牛貴秀

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

重癥心力衰竭為各種器質(zhì)性心臟疾病較為嚴(yán)重的發(fā)展階段，主要以心室功能障礙、體液調(diào)節(jié)異常為特征，患者常見呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力降低、乏力等臨床表現(xiàn)，發(fā)病率、病死率較高，對(duì)患者及其家屬帶來極大痛苦[1]。該病尚無根治措施，多需采用對(duì)癥治療方法，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善病情，但對(duì)患者不良事件預(yù)防效果不明顯，且無法改善心理健康[2]。因此，及時(shí)尋求一種有效的護(hù)理方案具有必要性。預(yù)見性護(hù)理為一種超前護(hù)理方法，可在意外發(fā)生前采取有效的措施予以防范，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。改良預(yù)警評(píng)分可有效評(píng)估患者病情，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取規(guī)范的干預(yù)措施，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)警效果。但目前，臨床關(guān)于改良預(yù)警評(píng)分配合預(yù)見性護(hù)理對(duì)重癥心力衰竭的臨床價(jià)值報(bào)道鮮見?；诖?，本文選擇我院80例患者展開相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院（2020年2月至2022年2月）收治的重癥心力衰竭患者中抽取80例，以抽簽法分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]，確診為重癥心力衰竭。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力降低、乏力等癥狀；知曉且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能受損；合并其他類型心血管病變；嚴(yán)重肝腎功能障礙；急性腦血管疾??；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能障礙；臨床資料不完整；依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組：叮囑患者應(yīng)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若有異常立即告知主治醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑服藥。

觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理配合改良預(yù)警評(píng)分，具體內(nèi)容如下：

（1）預(yù)見性護(hù)理：①預(yù)見性飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者飲食習(xí)慣與病情狀況，制定合理的膳食計(jì)劃，以高蛋白、高維生素、易消化類食物為主，控制好液體的攝入，堅(jiān)持低鈉飲食，定時(shí)、定量進(jìn)食。②預(yù)見性環(huán)境干預(yù)：為患者營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，每日進(jìn)行腹部按摩。保持室內(nèi)空氣清新、定時(shí)換氣通風(fēng)，做好殺菌消毒工作。③不良事件預(yù)見性護(hù)理：指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，保持呼吸通暢，定時(shí)協(xié)助翻身，促進(jìn)痰液順利排出，避免呼吸道感染。密切觀察患者心律、心率情況，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。做好患者皮膚清潔工作，保持干燥，間歇性解除尾骶骨、骨突部位，依據(jù)左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位的順序，每1 h更換1次體位，預(yù)防壓瘡。

（2）改良預(yù)警評(píng)分：①評(píng)估方法：采用改良早期預(yù)警評(píng)分表，包括體溫、心率、呼吸頻率、意識(shí)、收縮壓5項(xiàng)，體溫0-2分，其余均為0-3分，總分0-14分。依據(jù)分?jǐn)?shù)范圍評(píng)估病情嚴(yán)重程度，實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。②干預(yù)措施：≤3分（輕度病情）：以藍(lán)色標(biāo)記卡標(biāo)記患者身份，每間隔4 h重復(fù)評(píng)估1次，主動(dòng)與患者溝通交流，說明病情應(yīng)注意事項(xiàng)，叮囑保持良好心態(tài)，使其積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。4-7分（中度病情）：以黃色標(biāo)記卡標(biāo)記患者身份，每間隔1 h評(píng)估1次，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的護(hù)理人員隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，注意與患者家屬的交流，叮囑應(yīng)注意事項(xiàng)，以心理暗示法緩解患者不良心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心?！?分（重度病情）：選擇1名主管醫(yī)師、1名責(zé)任護(hù)士，以紅色標(biāo)記卡標(biāo)記患者身份，組建危重癥護(hù)理小組，每小時(shí)評(píng)估2次，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等，準(zhǔn)備好搶救器械，密切監(jiān)測(cè)生命體征。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，密切關(guān)注情緒變化，每半個(gè)小時(shí)協(xié)助、按摩1次，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肺栓塞。依據(jù)患者病情變化，制定飲食計(jì)劃并實(shí)時(shí)調(diào)整，減輕心臟負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：以彩色多普勒超聲檢查左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，均含20項(xiàng)內(nèi)容，簡(jiǎn)單相加獲得粗分，乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分，分值高低與患者情緒波動(dòng)正相關(guān)[5]。

