陳芳琳，谷曉玲，胡 玲，肖抒情，劉金利

CHEN Fanglin,GU Xiaoling,HU Ling,XIAO Shuqing,LIU Jinli

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617 China )

靈性屬于一種主觀內(nèi)在的感受，不同經(jīng)歷、背景的人對靈性的理解不大相同。1998年世界衛(wèi)生組織將“靈性健康”列為人類健康的組成部分，并提及病人的身體、心理、社會及靈性4個層面均需要得到照顧[1]。北美護理診斷協(xié)會將靈性照顧(spiritual care)定義為緩解病人靈性困擾的照顧，即靈性護理的對象是所有具有靈性困擾和具有靈性健康問題的人[2]。目前普遍將“靈性護理”定義為護士通過評估病人身體與心理情況并結(jié)合其靈性需求，為病人提供具有針對性的陪伴、傾聽等護理措施，幫助病人尋找生命意義、自我價值和信仰支撐，同時緩解治療過程中的不安全感，幫助病人內(nèi)心恢復(fù)寧靜，提高生存質(zhì)量[3-7]。研究表明靈性照顧可以有效緩解化療期間的疲乏情況，改善睡眠質(zhì)量，降低抑郁風險與負性情緒，提高病人的生活質(zhì)量[8- 9]。為了解國內(nèi)靈性護理的研究現(xiàn)狀，本研究通過檢索國內(nèi)期刊公開發(fā)表的有關(guān)靈性護理的文獻，采用文獻計量學(xué)和聚類分析法對我國靈性護理領(lǐng)域的相關(guān)文獻進行分析。旨在了解該領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律及趨勢，為進一步優(yōu)化國內(nèi)靈性護理提供借鑒，促進靈性護理科學(xué)發(fā)展，為今后更深入地探索與實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略 以“靈性照顧OR靈性護理OR靈性照護OR靈性關(guān)懷”為主題詞、題名或關(guān)鍵詞進行檢索，分別在中國知網(wǎng)(CNKI)、重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索數(shù)據(jù)庫建庫至2020年底國內(nèi)所有公開發(fā)表的與靈性護理相關(guān)的文獻。

1.2 納入和排除標準 納入標準：文獻內(nèi)容與靈性護理相關(guān)的研究性文獻，包括臨床應(yīng)用類型、綜述、個案報道類、研究型文獻。排除標準：僅有題目或摘要、學(xué)位論文、會議文獻與報道、內(nèi)容明顯不符的文獻、重復(fù)文獻及有爭議的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取 首先閱讀文獻題目與摘要，剔除研究內(nèi)容明顯無關(guān)的文獻；由2名研究員對文獻做深入篩選工作，最終確定納入本研究的文獻并進行數(shù)據(jù)提取。若在篩選過程中出現(xiàn)意見分歧，則由第三方或小組成員討論決定。根據(jù)本研究的設(shè)計，利用Microsoft Excel 2019軟件對最終納入文獻的基本情況進行數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括發(fā)表年份、題目、作者等信息。

1.4 數(shù)據(jù)分析 使用Microsoft Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫對納入研究的文獻的具體信息進行統(tǒng)計，做描述性統(tǒng)計分析，再利用SPSS 23.0軟件對高頻關(guān)鍵詞進行聚類分析，以挖掘該領(lǐng)域研究熱點。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 通過檢索數(shù)據(jù)庫共獲取1 334篇文獻，其中萬方數(shù)據(jù)庫965篇，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫239篇，維普數(shù)據(jù)庫130篇。通過NoteExpress 3.2剔除重復(fù)文獻，再閱讀文題和摘要部分，剔除706篇不符合納入標準的文獻。經(jīng)過精讀原文，最終本研究共納入169篇文獻。見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 年份分布與地區(qū)分布 靈性護理相關(guān)文獻年平均15.36篇。文獻年發(fā)表量總體呈上升趨勢，2015年—2020年共發(fā)表了158篇，占文獻總量的93.49%。見圖2。對第一作者所在地進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示作者分布于29個地區(qū)，其中包括21個省、4個直轄市、3個自治區(qū)和香港特別行政區(qū)，其中湖南省(n=20，11.83%)發(fā)文最多。對作者單位機構(gòu)進行統(tǒng)計，65.68%的作者來自臨床單位；其中發(fā)文量最高的機構(gòu)是天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(n=7)。

圖2 我國靈性護理相關(guān)文獻發(fā)表年份情況

2.3 基金分布 納入研究的169篇文獻中，共有55篇文獻獲得不同基金的支持，基金覆蓋率為32.54%。在70個基金項目中包括1個國際級項目，8個國家級項目，29個省或直轄市級項目，9個市級項目，7個院校級項目和16個其他類型的基金支持。2010年—2014年靈性護理相關(guān)文獻的基金支持率為32.54%；2015年—2020年文獻數(shù)量呈增長趨勢，但基金支持率僅為31.65%。在獲得基金資助的研究中，以社區(qū)醫(yī)院和寧養(yǎng)院作為研究地點的文獻僅占10.91%。

