王曉倩，劉 瑩

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

隨著現代社會工作節(jié)奏的加快及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢，對患者的工作、生活造成一定程度的負面影響[1]。尤其是脊髓型頸椎病，非手術方式的治療效果較差，患者一旦被確診需盡早進行手術治療[2]。多項研究表明，頸部手術（如神經移位術、頸椎手術等）后佩戴頸部支具對神經、頸椎的保護尤為重要[3-5]。目前，臨床上通常使用的頸部固定裝置為傳統(tǒng)型頸托[6]，因其與患者下頜體的匹配性不佳，無法實現對患者下頜體的充分支撐；且為提高其支撐穩(wěn)定性常采用較硬的材料制作，頸托不透氣，容易造成患者下頜區(qū)、鎖骨區(qū)等的不適感，同時加大了傷口感染的可能；頸托后片較硬且厚，不利于患者平臥位姿勢睡覺，造成患者術后睡眠質量下降，降低了患者佩戴頸托的舒適度和滿意度。本研究設計了一種對患者頭部支撐固定的穩(wěn)定性，提高患者的佩戴舒適性，并減少不良事件的發(fā)生的醫(yī)療用頭部支撐固定頸套，該設計已獲得國家實用新型專利，現將其臨床應用情況總結如下。

1 結構與方法

1.1 結構設計醫(yī)療用頭部支撐固定頸套由頸套主體、松緊調節(jié)連接裝置（雌雄粘扣帶）、支撐片和防水墊4 部分組成，示意圖見圖1。松緊調節(jié)裝置在頸套主體[長35～55 cm（含松緊調節(jié)裝置）、寬10～15 cm]兩端，能將其閉合形成圓環(huán)。支撐片呈長條形（長6～12 cm、寬2～14 cm）豎向內嵌于頸套主體的中央，可觸摸且不易變形，為PVC 材質。頸套主體上緣對應下頜體的位置為弧形凹陷，弧形凹陷兩側的凸起駝峰可以起到固定支撐頸部、防止頸套跟隨頭部轉動的作用。頸套主體內面對應弧形凹陷處設有防水墊。防水墊為硅膠材質，長度與弧形凹陷重疊，能夠有效避免患者因唾液不自主流下造成的污染，且便于擦拭及清洗（掃描文末二維碼可了解醫(yī)療用頭部支撐固定頸套的更多圖文信息和詳細使用視頻）。根據患者頸圍，醫(yī)療用頭部支撐固定頸套設計有XXS—XL 共6 個尺寸，XXS 對應頸圍22～25 cm；XS 對應頸圍25～29 cm；S 對應頸圍30～35 cm；M 對應頸圍36～40 cm；L 對應頸圍41～44 cm；XL對應頸圍45～48 cm。

圖1 醫(yī)療用頭部支撐固定頸套的結構示意圖

1.2 使用方法患者取坐位或站位，將頸套主體上緣弧形凹陷對準患者下頜體位置，支撐片對應頸部正中位置，凸起駝峰夾靠在兩側下頜角處，向后彎曲，通過頸套主體兩端的松緊調節(jié)連接裝置將圍繞頸部的頸套主體在頸后進行貼合連接，松緊度為頸部與頸套主體內面間隙的距離能容下2～3 指為宜。佩戴后患者不能左右轉動頸部且確認頸套位置舒適為宜。

2 臨床應用

2.1 對象2018年1月至2019年1月，采用便利抽樣法選取收治于上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院手及上肢外科因中樞神經損傷后肢體偏癱行左右頸七神經交叉移位術的患者作為研究對象。 樣本量采用nA=nB=公式進行計算，以滿意度為結局指標，根據預實驗觀察顯示，觀察組和對照組的滿意度分別為95% 和50%，設雙側α=0.05，β=90%，采用PASS 15.0 軟件計算每組樣本量為16例，考慮20%的樣本流失率，則每組至少納入20例，兩組共需40例。將2018年1—7月住院的20例患者納為對照組，2018年8月—2019年1月住院的20 例患者分為觀察組。研究對象納入標準：①因腦出血或腦梗死致一側肢體偏癱超過半年；②年齡20～70 歲；③術前血壓均正常（包括既往高血壓經藥物治療控制在正常范圍內）；④無語言及認知障礙，可配合完成相關檢查；⑤既往無頸部手術史；⑥術前無疼痛、睡眠障礙等不適主訴；⑦自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肺疾病。對照組中，男14 例、女6 例，年齡26～59 歲，平均年齡（45.10±8.71）歲，平均病程（2.87±1.28）年，左側偏癱11 例、右側偏癱9 例，腦出血9 例、腦梗死11 例；觀察組中，男11 例、女9 例，年齡21～69 歲，平均年齡（47.20±12.46）歲，平均病程（3.86±2.28）年，左側偏癱8 例、右側偏癱12 例，腦出血10 例、腦梗死10 例。兩組患者在性別、年齡、病程、偏癱側別和病因方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組患者的手術由同組手術團隊進行。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批[倫（2019-09）號]。

