李思偉 林菲菲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

心血管疾病是造成我國居民死亡的首要疾病，現(xiàn)患人數(shù)約有3.30億，其中冠心病約占據(jù)了1300萬，此病主要是由于冠脈管腔狹窄或閉塞而引起的一系列綜合征，典型癥狀為胸痛，若救治不及時，可繼發(fā)急性多器官功能損害，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)是此病的首選治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦低等優(yōu)勢，但多數(shù)患者由于對手術(shù)認(rèn)識不足，手術(shù)期間易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)效果造成不良影響[2]。故加強(qiáng)對冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療時的圍術(shù)期護(hù)理極其重要。系統(tǒng)化護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的深化與繼續(xù)，主要以患者為中心，按照科學(xué)護(hù)理程序落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從而使護(hù)理質(zhì)量邁上新的臺階[3]。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療時心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2022年3月接收的104例行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為冠心病[4]；（2）美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）為Ⅱ-Ⅲ級；（3）滿足冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療指征；（4）無語言交流障礙；（5）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴急性心力衰竭、心包炎、嚴(yán)重感染性疾病、肝腎功能不全；（2）癡呆、不能配合治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組，各52例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：術(shù)前：責(zé)任護(hù)士主動與患者交談，向患者介紹病房環(huán)境、住院探視制度、呼叫器的正確使用等，同時對手術(shù)過程進(jìn)行溝通說明，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，交待患者做好相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士全程陪同，以親和的語言適時鼓勵、安撫患者，指導(dǎo)患者正確配合手術(shù)，并積極協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作；術(shù)后：責(zé)任護(hù)士持續(xù)監(jiān)測患者心律24-48 h，遵醫(yī)囑給予抗生素及抗凝藥物治療，強(qiáng)化患者術(shù)后疼痛及引流管理，適時詢問患者感受，盡量滿足患者需求；出院后，責(zé)任護(hù)士按期對患者進(jìn)行電話隨訪，鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提醒患者定時復(fù)查。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前系統(tǒng)化護(hù)理：①多元化健康教育：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士通過提問方式全面評估患者對冠心病的認(rèn)識，借助冠心病健康手冊對患者進(jìn)行疾病宣教，包含冠心病流行病學(xué)、冠心病危害、冠心病定義、誘發(fā)因素及防范措施等，幫助患者建立合理認(rèn)知，同時邀請患者觀看冠脈內(nèi)支架植入術(shù)3D動畫演示視頻，讓患者直觀地了解手術(shù)過程，使患者有充足心理準(zhǔn)備。②個性化心理護(hù)理：健康教育結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士誘導(dǎo)患者主動說出內(nèi)心困惑，切身感受患者的情緒狀態(tài)，對患者給予相應(yīng)心理安撫，告訴患者醫(yī)院冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的成熟性及手術(shù)醫(yī)生的權(quán)威性，必要時可向患者介紹既往術(shù)后康復(fù)較佳的冠心病案例，以便堅(jiān)定患者的手術(shù)信念，同時鼓勵家屬給予患者更多的情感支持，在生活上多關(guān)心、照顧患者，以減輕患者的挫敗、內(nèi)疚心理。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)松弛訓(xùn)練等，訓(xùn)練時可選擇優(yōu)美舒緩音樂作為背景音樂，每日睡前訓(xùn)練1次，每次15 min，引導(dǎo)患者以放松心態(tài)應(yīng)對病情發(fā)展。

（2）術(shù)中系統(tǒng)化護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者營造一個安靜的手術(shù)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員禁止討論與病情無關(guān)事情，以免加重患者緊張感，手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，囑患者放松，為患者建立靜脈通道，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，適當(dāng)降低身體暴露程度，以免患者著涼，期間實(shí)時監(jiān)測患者體征變化，了解手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣，適時向手術(shù)醫(yī)生傳遞相關(guān)器械和藥物，以提高手術(shù)效率。

