王志玲 孫曉輝

【摘 要】目的：分析集束化護理干預(yù)在住院老年患者心內(nèi)科護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年7月至2020年7月在我院心內(nèi)科治療的100例老年失眠患者為研究對象，分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予傳統(tǒng)護理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組進行集束化護理干預(yù)，比較兩組療效。結(jié)果：集束化護理干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量、時間、障礙均有明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為96%高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對心內(nèi)科老年失眠癥患者實施集束化護理干預(yù)，不僅能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，而且能提高患者的生活質(zhì)量[1]。

【關(guān)鍵詞】集束化護理干預(yù)；心內(nèi)科；老年失眠患者；應(yīng)用效果

Effect of cluster nursing intervention on elderly patients with insomnia in cardiology department

WANG Zhiling， SUN Xiaohui Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of cluster nursing intervention in cardiology nursing of hospitalized elderly patients. Methods： 100 elderly patients with insomnia treated in the Department of Cardiology of our hospital from July 2019 to July 2020 were selected as the research object. They were divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given traditional nursing intervention. On this basis， the observation group was given cluster nursing intervention， and the curative effects of the two groups were compared. Results： After cluster nursing intervention， the sleep quality， time and obstacles of the two groups were significantly improved， but the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）； The total effective rate was 96% in the observation group ，which was higher than 88% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for elderly patients with insomnia in cardiology department can not only effectively improve their sleep quality， but also improve their quality of life[1].

【Key？Words】Cluster nursing intervention； Internal Medicine-Cardiovascular Department； Elderly patients with insomnia； Application effect

集束化護理干預(yù)結(jié)合了一系列基于循證的治療和護理措施，以治療臨床疾病，提高患者生活質(zhì)量，在床邊管理中引入循證文化及指南，要求每項護理措施都應(yīng)基于可靠的科學證據(jù)，而且經(jīng)臨床實踐證明，能更好改善患者預(yù)后。長期失眠會導(dǎo)致精神抑郁、身體疲勞、焦慮和注意力不集中等癥狀，嚴重時會有抑郁甚至自殺傾向。失眠的誘發(fā)因素較多，主要與患者自身情況、環(huán)境和心理狀態(tài)有關(guān)。有資料顯示，失眠與自身身體素質(zhì)呈線性關(guān)系，內(nèi)科疾病越嚴重，患者失眠癥狀越嚴重。因此，在老年心內(nèi)科失眠患者中研究集束化護理干預(yù)具有重要意義。

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2019年7月至2020年7月收治的100例老年失眠患者為研究對象，分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡65歲～83歲，平均年齡（74.61±4.52）歲；觀察組，男23例，女27例，年齡64歲～85歲，平均年齡（75.61±4.87）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)心內(nèi)科護理和睡眠健康培訓(xùn)，睡前30min服用阿普唑。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組開展了集束化護理干預(yù)。

1.2.1 建立集束化干預(yù)小組 包括心內(nèi)科專家和專業(yè)護士，組長由經(jīng)驗豐富、負責且組織良好的護士擔任。每周組織心內(nèi)科失眠癥治療的新策略和技術(shù)。獲取信息，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇有效的護理措施，制定失眠患者集束化護理干預(yù)策略。

1.2.2 集束化護理干預(yù) ①與患者建立和諧的關(guān)系，接受和幫助患者，耐心傾聽患者的聲音，從患者的角度出發(fā)，給予患者理解和尊重、支持和護理，贏得患者的信任，與患者合作。根據(jù)患者的興趣、文化水平和個性，盡量改變病房結(jié)構(gòu)，滿足患者需求，貼近患者院前習慣，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除陌生感和孤獨感。②環(huán)境干預(yù)。改善自然、睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，通風良好，光線充足，空氣新鮮，無異味，盡量減少外界環(huán)境的不良刺激。保持床單干凈舒適，并定期更換，提高患者舒適度。盡量減少病房內(nèi)噪音，以及在白天或患者清醒時集中所有檢查及治療措施，以減少睡眠中斷。避免夜間陪伴，將病房報警噪音、儀器監(jiān)控工作噪音、室內(nèi)信號燈設(shè)置在最低范圍內(nèi)，為患者創(chuàng)設(shè)安靜舒適的環(huán)境。③控制疾病應(yīng)激源。開展心血管疾病宣傳教育活動，提高患者對自身疾病的認識，讓患者意識到這些問題，如何調(diào)查、治療、使用藥物，指導(dǎo)正確使用藥物，控制和應(yīng)對疾病和不良反應(yīng)，盡量減少因疾病因素引起的失眠。④心理干預(yù)。通過鼓勵患者表達真實感受和談?wù)撘钟舭Y，糾正患者的心理誤解，消除負面情緒，介紹同一疾病的成功案例，提供有針對性的指導(dǎo)、安慰和鼓勵，通過建立信任和減輕心理壓力對失眠患者進行情緒管理的方法，鼓勵患者讀書、聽音樂等，使其全身放松，從而緩解負面情緒。⑤睡眠認知干預(yù)。告知患者睡眠衛(wèi)生，闡明良好的睡眠習慣和質(zhì)量、臨床治療效果以及維護健康對疾病治療的重要性，提高患者的注意力和積極性，提高睡眠質(zhì)量。解釋藥物名稱、作用機制、正確使用方法、可能的負面反應(yīng)和風險，它與藥物濫用有關(guān)，通常用作催眠的舒緩劑，并呼吁他們不要使用舒緩劑來幫助睡眠。如必須使用，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑使用速效、安全性高的藥物。⑥睡眠行為干預(yù)。a.建立健康的睡眠模式：分析不良睡眠模式和影響睡眠的因素，建議患者睡前4h～6h不要喝濃茶和咖啡。晚餐不應(yīng)太飽或太餓。睡前2小時避免過度的大腦或心理刺激。b.放松療法：取決于患者的耐心和病情，制定個性化的運動計劃，指導(dǎo)患者進行無張力活動和肌肉收縮運動，讓全身放松。睡前將腳浸入40℃的水中30min，聽輕音樂、足底按摩等。⑦建立家庭社會支持系統(tǒng)。充分利用醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、親友等社會支持，促進他們與患者的溝通，特別是鼓勵他們的家人保持積極樂觀的心態(tài)，盡可能地用樂觀心態(tài)感染患者，給予更多支持，盡可能支持和幫助患者，給予他們精神上的支持。讓患者了解以往類似病例的成功治療經(jīng)驗，或邀請痊愈患者現(xiàn)身說法，調(diào)動患者主觀能動性，提高社會支持和自我管理能力；鼓勵交流癥狀控制和自我護理方面的經(jīng)驗，并促進信息共享。