2.2 方法對照組術后佩戴傳統(tǒng)型頸托，觀察組術后佩戴醫(yī)療用頭部支撐固定頸套。術前，病房護士根據患者頸圍選擇大小匹配的頸部固定支具（傳統(tǒng)型頸托有3 個尺寸S、M、L，S 適用于頸圍28～33 cm、M 適用于頸圍34～39 cm、L 適用于頸圍40～46 cm），并向患者做好宣教，包括支具的使用類型及佩戴方法。術后，醫(yī)師在手術室?guī)椭颊吲宕黝i部固定支具，麻醉醫(yī)師護送患者返回病房?；颊叻祷夭》亢?，病房護士確認支具佩戴是否恰當，并再次向患者及其家屬進行支具佩戴的指導，頸套需24 h 佩戴，如有任何不適需即刻告知。兩組患者術后均佩戴頸部固定支具7 d（手術當天為第1天）。

2.3 評價指標比較兩組患者頸部舒適度、睡眠質量、不良事件及對醫(yī)療用頭部支撐固定頸套使用的滿意度。①頸部舒適度：采用佩戴舒適度評分量表[7]進行評估。護士術后7 d 每小時記錄患者頸托/頸套佩戴情況，佩戴計1 分、未佩戴計0 分，每天總分24 分。＞20分為依從性優(yōu)，15～20 分為依從性良，10～14 分為依從性中，＜10 分為依從性差。佩戴舒適度評分量表總分0～3 分，3 分為無不適，2 分為存在不適但可耐受，1分為難于耐受或不能佩戴，0 分為未佩戴。根據患者依從性對患者佩戴舒適度進行評估。佩戴頸托/頸套依從性為優(yōu)、良、中、差的患者的佩戴舒適度評分量表依次計3 分、2 分、1 分、0 分。②睡眠質量：護士記錄患者術后7 d每天的睡眠時間和覺醒次數，計算患者術后7 d 總的睡眠時間和覺醒次數。采用美國國家健康與營養(yǎng)調查設定的標準[8]：夜間睡眠時間≥5 h 表示睡眠佳，＜5 h表示睡眠不佳；夜間覺醒次數≥2次為睡眠維持障礙?；颊呙刻烨宄肯蜃o士匯報夜間睡眠時間及覺醒次數。由于睡眠質量評估需排除術后急性期傷口疼痛的影響，故本研究采用術后第7 天的睡眠質量數據進行比較。③不良事件：指患者術后7 d 內頸托/頸套周圍皮膚出現壓紅或壓跡，護士觀察并記錄。④對頸托/頸套使用的滿意度：術后第7 天，采用自制滿意度調查表進行調查，護士通過1對1面對面詢問的方式進行記錄。滿意度調查表總分0～10 分，≥9 分為非常滿意，7～9分為滿意，＜7分為不滿意。

2.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數據統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數、構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

術后第7天，觀察組患者頸部舒適度評分、對頸托/頸套使用滿意度評分均較對照組高（P＜0.05）；觀察組組患者術后7 d睡眠總時間較對照組多（P＜0.05），術后7 d 睡眠覺醒總次數較對照組少（P＜0.05）；在術后第7天，觀察組患者睡眠時間≥5 h 的例數較對照組多（P＜0.05），睡眠覺醒次數≥2 次的例數較對照組少（P＜0.05）；術后7 d 內，觀察組患者發(fā)生皮膚損傷的例數較對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后頸部舒適度、睡眠質量、不良事件及滿意度的比較 (±s)

表1 兩組患者術后頸部舒適度、睡眠質量、不良事件及滿意度的比較 (±s)

項目頸部舒適度術后7 d睡眠總時間(h)術后7 d覺醒總次數(次)術后第7天睡眠時間[n（%）]＜5 h≥5 h術后第7天覺醒次數[n（%）]≥2次＜2次不良事件[n（%）]發(fā)生皮膚損傷無皮膚損傷滿意度得分觀察組(n=20)2.50±0.51 31.50±5.56 12.75±2.43 4(20.00)16(80.00)2(10.00)18(90.00)1(5.00)19(95.00)8.25±0.91對照組(n=20)1.95±0.69 27.70±3.66 15.15±3.52 10(50.00)10(50.00)8(40.00)12(60.00)16(80.00)4(20.00)6.45±1.32 t/χ2值-2.871-2.554 2.507 3.956 4.800 23.018 5.028 P值0.007 0.015 0.017 0.047 0.028＜0.001＜0.001

