劉秀娟 張婷 姚敏

(商洛市中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西 商洛 726000)

顏面燒傷若護(hù)理不當(dāng)可能會遺留嚴(yán)重的瘢痕，造成面部肌肉皮膚攣縮，不僅可對患者外貌影響造成影響，同時還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)小口畸形、唇外翻等嚴(yán)重功能障礙，影響患者預(yù)后[1]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠使護(hù)理工作環(huán)節(jié)更完整、更系統(tǒng)，且其在臨床各疾病的護(hù)理中已取得良好應(yīng)用效果[2]。本文主要探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在顏面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的顏面部燒傷患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組中，男29例，女18例；年齡(41.51±10.04)歲，BMI(22.15±0.37)kg/m2。觀察組中，男27例，女20例；年齡(41.47±10.07)歲，BMI(22.19±0.41)kg/m2。納入患者符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]中關(guān)于顏面部燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；閱讀和理解能力正常；既往無精神病、心理疾病史；對本研究知情同意者等。已排除生命體征不穩(wěn)定者；瘢痕體質(zhì)者；面部神經(jīng)、肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者；合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者；干預(yù)依從性較差者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)：(1)病情穩(wěn)定后，告知患者及家屬進(jìn)行燒傷護(hù)理知識及護(hù)理注意事項(xiàng)的講解，訓(xùn)練并指導(dǎo)患者家屬護(hù)理方法，將燒傷皮膚周圍毛發(fā)剃除，保持創(chuàng)面干燥清潔；結(jié)痂后溫水洗臉，動作輕柔；合理正確使用抑制瘢痕增生的藥物及佩戴口周下頜頭套；面部腫脹消失后，進(jìn)行睜眼、抬眉、微笑等運(yùn)動，創(chuàng)面愈合后，加強(qiáng)口周肌肉的運(yùn)動，包括張大口、縮唇、牽拉雙側(cè)嘴角等運(yùn)動，同時對一側(cè)口周燒傷的患者，囑其盡量使用患側(cè)進(jìn)行咀嚼；注意防曬。(2)對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識燒傷及預(yù)后創(chuàng)面瘢痕，收集整理既往成功治愈的患者前后照片，提高患者治愈信心；治療期間，病房可播放輕音樂，改善患者緊張狀態(tài)，并鼓勵家屬積極與患者進(jìn)行交流，最大程度上給予患者鼓勵和安慰，以提高患者治愈信心。(3)醫(yī)護(hù)人員操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)對創(chuàng)面的換藥，注意對病房進(jìn)行定時通風(fēng)消毒，控制病房探視人數(shù)。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)完成后，參照文獻(xiàn)[3]，根據(jù)患者預(yù)后口周瘢痕增生情況評價(jià)兩組臨床療效，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組面部創(chuàng)傷愈合時間及住院時間。干預(yù)前、干預(yù)完成后，采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估；采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估。干預(yù)前、干預(yù)完成后，采用應(yīng)對方式中文版問卷對患者應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查評定，應(yīng)對得分越高，說明患者應(yīng)對能力越好；屈服和回避得分越高，說明患者應(yīng)對能力越差。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效16例、好轉(zhuǎn)28例、無效3例，總有效率為93.62%；對照組顯效11例、好轉(zhuǎn)22例、無效14例，總有效率為70.21%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=8.689，P<0.05)。

2.2住院情況 觀察組面部愈合時間為(4.25±1.02)d、住院天數(shù)為(17.59±1.61)d，均短于對照組的(7.96±2.17)d和(20.04±2.05)d(t=10.608、6.444，P均<0.05)。

2.3負(fù)性心理 干預(yù)前，兩組負(fù)性心理評分比較無差異(P>0.05)。干預(yù)完成后，兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組均低于對照組(t=10.810、7.610，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理評分的比較分]

2.4應(yīng)對方式 干預(yù)前，兩組應(yīng)對、回避、屈服評分比較無差異(P>0.05)。干預(yù)完成后，兩組應(yīng)對評分均增加，觀察組高于對照組(t=13.044，P<0.05)；兩組回避、屈服評分均降低，觀察組低于對照組(t=2.848、9.899，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式的比較分]

3 討 論

本研究將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顏面部燒傷患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組面部愈合時間、住院天數(shù)短于對照組，且干預(yù)完成后的總有效率高于對照組，進(jìn)一步說明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)顏面部燒傷患者創(chuàng)面愈合，縮短其住院時間，護(hù)理干預(yù)效果顯著。

燒傷屬于意外事故，且燒傷導(dǎo)致患者外貌形象受損，造成患者心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)抑郁、焦慮、應(yīng)對障礙等心理問題[4]，本文結(jié)果顯示，干預(yù)完成后，觀察組SDS、SAS、屈服及回避評分均低于對照組，而應(yīng)對評分高于對照組，提示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可明顯減輕顏面部燒傷患者負(fù)性心理，改善其應(yīng)對方式。分析其原因可能為，觀察組通過對顏面部燒傷患者進(jìn)行燒傷知識的講解，包括皮膚修復(fù)中出現(xiàn)的瘙癢及預(yù)后可能出現(xiàn)的瘢痕，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，幫助患者建立正確的健康治療的認(rèn)知；并強(qiáng)調(diào)環(huán)境對患者康復(fù)的重要性，在病房中播放輕松的音樂，放松患者心情，減輕患者對疾病治療的悲觀消極、恐懼的情緒[5]；同時與患者進(jìn)行積極交流，囑家屬、朋友對患者予以更全面的關(guān)心，使患者獲得更好的情感支持，增加患者回歸社會的信心，使患者以更正確、積極的態(tài)度面對創(chuàng)傷預(yù)后和預(yù)后生活，進(jìn)而有助于減輕患者負(fù)性心理，改善其應(yīng)對方式[6]。