張晶 張柯婷 葉琳娜 時(shí)佩君 趙麗鴿 劉莎

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸腔外科，陜西 西安 710038)

胸腺瘤可引起重癥肌無力風(fēng)險(xiǎn)，劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的改良版本，有效改善上述手術(shù)問題，患者易于接受[3]，良好的護(hù)理工作是配合手術(shù)順利開展、爭取患者理想預(yù)后的重要前提。本文從劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)的系統(tǒng)護(hù)理出發(fā)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本單位2019年1—12月間40例接受劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)患者的病案資料作為研究樣本，患者年齡(43.05±6.83)歲；所納樣本均于本院接受系統(tǒng)治療，無認(rèn)知功能障礙或精神類疾病，未見其他嚴(yán)重臟器疾病，具有手術(shù)指征，當(dāng)時(shí)均已簽署手術(shù)同意書，且手術(shù)治療結(jié)果為成功，護(hù)理文書保存完整。

1.2方法 做好患者的術(shù)前訪視工作，評估患者手術(shù)指征，并向患者講解手術(shù)流程。期間需重視患者的心理干預(yù)，聯(lián)合多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥、配合醫(yī)方工作的重要性等，爭取患者術(shù)前最高的依從性。做好手術(shù)室物品準(zhǔn)備等各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。指導(dǎo)患者嚴(yán)格忌煙忌酒，播放宣傳片，向患者解釋呼吸道準(zhǔn)備對手術(shù)順利開展的重要性，并要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督，術(shù)前最少2周不碰煙酒。若患者送院存在肌無力，在進(jìn)行相應(yīng)對癥治療后，護(hù)理人員予以患者系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練，提高患者呼吸肌強(qiáng)度，提升肺功能；并向患者講解正確的咳嗽、咳痰方法，提高患者自護(hù)水平。藥品的使用需嚴(yán)格遵循用藥標(biāo)準(zhǔn)，注意患者服藥期間的不良反應(yīng)問題。巡回護(hù)士需要配合麻醉師完成麻醉，做好生命監(jiān)護(hù)，幫助患者做好隱私護(hù)理與保溫護(hù)理。待患者術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)回監(jiān)護(hù)室后，觀察患者生命體征，尤其需要注意，患者術(shù)后24～72 h為肌無力并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)期，做好患者肌無力危象的觀察，如呼吸困難、煩躁等，若患者出現(xiàn)肌無力危象，及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師，予以系統(tǒng)的對癥處理[5]。為患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理，保障患者氣道通暢，避免氣道受阻導(dǎo)致通氣功能受到影響。在為患者建立人工輔助通氣治療時(shí)，需要結(jié)合患者清醒程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整設(shè)備參數(shù)，氣管插管氣囊放氣2～4 h/次，同時(shí)呼吸道護(hù)理期間，重視患者的口腔護(hù)理與吸痰護(hù)理。當(dāng)拔除氣管插管后，建立鼻導(dǎo)管吸氧；針對有需要患者建立霧化吸入支持，避免氣道形成痰痂。當(dāng)患者有咳痰欲望時(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)咳痰，期間予以鎮(zhèn)痛護(hù)理，避免患者因疼痛不敢大力咳痰，導(dǎo)致痰潴留，氣道受阻引發(fā)窒息。注意觀察患者引流情況與固定情況。注意避免導(dǎo)管打折、滑脫的風(fēng)險(xiǎn)；期間觀察引流液質(zhì)量與性質(zhì)，若患者存在連續(xù)2 h引流量>100 mL的現(xiàn)象，并出現(xiàn)血壓顯著下降、大汗、面容蒼白、煩躁難安等表現(xiàn)，需要警惕胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。針對肌無力危象，要求護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，予以最及時(shí)有效的干預(yù)，及早予以呼吸機(jī)人工通氣治療，爭取患者良性預(yù)后[7]。

2 結(jié) 果

患者均順利完成劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)，無死亡，術(shù)后未見主要并發(fā)癥，如肌無力危象。所有患者手術(shù)開展較為順利，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)需求，腫瘤均完整切除，同時(shí)雙側(cè)胸膜組織與胸腺周圍脂肪組織均完成滿意清除，術(shù)中神經(jīng)保護(hù)良好。患者手術(shù)用時(shí)為82～124 min，平均(102.37±9.46)min；拔管用時(shí)為6～10 h，平均(8.15±1.04)h；術(shù)中失血量為46～113 mL，平均(62.38±7.42)mL；住院用時(shí)為3～5 d，平均(4.46±0.32)d；圍術(shù)期未予輸血治療；出院時(shí)胸片復(fù)查顯示正常。患者護(hù)理滿意度達(dá)97.50%(39/40)。

3 討 論

劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)屬于改良微創(chuàng)手術(shù)，臨床圍術(shù)期對護(hù)理質(zhì)量的要求高，認(rèn)為良好的護(hù)理干預(yù)，是提升手術(shù)成功率、改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵工作，當(dāng)予重視。本組患者均順利完成劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)，無死亡，術(shù)后未見主要并發(fā)癥，如肌無力危象。所有患者手術(shù)開展較為順利，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)需求，腫瘤均完整切除，同時(shí)雙側(cè)胸膜組織與胸腺周圍脂肪組織均完成滿意清除，術(shù)中神經(jīng)保護(hù)良好。圍術(shù)期未予輸血治療；出院時(shí)胸片復(fù)查顯示正常?；颊咦o(hù)理滿意度達(dá)97.50%。

綜上所述，關(guān)于該術(shù)護(hù)理質(zhì)量的高低，將直接影響患者康復(fù)效率。圍術(shù)期重視患者的心理護(hù)理與健康宣教，做好手術(shù)室護(hù)理配合，術(shù)后重視病情監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、胸腔引流護(hù)理、肌無力危象的監(jiān)測與及時(shí)治療、抗感染干預(yù)及系統(tǒng)的院外指導(dǎo)與隨訪，建立系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，是爭取患者早日康復(fù)、重視人本精神、符合新醫(yī)改指導(dǎo)精神的重要工作，當(dāng)予關(guān)注。