覃慧，吳金鳳，王婷，吳靜，周佳欣

?？谱o(hù)士是具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并對(duì)該領(lǐng)域的理論和實(shí)踐經(jīng)過系統(tǒng)化的職業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資格證書，能熟練運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技術(shù)為護(hù)理服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[1]。?？谱o(hù)士在促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高生存質(zhì)量等方面具有積極作用，是提升醫(yī)院人員整體素質(zhì)、改善醫(yī)院社會(huì)形象的一種富有價(jià)值的護(hù)理人力資源。工作投入是指一種與工作有關(guān)的積極、完滿的情緒與認(rèn)知狀態(tài)，以活力、奉獻(xiàn)和專注為特征[2]，是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[3]。高水平的工作投入對(duì)提高護(hù)士工作滿意度、改善護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理人員離職產(chǎn)生積極影響[2，4-5]。而低水平的工作投入可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士主觀幸福感、職業(yè)認(rèn)同感和工作效率顯著下降，嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至影響患者的安全和健康結(jié)局[6-7]。盡管目前有較多工作投入的測(cè)量工具，如Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES)[2，8-9]、工作投入量表(Job Engagement Scale，JES)[10-11]、活力工作投入量表(Shirom-Melamed Vigor Measure，SMVM)[12]等，但以上量表均以企業(yè)員工為對(duì)象開發(fā)。缺乏專門針對(duì)護(hù)士工作特點(diǎn)和護(hù)士群體的權(quán)威測(cè)評(píng)工具，可能是導(dǎo)致護(hù)士工作投入研究進(jìn)展緩慢的一個(gè)原因[13]。本研究在UWES量表基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)?？谱o(hù)理職業(yè)特點(diǎn)和?？谱o(hù)士心理特點(diǎn)，編制?？谱o(hù)士工作投入量表。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1成立研究小組 包括10名成員，主任護(hù)師5人，副主任護(hù)師2人，統(tǒng)計(jì)專業(yè)教師1人，在讀研究生2人。其中1名主任護(hù)師為課題負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)及組織實(shí)施，其余6名主任護(hù)師和副主任護(hù)師參與課題設(shè)計(jì)并提出指導(dǎo)意見，統(tǒng)計(jì)專業(yè)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)數(shù)據(jù)分析方法，研究生負(fù)責(zé)收集資料、分析數(shù)據(jù)。

1.2構(gòu)建量表?xiàng)l目池

1.2.1文獻(xiàn)回顧 以工作投入、敬業(yè)度、量表，work/job engagement，work/job involvement為檢索詞，系統(tǒng)檢索Web of Science、PubMed、CNKI、維普和萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于工作投入的相關(guān)研究?；诮裹c(diǎn)小組討論法，鑒于UWES量表是目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)用最廣泛的工作投入測(cè)量工具，已經(jīng)被翻譯成多種語言，并且在不同國(guó)家的不同職業(yè)群體中應(yīng)用，量表?xiàng)l目少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、通俗易懂，但職業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)。本研究確定以UWES量表為條目框架，初步形成包含工作態(tài)度、工作價(jià)值、工作創(chuàng)新、工作熱情4個(gè)維度共48個(gè)條目的專科護(hù)士工作投入量表基本框架。

