況下冠心病發(fā)生存在明顯癥狀[2]。

在冠心病心肌缺血疾病診斷過程中心電圖使用較為廣泛，可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)疾病確診，但是這種疾病診斷方式具有一定的弊端，在疾病診斷中不能長時(shí)間進(jìn)行，而且患者疾病診斷狀態(tài)單一。通常情況下當(dāng)患者心肌缺血未發(fā)生情況下患者心電圖檢查結(jié)果表現(xiàn)為正常，只有發(fā)病時(shí)心電圖才能有效進(jìn)行診斷，這種情況下無法對(duì)患者真實(shí)病情進(jìn)行掌握，不能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)逐漸完善，動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)逐漸在臨床疾病診斷中使用，該種檢查方法是可以長時(shí)間對(duì)患者機(jī)體心臟活動(dòng)在動(dòng)態(tài)情況下或者靜態(tài)情況下均可以進(jìn)行連續(xù)數(shù)據(jù)記錄的診斷方式，將其實(shí)施在無癥狀性心肌缺血診斷中更加利于病情了解。通過對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)，生活，工作等狀態(tài)進(jìn)行24h監(jiān)測，可以對(duì)患者突然出現(xiàn)心肌缺血情況進(jìn)行檢出，同時(shí)依據(jù)ST段下降情況掌握患者心肌缺血發(fā)生的嚴(yán)重情況，進(jìn)而可以為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)[3]。

此次研究結(jié)果顯示研究組患者ST段下移次數(shù)、幅度、持續(xù)時(shí)間均大于對(duì)照組患者，這一結(jié)果主要說明了無癥狀心肌缺血發(fā)作情況比有癥狀高。而且由于具有突發(fā)性，隱匿性所以危險(xiǎn)程度更高。而且在研究中比較了日間以及夜間下心肌缺血發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)日間起始心率高于夜間，且心肌缺血持續(xù)時(shí)間短于夜間且ST位移情況小于夜間，說明心肌缺血夜間發(fā)生概率更大，這樣主要是因?yàn)橐归g患者不需要工作，使血小板積聚減少，抗凝血酶增多導(dǎo)致。而且當(dāng)心肌缺血發(fā)生時(shí)患者的心率以及ST段下降幅度均較發(fā)生前高，這是因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)交感神經(jīng)呈現(xiàn)興奮狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)心率增加。疾病確診后需要積極指導(dǎo)患者治療，同時(shí)加強(qiáng)疾病預(yù)防，防止病情加重。

綜上所述，無癥狀心肌缺血由于發(fā)作時(shí)無癥狀對(duì)患者機(jī)體健康影響較大，實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以對(duì)患者24h自由狀態(tài)下心臟活動(dòng)進(jìn)行觀察，對(duì)突發(fā)性心肌缺血有顯著診斷效果，同時(shí)對(duì)心肌缺血嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，利于實(shí)現(xiàn)患者疾病早發(fā)現(xiàn)早介入的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐子燕.分析冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2020，41（2）：123-125.

[2] 何凱.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（72）：67-68.

[3] 龔玉萍，王洋.實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖與平板運(yùn)動(dòng)心電圖診斷冠心病的ROC曲線分析[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2019，37（6）：598-603.