（3）不良事件發(fā)生率=心律失常發(fā)生率+心源性休克發(fā)生率+肺栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組基線資料

兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組基線資料

2.2 對(duì)比兩組心功能

護(hù)理前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組心功能（±s,mm）

表2 對(duì)比兩組心功能（±s,mm）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

?

2.3 對(duì)比兩組心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組心理狀態(tài)（±s，分）

表3 對(duì)比兩組心理狀態(tài)（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

?

2.4 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

重癥心力衰竭主要是指患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及生命。近些年來，該病發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)，患者多會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、肺水腫等癥狀，病情較為嚴(yán)重，死亡率極高[6-7]。對(duì)于此癥，除有效的治療措施之外，高質(zhì)量的護(hù)理配合對(duì)于提升患者治療效果，改善生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理模式可在一定程度上緩解患者的不良癥狀，改善治療效果，但護(hù)理效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期需求，有待進(jìn)一步改善[8-9]。預(yù)見性護(hù)理主要是指護(hù)士應(yīng)用一定護(hù)理程度，綜合分析患者潛在的危險(xiǎn)因素，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地給予護(hù)理服務(wù)。改良預(yù)警評(píng)分可在短時(shí)間內(nèi)預(yù)測(cè)患者病情變化，從而制訂并實(shí)施干預(yù)措施[10]。但關(guān)于此兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用效果鮮見報(bào)道。

本文研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組心功能改善更明顯（P<0.05）；分析原因可能為，預(yù)見性護(hù)理中有效的按摩可調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)，增加最大心輸出量，提高內(nèi)皮舒張能力；通過準(zhǔn)確、合理的飲食指導(dǎo)，可促進(jìn)患者機(jī)體功能的盡快康復(fù)，改善骨骼肌功能，使患者運(yùn)動(dòng)耐力增加，有效促進(jìn)心功能恢復(fù)。筆者分析數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低（P<0.05）；結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理配合改良預(yù)警評(píng)分可緩解患者不良情緒，改善心理狀態(tài)。預(yù)見性心理護(hù)理可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，確?；颊咧委熂白o(hù)理工作的順利開展，可促進(jìn)病情改善，減輕患者心理壓力，改善不良心理狀態(tài)[11]。改良預(yù)警評(píng)分中，依據(jù)評(píng)估結(jié)果密切關(guān)注患者情緒變化，并及時(shí)展開心理疏導(dǎo)，可減輕患者不良情緒。且有效的心理暗示法，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高主動(dòng)性及積極性，改善不良心理狀態(tài)[12]。研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）；主要是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理中護(hù)理人員可了解患者發(fā)病趨勢(shì)，預(yù)測(cè)未來可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并以此為基礎(chǔ)制定防范對(duì)策，解決可能出現(xiàn)的問題，發(fā)揮規(guī)范的預(yù)防效果。聯(lián)合改良預(yù)警評(píng)分，可較為客觀地評(píng)估患者短期內(nèi)病情潛在的風(fēng)險(xiǎn)，具有較強(qiáng)的可操作性，并及時(shí)采取有效干預(yù)措施，發(fā)揮有效防范不良事件的目的，保障護(hù)理安全[12]。將兩種護(hù)理模式聯(lián)合，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)易促使疾病發(fā)展、病情加重的相關(guān)危險(xiǎn)因素，依據(jù)改良預(yù)警評(píng)分結(jié)果采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，可發(fā)揮更好的預(yù)防效果，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于重癥心力衰竭患者，采用改良預(yù)警評(píng)分配合預(yù)見性護(hù)理可改善患者心功能，緩解不良心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。