（3）術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，對患者給予48 h的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者反應(yīng)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，具體如下：①皮下血腫及出血預(yù)防護(hù)理：為避免術(shù)中凝血，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療期間會大量使用肝素藥物，極易加大術(shù)后皮下血腫及出血風(fēng)險[5]，術(shù)后需再次評估患者的凝血功能，了解患者術(shù)中肝素藥物使用情況，分析患者術(shù)后皮下血腫及出血風(fēng)險，做好穿刺部位的加壓包扎工作，并使用砂袋壓迫6-12 h，以防止皮下血腫及出血發(fā)生，禁止患者做手臂彎曲或支撐動作，換藥或拆除紗布時動作宜輕柔，以免穿刺部位出血。②造影劑過敏預(yù)防護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行碘過敏試驗(yàn)操作規(guī)程，術(shù)后需鼓勵患者大量飲水，有助于促進(jìn)造影劑的排出。③低血壓預(yù)防護(hù)理：術(shù)中大量失血及術(shù)后情緒過度緊張等均是患者術(shù)后低血壓發(fā)生的危險因素[6]，因此，術(shù)后責(zé)任護(hù)士需同樣重視對患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，以保持患者情緒穩(wěn)定，避免不良心理對血壓的影響，若患者出現(xiàn)低血壓，可遵醫(yī)囑給予升壓治療。④壓瘡預(yù)防護(hù)理：要求患者術(shù)后平臥24 h，保持穿刺部位肢體制動12 h，并將軟枕置于患側(cè)的腰背部，對其腰背部進(jìn)行適當(dāng)按摩，以減輕術(shù)后腰背部疼痛感，術(shù)后12 h搖高床頭，幫助患者每2 h更換一次體位，避免長期處于同一體位而發(fā)生壓瘡。⑤尿潴留預(yù)防護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士適時詢問患者的排尿情況，為患者營造一個相對獨(dú)立隱蔽的排尿空間，鼓勵患者進(jìn)行床上排尿，告訴患者每次排尿時需盡量排盡尿液，以免發(fā)生尿潴留，若患者無法自主排尿，可為患者熱敷下腹部，以促進(jìn)患者排尿。⑥下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床期間在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包含跖屈、環(huán)繞、背伸、外翻等，術(shù)后24-48 h再過渡至坐位關(guān)節(jié)鍛煉，患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早日下床活動，期間若患者出現(xiàn)不適癥狀需暫停訓(xùn)練，休息后癥狀緩解后再進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激 觀察兩組患者入院時及手術(shù)當(dāng)天的心理應(yīng)激指標(biāo)變化，評價工具為焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating DepressionScale，SDS），量表各含20項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1-4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25，分?jǐn)?shù)越高說明心理應(yīng)激越嚴(yán)重。

1.3.2 并發(fā)癥 觀察兩組患者手術(shù)期間皮下血腫及出血、造影劑過敏、低血壓、尿潴留、壓瘡及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

?

2.2 兩組心理應(yīng)激指標(biāo)比較

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組心理應(yīng)激指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組心理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s，分）

注：*P表示與同組入院當(dāng)天相比，P<0.05。

?

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，顯著低于對照組的19.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

盡管冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病效果明顯，能夠使患者病死率大幅度降低，但由于患者多為老年人，健康信息獲得渠道有限，對此技術(shù)缺少足夠了解，圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療進(jìn)展[7]。以往傳統(tǒng)護(hù)理雖然能夠滿足一定手術(shù)需求，但對患者的心理應(yīng)激影響較小。系統(tǒng)化護(hù)理模式的出現(xiàn)和應(yīng)用，能夠最大程度滿足患者的生理與心理需求，幫助患者積極面對治療[8]。張菊紅[9]等研究發(fā)現(xiàn)，對冠心病心絞痛患者給予系統(tǒng)化護(hù)理，能夠使患者住院期間獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)，有效緩解患者的心理壓力，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。本次研究對干預(yù)組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組心理應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心理應(yīng)激的改善作用。健康教育是圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)，以往傳統(tǒng)健康教育一般只是簡單告知患者手術(shù)流程及圍術(shù)期配合事宜，無法滿足患者復(fù)雜健康需求[10]。研究中術(shù)前責(zé)任護(hù)士借助冠心病健康手冊及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)3D動畫演示視頻對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者建立合理的疾病與手術(shù)認(rèn)知，有效改變患者的手術(shù)態(tài)度，而同時配合個性化心理護(hù)理及放松訓(xùn)練，對患者給予積極心理暗示，向患者介紹冠心病康復(fù)病例，能夠進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

冠脈內(nèi)支架植入雖是一種微創(chuàng)手術(shù)，但依然屬于侵入性操作，術(shù)后尿潴留、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生同樣不容忽視[11]。趙榮榮[12]等研究發(fā)現(xiàn)，對冠心病患者手術(shù)治療期間加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量控制，能使患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率由以往常規(guī)護(hù)理的20.55%降為8.37%，有效保證手術(shù)安全性。本次研究對干預(yù)組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，且干預(yù)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，顯著低于對照組的19.23%（P<0.05）。評估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并采取相應(yīng)防范措施，做好穿刺部位壓迫護(hù)理，叮囑患者大量飲水，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定情緒，協(xié)助患者更換體位，同時注重護(hù)理工作細(xì)節(jié)，能夠從根本上預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障治療效果，加速患者的康復(fù)速度。

綜上所述，將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，能夠明顯減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒并推廣。