1.2.2半結(jié)構(gòu)式訪談 采用目的抽樣抽取江蘇省某三甲醫(yī)院有省級(jí)及以上?？谱o(hù)士資格證書、且開展專科護(hù)理工作的專科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。根據(jù)文獻(xiàn)回顧和小組討論確定訪談提綱：①您覺得?？谱o(hù)理職業(yè)與其他職業(yè)有什么不同？?？谱o(hù)士的心理特點(diǎn)有哪些特殊？②當(dāng)您全身心投入臨床護(hù)理工作時(shí)，您的感受和具體表現(xiàn)(對(duì)自己、對(duì)工作、對(duì)周圍的人事物、對(duì)時(shí)間……有怎樣的心理感受及具體表現(xiàn))？③如果讓您判斷一位?？谱o(hù)士是否全身心投入自己的工作中，您將從哪幾個(gè)方面進(jìn)行判斷，并說出您的判斷依據(jù)是什么？④您怎樣評(píng)價(jià)自己的工作投入水平(高、中、低)？您認(rèn)為有哪些因素影響了您的工作投入(個(gè)人層面、家庭層面、醫(yī)院層面、國(guó)家政策層面)？⑤您覺得有哪些措施能夠提高您的工作投入？共訪談18名專科護(hù)士，分別來自骨科護(hù)理、母嬰護(hù)理、傷口造口護(hù)理、腫瘤護(hù)理、心血管護(hù)理、急診急救護(hù)理、危重癥護(hù)理、糖尿病護(hù)理等13個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域。采用內(nèi)容分析法提取主題，綜合前期初步形成的量表基本框架，最終擬訂工作態(tài)度、工作價(jià)值、工作能動(dòng)性、工作熱情、工作合作、工作專注、工作發(fā)展、工作創(chuàng)新性8個(gè)維度、54個(gè)條目的條目池。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，按照“從未、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”依次賦1～5分，總分越高表示工作投入水平越高。

1.3專家咨詢 邀請(qǐng)臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜?0人進(jìn)行專家咨詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)院從事護(hù)理工作10年及以上；②具有中級(jí)及以上職稱；③有專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并了解專科護(hù)士心理特點(diǎn)；④自愿參與本研究且有足夠時(shí)間參與函詢。第1輪回收有效問卷24份。專家年齡45～62(53.92±4.97)歲；本科17名，碩士6名，博士1名；工作年限21～41(33.83±6.18)年；高級(jí)職稱22名，副高級(jí)2名；其中碩士/博士研究生導(dǎo)師20名。專家權(quán)威系數(shù)為0.884，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.122(P<0.05)，提意見比為58.3%。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，以條目賦值均數(shù)>3.5分且變異系數(shù)<0.25為指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，通過課題小組討論對(duì)條目進(jìn)行修改、調(diào)整和刪除，再次發(fā)送第2輪函詢問卷，回收有效問卷22份。專家權(quán)威系數(shù)為0.992，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.304(P<0.05)，提意見比為31.82%。2輪函詢后得到包括4個(gè)維度32個(gè)條目的初始版?？谱o(hù)士工作投入量表。

1.4預(yù)調(diào)查 邀請(qǐng)江蘇省某三甲醫(yī)院30名?？谱o(hù)士填寫量表，填寫者均反映問卷較易填寫，內(nèi)容容易理解無歧義，填寫時(shí)間3～5 min。

1.5正式調(diào)查 以江蘇省級(jí)?？谱o(hù)士(截至2020年共培養(yǎng)5 702名專科護(hù)士)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①具有省級(jí)?？谱o(hù)士證書；②目前在醫(yī)院從事?？谱o(hù)理工作；③在江蘇省專科護(hù)士在線平臺(tái)注冊(cè)激活；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：辭職或轉(zhuǎn)行。通過?？谱o(hù)士在線培訓(xùn)平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷，利用微信小程序發(fā)布問卷消息，提醒?？谱o(hù)士進(jìn)入平臺(tái)填寫。研究小組負(fù)責(zé)人根據(jù)問卷填寫情況轉(zhuǎn)發(fā)給各個(gè)組委及醫(yī)院護(hù)理管理者，進(jìn)一步邀請(qǐng)專科護(hù)士填寫問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫要求，將所有題目設(shè)置為必答題以保證問卷填寫的完整性，每個(gè)IP地址只能填寫1次以免重復(fù)填寫；設(shè)置每題的最少答題時(shí)間及累積答題時(shí)間不少于200 s以保證問卷質(zhì)量。共收集到2 531份問卷，通過2次人工判讀共剔除271份無效問卷，最終保留2 260份有效問卷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)從問卷星平臺(tái)導(dǎo)出后，采用SPSS26.0和AMOS18.0進(jìn)行分析。采用相關(guān)系數(shù)法、t檢驗(yàn)法、臨界比值法對(duì)條目進(jìn)行項(xiàng)目分析，利用各維度之間及各維度與總分間的Pearson相關(guān)系數(shù)、探索性因子分析及驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度；利用專家對(duì)各條目的評(píng)分計(jì)算內(nèi)容效度；采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度評(píng)價(jià)量表信度。