1.3 評價指標

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價護理前后的睡眠質(zhì)量，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效標準

痊愈：失眠癥狀消失，睡眠時間恢復(fù)到6h～8h，次日精力充沛；顯效：失眠癥狀基本或大部分消失，睡眠時間延長≥3h，但仍不能恢復(fù)正常，睡眠深度有所改善，夜間偶有醒來；有效：改善失眠癥狀，延長睡眠時間<3h，改善睡眠深度；無效：不符合上述標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 比較兩組護理前后PSQI量表評分

護理后，兩組患者睡眠質(zhì)量、時間、障礙均有明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組臨床療效

觀察組總有效率96%高于對照組的88%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

心內(nèi)科患者失眠大多是繼發(fā)性的，與疾病本身、藥物和環(huán)境因素、心理因素、醫(yī)生行為，尤其是老年人的行為密切相關(guān)。失眠會進一步惡化患者的病情，影響患者的康復(fù)和提高生活質(zhì)量，增加焦慮、抑郁等情緒障礙的風險，尤其是老年患者。針對心內(nèi)科住院患者中失眠的普遍性與危害性，在睡眠過程中積極實施合理有效的管理和干預(yù)尤為重要。

臨床上常用催眠鎮(zhèn)靜藥治療失眠，但效果并不理想，可能引起藥物依賴或其他不良反應(yīng)。近年來，臨床護理越來越注重患者的主觀感受和生活質(zhì)量，越來越多的研究者試圖通過減少內(nèi)部和外部刺激、住院患者可能失眠、非典型睡眠模式的改變和認知干預(yù)來改善睡眠狀況。睡眠干預(yù)的理念彌補了失眠治療的不足，對于許多科室來說，預(yù)防失眠是首選。研究表明，心理幫助、營養(yǎng)、睡眠條件等護理措施、適當?shù)倪\動和睡眠咨詢有助于減少失眠和心率變化，改善患者的心血管功能。因此，綜合運用各種護理措施更有利于提高老年失眠患者睡眠質(zhì)量及臨床療效。

集束化護理是一種新的護理模式，它充分利用各種措施的優(yōu)勢，實現(xiàn)資源的一致性和互補性，提高生活質(zhì)量，在分析失眠原因的基礎(chǔ)上，采取措施消除內(nèi)外部壓力因素，如環(huán)境干預(yù)、心理幫助、家庭社會支持、病理生理等，以盡量減少失眠的原因，顯著改善患者的睡眠狀況[2]。認知變化在老年失眠中起著關(guān)鍵作用。認知干預(yù)可以減少患者的錯誤認知，改變患者對睡眠的態(tài)度或信念，形成健康的睡眠習慣。然而，對睡眠的認知干預(yù)是緩慢而持久的，是對行為療法的補充。研究表明，放松療法和輕度睡眠不足可以幫助患者創(chuàng)造良好的睡眠-覺醒節(jié)律，提高睡眠質(zhì)量。本文兩組患者的睡眠質(zhì)量、時間、障礙干預(yù)后均有明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，集束化護理干預(yù)有助于提高老年失眠患者認知和生活方式，形成健康的習慣，消除不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，支持臨床癥狀的恢復(fù)和改善預(yù)后。

參考文獻

[1] 王璞.集束化護理干預(yù)在心內(nèi)科住院失眠老年患者中的應(yīng)用效果研究[J].國際精神病學雜志，2017，22（2）：35-37.

[2] 韋節(jié)芳.集束化護理干預(yù)在心內(nèi)科住院失眠老年患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國婦幼健康研究，2017，3（7）：97-99.