4 討論

4.1 醫(yī)療用頭部支撐固定頸套的設計優(yōu)點①使用簡單?；颊弑救嘶? 名家屬就可以輕松完成頸套整個佩戴和拆卸過程。②護理方便。頸套主體內面對應弧形凹陷處設有防水墊，一方面易于清洗；另一方面，頸套不易被唾液、汗液浸漬而滋生細菌。通過勤清洗，保持頸套清潔，亦可增加患者佩戴依從性。③效果良好。頸套主體內置支撐片，可以起到穩(wěn)定支撐頸部的作用?；⌒伟枷莺屯蛊瘃劮宓碾p重設計，能起到穩(wěn)定下頜和頸部的效果，防止頸部過度屈伸和旋轉，進一步加強對神經、頸椎的保護。④佩戴舒適。頸套主體為發(fā)泡材質、質地較柔軟，提高了與患者頸部的貼合度和患者的佩戴舒適感。

4.2 使用醫(yī)療用頭部支撐固定頸套可增加患者的頸部舒適度表1 顯示，使用醫(yī)療用頭部支撐固定頸套的患者頸部舒適度較使用傳統(tǒng)頸托的患者高（P＜0.05）。傳統(tǒng)型頸托對患者下頜的支撐作用較弱，佩戴久了容易引起頸部酸痛[9]。此外，傳統(tǒng)型頸托的前、后兩片連接處位于雙耳下緣，容易壓迫雙耳耳廓，且后片質地較硬且厚，常常需增加毛巾等軟墊進行阻隔來防止皮膚壓傷，極大增加了患者頸部的不適感。醫(yī)療用頭部支撐固定頸套設計參考人體頸部生理結構，能很好地貼合頸部，從而有效增加患者的舒適度且能防止頸椎發(fā)生屈伸、偏斜或旋轉。

4.3 使用醫(yī)療用頭部支撐固定頸套可改善患者術后的睡眠質量表1 顯示，與對照組相比，觀察組患者術后7 d 睡眠總時間更長（P＜0.05）、覺醒總次數更少（P＜0.05），且術后第7 天睡眠不佳和睡眠維持障礙的患者例數均少于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)型頸托后片質地較硬且厚、面積較大且延伸至后背，患者佩戴舒適度不佳，進而影響患者術后睡眠質量[4]。患者術后睡眠不佳，會影響血壓控制和白天情緒，對頸托使用的依從性甚至日常醫(yī)療工作的正常開展造成一定程度的負面影響[10]。醫(yī)療用頭部支撐固定頸套設計為一片式，頸套主體在頸后部連接處薄且面積小，基本不會影響患者仰臥位睡眠質量。

4.4 使用醫(yī)療用頭部支撐固定頸套可減少術后不良事件的發(fā)生頸部皮膚細薄，在佩戴頸托/頸套過程中，患者易發(fā)生耳廓周邊、鎖骨周邊皮膚的壓力性損傷，表現為皮膚壓紅或出現壓跡[11]。本研究結果發(fā)現，80%的對照組患者出現皮膚損傷。傳統(tǒng)型頸托制作材料較粗糙，尺寸設計合理性不夠，易與患者皮膚接觸產生摩擦對患者皮膚造成壓力性損傷。醫(yī)療用頭部支撐固定頸套的設計則很好地避免了以上這些不足，通過材質的選擇、外觀設計的改進，減少了因頸套佩戴引起的皮膚損傷（P＜0.05）。

4.5 使用醫(yī)療用頭部支撐固定頸套可提高患者的滿意度傳統(tǒng)型頸托佩戴存在諸多弊端，既往研究[4,6,12]表明，75% 的患者術后在佩戴頸托的過程中會發(fā)生壓力性損傷，65% 的患者會出現壓痕，63% 的患者會出現疼痛，68%的患者出現睡眠障礙。本研究結果發(fā)現，觀察組患者的滿意度較對照組高（P＜0.05）。醫(yī)療用頭部支撐固定頸套材質柔軟透氣、吸濕吸汗，直接接觸皮膚不會引起壓傷?；颊呤褂眠^程中佩戴舒適感增加、不良事件減少、且夜間睡眠質量較好，從而滿意度提高。

5 小結

醫(yī)療用頭部支撐固定頸套設計科學、使用方便，可以提高患者頸部舒適度，改善患者術后睡眠質量，降低患者術后不良事件發(fā)生，并提高患者的滿意度。且該醫(yī)療用頭部支撐固定頸套可適用于臨床頸部各類手術的術后頸部固定，適用人群較廣，值得臨床推廣應用。