2.4 期刊分布與研究類型 169篇文獻分布于國內(nèi)69種期刊上，平均載文2.45篇，《護理學(xué)雜志》有13篇(占7.69%)，是刊載相關(guān)文獻最多的雜志。靈性護理核心期刊群為《護理學(xué)雜志》《中國護理管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《護理學(xué)報》《中華現(xiàn)代護理雜志》和《護理研究》。其中核心作者發(fā)表論文33篇(15.92%)。共涉及作者人數(shù)519人，文獻合作度3.07，文獻合著率為79.88%。按照研究方法分類將169篇文獻分為4類，量性研究88篇(52.07%)，其中包括試驗研究33篇，類試驗性研究文獻5篇，非試驗性研究50篇；質(zhì)性研究12篇(7.10%)；綜述類文獻58篇(34.32%)；其余類型文獻11篇(6.51%)。在試驗研究中僅有54.55%研究采用隨機數(shù)字表法進行分組，僅1篇文獻涉及分配隱藏和盲法。

2.5 文獻高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計情況 對關(guān)鍵詞進行整理，對相近的關(guān)鍵詞做合并處理(如晚期癌癥病人、晚期腫瘤患者、晚期腫瘤、晚期癌癥、癌癥晚期、終末期腫瘤合并為晚期癌癥病人)。最終納入關(guān)鍵詞293個。依據(jù)Donohue高頻詞公式:(T為高頻詞閾值，I為詞頻為1的關(guān)鍵詞數(shù)量)，得出本研究關(guān)鍵詞的高、低頻詞分界值為20。頻次≥20次的高頻關(guān)鍵詞有8個，包括靈性照護(95次)、靈性(37次)、靈性需求(34次)、腫瘤患者(31次)、綜述文獻(26次)、晚期癌癥患者(25次)、影響因素(20次)、生活質(zhì)量(20次)，高頻詞的總頻次占所有關(guān)鍵詞頻次的39.61%。將高頻詞導(dǎo)入SPSS 23.0軟件進行聚類分析，根據(jù)聚類譜系圖可得出3條有效聚類群：①腫瘤患者-靈性需求-靈性；②靈性照護-綜述文獻；③晚期癌癥患者-生存質(zhì)量。見圖3。

圖3 聚類分析譜系圖

3 討論

3.1 文獻地區(qū)分布存在差異性 文獻作者來自全國29個地區(qū)，其中湖南省、河南省、北京市、浙江省、遼寧省、上海市和天津市發(fā)表的相關(guān)論文數(shù)量均≥10篇，以上7個地區(qū)共計發(fā)文96篇(56.80%)，可能與這些地區(qū)都處于我國東部經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)有關(guān)。中西部地區(qū)發(fā)文量總體少于沿海地區(qū)，可能與各地政策不同有關(guān)[10]。各地區(qū)可主動加強交流，通過研討會與分享會等形式對靈性護理領(lǐng)域的最新研究內(nèi)容進行交流與分享，進一步將靈性護理向全國推廣。

3.2 基金來源呈多元化，但基金支持率并無明顯提升 169篇文獻中僅8篇獲得國家級基金項目支持，可能與國家級基金數(shù)量有限、申請難度較大以及申請的課題創(chuàng)新性不足等有關(guān)[11]。因此，在申報國家級基金時要考慮課題的創(chuàng)新性、導(dǎo)向性與實用性。對比2015年前后的基金支持率，可以明顯看出基金支持率并無明顯提升，說明靈性護理在臨床及科研工作中并未得到足夠的重視，這可能與我國護理人員對靈性及靈性照護的理解不足有關(guān)，或與相關(guān)文獻總量較少和基金申報意識較弱有關(guān)。在獲得基金資助的研究中，以社區(qū)醫(yī)院和寧養(yǎng)院作為研究地點的文獻僅占10.91%，這可能與社區(qū)醫(yī)院和寧養(yǎng)院的主要服務(wù)對象集中在老年群體，而靈性護理在老年群體中研究不充分有關(guān)，所以在接下去的研究中可加強靈性護理在老年護理方面的研究。高校機構(gòu)所獲得的基金資助顯著高于其他機構(gòu)，這可能與高校單位中研究人員的學(xué)歷平均水平相對較高、科研能力相對較強、基金的申請意識較高有關(guān)[12]。無論是臨床單位還是高校機構(gòu)，基金不僅能夠幫助科研工作順利進行，提高文獻發(fā)表率，還在某種程度上體現(xiàn)了該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，有助于吸引更多研究人員從事相關(guān)研究[13]。同時護理科研人員也應(yīng)提高自身科研能力以及基金的申請意識，以保證靈性護理相關(guān)研究的順利開展[14]。