2 結(jié)果

2.1項(xiàng)目分析 臨界比值法：前27%為第610位測(cè)評(píng)對(duì)象的得分(147分)，后27%為第1 650位測(cè)評(píng)對(duì)象的得分(128分)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示各條目得分均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.133～52.369，均P<0.01)。相關(guān)系數(shù)法：量表?xiàng)l目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.499～0.781，均>0.4。同質(zhì)性檢驗(yàn)：條目刪除后Cronbach′s α系數(shù)均未升高，說明量表有較好的一致性。通過3種項(xiàng)目分析法未刪除條目。

2.2效度分析

利用Excel中的RAND函數(shù)將2 260份有效數(shù)據(jù)隨機(jī)分為2等份，分別用于探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析。

2.2.1探索性因子分析 探索性因子分析前，對(duì)量表進(jìn)行Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO值0.969，χ2值為45 539.816(P<0.01)，適合因子分析。采用主成分分析正交旋轉(zhuǎn)法的最大變異法、選取特征值>1的因子進(jìn)行轉(zhuǎn)軸，根據(jù)最大因子載荷保留或刪除量表?xiàng)l目。要求每個(gè)公因子包含的條目數(shù)>3；條目在公因子的載荷>0.4。初次因子分析以特征值>1為標(biāo)準(zhǔn)，共提取5個(gè)公因子，方差累積貢獻(xiàn)率為63.281%，同時(shí)做碎石圖檢驗(yàn)，提示保留5個(gè)因子較為適宜。因子載荷矩陣顯示，各條目因子載荷均>0.4，無多重載荷，載荷范圍為0.521～0.769，見表1。根據(jù)各因子所解釋條目的內(nèi)容特異性，將5個(gè)公因子命名為工作態(tài)度(8個(gè)條目)、工作價(jià)值(6個(gè)條目)、工作認(rèn)可(4個(gè)條目)、工作能動(dòng)性(9個(gè)條目)、工作熱情與專注(5個(gè)條目)。

2.2.2相關(guān)性分析 各因子之間的相關(guān)系數(shù)為0.490～0.725，各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.797～0.908。

表1 專科護(hù)士工作投入量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷(n=1130)

2.2.3驗(yàn)證性因子分析 采用極大似然法對(duì)量表的32個(gè)條目進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.580～0.832。擬合優(yōu)度的χ2檢驗(yàn)χ2/df=2.462，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.941，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)為0.955，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.964，近似誤差均方根(RMSEA)為0.041，均方根殘差(RMR)為0.015。

2.2.4內(nèi)容效度 以第2輪專家咨詢結(jié)果計(jì)算內(nèi)容效度。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.833～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.842。

2.3信度量表 總Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.884、0.905、0.892、0.902、0.827，量表總折半信度為0.895，各維度折半信度0.818、0.868、0.863、0.855、0.766。

3 討論

3.1?？谱o(hù)士工作投入量表的重要性 隨著積極心理學(xué)和積極組織學(xué)的快速發(fā)展，開始強(qiáng)調(diào)用積極的方式來解讀人的心理現(xiàn)象，工作投入作為一種積極特質(zhì)逐漸引起護(hù)理研究者的關(guān)注。但在實(shí)際研究中，很多研究者忽視了職業(yè)特殊性及不同職業(yè)群體的心理特點(diǎn)，直接將現(xiàn)有工作投入測(cè)量工具運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域。護(hù)士專業(yè)化是未來發(fā)展的必然趨勢(shì)，近年來我國(guó)專科護(hù)理得到較大的發(fā)展，但是也存在“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)象[14-15]，?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展存在工作職責(zé)不明確、工作負(fù)荷過重、待遇差異大、工作崗位設(shè)置不合理、使用及管理制度不完善、缺乏組織、社會(huì)及家庭支持、時(shí)間及人力資源不足等多個(gè)問題[16-18]，專科護(hù)士承擔(dān)的角色和責(zé)任更多，承受的壓力更大，在很大程度上影響其工作投入。因此，為深入了解?？谱o(hù)士工作投入現(xiàn)狀，亟需提供一套信效度良好的測(cè)量工具，以滿足專科護(hù)士的職業(yè)需求，提升專科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮?？谱o(hù)士在實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”目標(biāo)中的核心作用。

