馬利紅

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（Ejection fraction preserved heart failure，HFPEF）具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，多由心室壁僵硬程度不斷增加，且舒張期心臟充盈度受損引起，且高血壓為該病常見的基礎(chǔ)疾病，在心力衰竭的惡化中起到主要作用[1-2]。高血壓患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀，是發(fā)生心血管事件的主要危險(xiǎn)因素。且該病時間相對較長，患者需長期用藥，以控制其血壓水平變化[3]。中醫(yī)上，該病屬“頭痛”“眩暈”范疇，由“瘀、虛、風(fēng)”等導(dǎo)致，且氣虛血瘀型為常見的證型[4]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療氣虛血瘀型高血壓伴HFPEF患者取得一定療效，但長期用藥易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中藥方劑對此類患者具有較好的治療效果[5]。為進(jìn)一步證實(shí)中藥方劑強(qiáng)心益脈湯治療此類患者的療效，本研究選取82例患者，分析兩種不同治療方法的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年7月至2021年12月收治的82例氣虛血瘀型高血壓伴HFPEF患者為例，隨機(jī)法分為對照組、觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無意識障礙，知曉此次研究內(nèi)容；（2）簽署知情同意書；（3）心功能等級為Ⅱ-Ⅲ級；（4）無精神疾病，且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在治療禁忌者；（2）出現(xiàn)慢性呼吸道疾病；（3）存在用藥過敏者；（4）吞咽功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)西藥，即依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)，H32026567，10 mg/片），1片/次/d；螺內(nèi)酯片（廣州康和藥業(yè)，H44023416，20 mg/片），1片/次/d；呋塞米（黑龍江百泰藥業(yè)，H23021069，20mg/片），1片/次/d；美托洛爾（珠海同源藥業(yè)，H20057288，25 mg/片），1片/次/d；苯磺酸氨氯地平（浙江京新藥業(yè)，H20103356，5mg/片），1片/次/d。

1.2.2 觀察組 另采取中藥方劑強(qiáng)心益脈湯治療，基礎(chǔ)方為：黨參30 mg，車前子、玉竹、葶藶子各20 g，麥冬、赤芍各15 g，五味子、制附片各10 g，三七粉3 g。溫水浸泡30 min，加水煎煮，取藥汁100 mL，每天1劑，睡前溫服。兩組連續(xù)給藥14 d，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療效果。顯效：患者舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、收 縮 壓（Systolic blood pressure，SBP）下降且達(dá)到正常范圍，心衰情況得到有效控制，或心功能改善達(dá)到＞2級；有效：患者DBP和SBP降低，心衰情況有所改善，或心功能改善1-2級；無效：與治療前相比無變化。（2）對比兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。選取中醫(yī)癥候評分量表評估，主舌苔薄白、舌質(zhì)暗紅、眩暈、頭痛、胸悶、納差水腫6項(xiàng)癥候計(jì)分，0分為正常；2分為輕度；4分為中度；6分為嚴(yán)重。（3）對比兩組治療前后心功能指標(biāo)。采用心臟超聲檢測左心房前后直徑（Left atrial anteroposterior diameter，LAD）、右心室內(nèi)徑（Right ventricular endoscopy，RVD）、左 心 室 內(nèi) 徑（Left ventricular endoscopy，LVD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。（4）對比兩組血壓水平。采用電子血壓計(jì)檢測包括DBP和SBP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)選用SPSS 20.0軟件分析。以χ2檢驗(yàn)對比，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組基線礎(chǔ)資料

兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組對比兩組基線資料

2.2 對比兩組治療效果

觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療效果[n(%)]

2.3 中醫(yī)兩組癥候積分對比

治療前，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.4 對比兩組心功能指標(biāo)

治療前，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.5 對比兩組血壓水平

治療前，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組SBP、DBP水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表5 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

?

3 討論

HFPEF患者伴有不同程度的間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為左心房肥大，并伴有心源顫動，若不及時治療，可能會加重心臟負(fù)荷，且多數(shù)HFPEF患者存在不同程度的心腦血管疾病，如高血壓[6-7]。目前，通過有創(chuàng)性檢查獲得左室舒張功能作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法創(chuàng)傷較大，易引起患者出現(xiàn)不良情緒，患者接受率較低。超聲心動圖為無創(chuàng)性檢查，具有操作簡單的特點(diǎn)，可用于心功能評價(jià)[8]。

近年來，氣虛血瘀型高血壓并HFPEF診斷和治療得到廣泛重視，其中依那普利主要通過作用在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮降壓效果；螺內(nèi)酯主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對Na+的重吸收和促進(jìn)K+的排泄作用。呋塞米屬于利尿劑，主要是促進(jìn)機(jī)體水分的排出，從而達(dá)到利尿消腫的目的[9]。美托洛爾是一種選擇β1阻滯劑，通過減緩患者心率，促進(jìn)心肌運(yùn)動，改善血液循環(huán)能力，有效提高心肌功能。苯磺酸氨氯地平能有效擴(kuò)張動靜脈血管，發(fā)揮降血壓作用[10]。中醫(yī)治療歷史悠久，對于氣虛血瘀型高血壓患者治療上多采取益氣、理氣、活血、化瘀等為主，本研究觀察組另加用中藥方劑強(qiáng)心益脈湯治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較高，中醫(yī)癥候積分較低（P＜0.05）。認(rèn)為這一治療方法可顯著改善其臨床癥狀和中醫(yī)癥候積分。方中的黨參有益氣、生津、養(yǎng)血等之效；車前子有清熱利尿通淋、明目等作用；玉竹有養(yǎng)陰潤燥、生津止渴等作用；葶藶子有行水消腫、瀉肺平喘之效；麥冬有養(yǎng)陰生津、潤肺清心等之效；赤芍有清熱涼血、活血祛瘀的功效；五味子有滋腎、生津之效；制附片有補(bǔ)火助陽、散寒止痛等之效；三七粉有止血、散瘀、止痛等作用。諸多藥物聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮利尿、補(bǔ)中益氣、化瘀等作用[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組LAD、LVEF高于對照組，RVD、LVD、SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為這一治療方法可顯著改善其血壓水平和心功能。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)西藥治療可有效改善其臨床癥狀，控制其血壓水平，聯(lián)合中藥方劑強(qiáng)心益脈湯治療發(fā)揮協(xié)同作用，通過補(bǔ)益心氣、活血養(yǎng)血進(jìn)而改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，可更好地穩(wěn)定其血壓水平[12]。但本研究存在一定局限性，如樣本選取量較小，在今后的研究中需擴(kuò)大研究例數(shù)，可為今后研究提供理論性支撐。

綜上所述，對氣虛血瘀型高血壓伴HFPEF患者采取中藥方劑強(qiáng)心益脈湯治療，可改善其臨床癥狀，穩(wěn)定其血壓水平，可推廣。