3.3 文獻研究類型多樣，但缺乏嚴謹性 本研究所納入的33篇試驗性研究質(zhì)量普遍較低，試驗方法及描述都缺乏科學(xué)性與嚴謹性。隨機對照研究采用隨機化的分配方法進行試驗，其結(jié)果可比性強、可信度高、推廣應(yīng)用價值大。在試驗中采用盲法，可消除研究對象為迎合意向而有意作答，也可消除研究者的期望效應(yīng)及資料分析者對結(jié)果操縱的可能性，進而提高研究可信度[15]。試驗方法的描述如存在不清楚、不充分等情況，則會影響研究結(jié)果的客觀性與可信度；因此在之后的研究中，需采取更加嚴謹?shù)脑囼灧椒ㄟM行研究，為護理臨床工作提供可靠的循證依據(jù)。

3.4 核心期刊群已初步形成，但是未形成核心作者群 根據(jù)布拉德福定律[16]，靈性護理核心期刊群為《護理學(xué)雜志》《中國護理管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《護理學(xué)報》《中華現(xiàn)代護理雜志》和《護理研究》。核心期刊群可為學(xué)者投稿指明方向，為臨床實踐提供可靠的證據(jù)，更為初學(xué)者提供了優(yōu)質(zhì)的文獻來源[17]。169篇文獻共涉及作者519人，文獻合作度為3.07，文獻合著率為79.88%，合作度和文獻合著率均低于我國護理核心期刊的作者合作度(4.54)和合著率(98.50%)，表明我國靈性護理領(lǐng)域研究者之間的協(xié)作性有待提高[11]。目前在靈性護理研究領(lǐng)域中，89.86%的研究者以第一作者的身份僅發(fā)文1篇，該數(shù)據(jù)顯著高于洛特卡定律[18]，說明目前階段的靈性護理研究缺乏連續(xù)性與深入性。根據(jù)普賴斯定律[19]進行計算，可知發(fā)文量≥2篇者為靈性護理領(lǐng)域的核心作者，核心作者發(fā)表論文共33篇(19.52%)，未達到該定律所要求的核心作者發(fā)表文獻數(shù)應(yīng)占總文獻50%的目標，說明目前靈性護理研究領(lǐng)域作者群較為分散，缺少相關(guān)研究的活躍學(xué)者，核心作者群尚未形成，建議研究者通力合作，努力構(gòu)建核心作者群[20]。

3.5 研究熱點分析 聚類分析結(jié)果表明我國靈性護理領(lǐng)域的研究熱點集中在腫瘤病人對于靈性護理的需求；靈性護理在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀或研究進展；靈性護理干預(yù)對晚期癌癥病人的生存質(zhì)量的影響。研究表明癌癥病人由于疾病的不確定性，對自尊、宗教等方面都具有較高的需求，而靈性護理能幫助病人正確面對恐懼，積極尋求生命的意義[21]。李夢奇等[22]的研究結(jié)果表明多數(shù)癌癥病人均存在不同程度的靈性護理需求，特別是具有宗教信仰的癌癥病人。相較于現(xiàn)有的護理模式，靈性護理更加注重幫助病人尋找精神寄托，重視病人的心靈感受；在治療過程中能提高病人信心，從而提高其治療依從性。

通過分析文獻發(fā)表年份與研究類型的關(guān)系，結(jié)果表明在2017年前靈性護理文獻以綜述類型為主，主要圍繞靈性護理在晚期癌癥病人中研究進展為主。而2017年后量性研究約占文獻總數(shù)的3/5，表明靈性護理研究更加深入，在臨床上也得到更加廣泛的運用。目前，靈性與靈性照護測評量表(SSCRS)、病人對護士提供靈性照護的需求量表(NSTS)與靈性照顧能力量表(SCCS)均被漢化且具有良好的信效度；研究人群也不再局限于癌癥病人，在百草枯中毒、慢性心力衰竭、糖尿病足、失能老年人、器官移植、腦卒中等人群中均有應(yīng)用。目前，靈性護理的臨床運用仍缺少統(tǒng)一的標準與規(guī)范，因此建立一套規(guī)范的、完整的、操作性強的靈性護理干預(yù)策略標準是今后靈性護理領(lǐng)域需要進一步加強的地方。

4 小結(jié)

本研究采用文獻計量學(xué)和聚類分析法對靈性護理文獻進行分析，挖掘靈性護理研究熱點，為后續(xù)研究人員和臨床工作者提供參考依據(jù)。通過本次研究可知，靈性護理研究目前仍然存在發(fā)文量較少、研究范圍相對局限、文獻質(zhì)量不高等不足。在今后的發(fā)展中研究人員應(yīng)可開展多學(xué)科交叉的研究模式，進一步挖掘靈性護理的優(yōu)勢，完善其研究方法，提高研究的科學(xué)性與可信度；在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上進一步探討適合我國國情的靈性照護方法并推動其創(chuàng)新發(fā)展，從而為病人構(gòu)建更加具體可行的靈性護理方案，進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量；同時提高大眾對靈性照護的認知與接納度，不斷完善我國靈性照護的經(jīng)驗。