3.2?？谱o(hù)士工作投入量表的科學(xué)性 量表初稿編制過程中，參考國(guó)內(nèi)外工作投入相關(guān)文獻(xiàn)和工作投入測(cè)量工具，以應(yīng)用最廣泛的UWES量表為框架，通過半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合我國(guó)專科護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)及?？谱o(hù)士心理特點(diǎn)，形成的量表?xiàng)l目池較為全面。選取30名專家進(jìn)行2輪咨詢，專家積極程度、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度較高，研究小組根據(jù)專家意見對(duì)條目進(jìn)行增刪、修改及調(diào)整，使量表內(nèi)容更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。采用項(xiàng)目分析、內(nèi)部一致性檢驗(yàn)、探索性因子分析篩選量表?xiàng)l目時(shí)，充分尊重統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果并結(jié)合理論分析，保證量表內(nèi)容的合理性。效度反映測(cè)量值與真實(shí)值之間的接近程度，主要用于評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確性和有效性，包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度[19]。本量表I-CVI為0.834～1.000，S-CVI為0.842；主成分因子分析和方差最大旋轉(zhuǎn)后共提取5個(gè)公因子，累積方差解釋率為63.281%，且每個(gè)條目在相應(yīng)的因子載荷均大于0.4；驗(yàn)證性因子分析中，各指標(biāo)均達(dá)到心理測(cè)量學(xué)要求，說明具有較好的結(jié)構(gòu)效度。信度是指量表的穩(wěn)定性和可靠性，信度越高，測(cè)量隨機(jī)誤差越小[20]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.958，說明量表信度較理想。

3.3專科護(hù)士工作投入量表的適用性 本研究緊密結(jié)合?？谱o(hù)理?？菩詮?qiáng)、工作任務(wù)繁重、工作環(huán)境特殊、護(hù)理對(duì)象復(fù)雜、角色及職責(zé)承擔(dān)多、專業(yè)知識(shí)與技能更新快、社會(huì)期待高等職業(yè)特點(diǎn)，以及?？谱o(hù)士壓力大、工作使命感和責(zé)任感強(qiáng)等心理特點(diǎn)進(jìn)行量表構(gòu)建，既繼承了UWES量表的精髓，又在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新和針對(duì)性，其中工作熱情與專注維度對(duì)應(yīng)UWES量表的專注和活力維度，工作價(jià)值維度部分對(duì)應(yīng)UWES的奉獻(xiàn)維度，但是工作態(tài)度、工作認(rèn)可、工作能動(dòng)性是此量表所特有的，而這3個(gè)維度體現(xiàn)了?？谱o(hù)士職業(yè)特殊性和研究創(chuàng)新性，包含了專科護(hù)士在工作中需要的慎獨(dú)態(tài)度、愛心與耐心，醫(yī)生、護(hù)理同仁及患者的認(rèn)可，自主學(xué)習(xí)能力、科研能力、團(tuán)隊(duì)合作等多個(gè)方面，可以較為全面地評(píng)價(jià)專科護(hù)士工作投入水平。此外，考慮到臨床?？谱o(hù)士工作任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，本量表共包括32個(gè)條目，數(shù)量比較適宜、內(nèi)容通俗易懂、填寫方便簡(jiǎn)單。

4 小結(jié)

本研究編制的?？谱o(hù)士工作投入量表，從工作態(tài)度、工作價(jià)值、工作認(rèn)可、工作能動(dòng)性、工作熱情與專注5個(gè)方面反映其工作投入水平，量表內(nèi)容通俗易懂，有較好的信效度，可以作為?？谱o(hù)士工作投入的測(cè)評(píng)工具。本研究的局限性在于未做效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，此外，該量表僅對(duì)江蘇省?？谱o(hù)士進(jìn)行了測(cè)試，還有待于多區(qū)域研究來驗(yàn)證量表的代表性和穩(wěn)定性。