⊙同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院甲狀腺疾病研究中心主任醫(yī)師、教授 余 飛

前段時(shí)間氣溫驟降，猝不及防的冷讓不少人感冒了。這時(shí)，需及時(shí)添加衣物，防寒保暖。另外還要提醒，咽喉疼痛明顯的感冒患者，需要提防一種易偽裝成感冒的甲狀腺疾病。

亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱亞甲炎，雖然發(fā)病機(jī)制并未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種與病毒感染相關(guān)的甲狀腺炎癥。由于大部分亞甲炎患者在發(fā)病前都曾有過(guò)感冒的病史，且其早期發(fā)熱、頸部疼痛的癥狀表現(xiàn)又與感冒相似，因此極易被誤認(rèn)為是感冒。其病程長(zhǎng)短不一，短則數(shù)周，長(zhǎng)則半年甚至更長(zhǎng)。如若感冒長(zhǎng)期未愈，需要考慮亞甲炎的可能性，進(jìn)一步檢查。

臨床典型的亞甲炎的病程會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段：先甲亢，后甲減，再好轉(zhuǎn)。

第一階段：發(fā)病較急驟，患者會(huì)有發(fā)熱癥狀，甲狀腺會(huì)有腫大，摸上去較堅(jiān)實(shí)，患者會(huì)感到頸部疼痛或者按壓痛。如果炎癥范圍較廣，侵襲破壞了較多的甲狀腺濾泡細(xì)胞，那么細(xì)胞中的甲狀腺激素就大量漏出至血液中，患者就可能出現(xiàn)手抖、怕熱、多汗、情緒緊張、心慌等甲亢癥狀。

第二階段：病情進(jìn)一步發(fā)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞中的甲狀腺激素逐漸耗竭，而甲狀腺濾泡細(xì)胞還未修復(fù)，那么在血液中的甲狀腺激素濃度可降低，甚至降至甲減的水平，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出甲減的相應(yīng)癥狀如怕冷、乏力、浮腫，女性患者可伴有月經(jīng)異常以及月經(jīng)量稀少等癥狀，男性患者也可能會(huì)有性功能障礙。

第三階段：甲狀腺炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫逐漸消失，隨著血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，各種甲減的癥狀也逐漸消失。

部分輕度的亞甲炎患者，或不典型的病例，患者的癥狀表現(xiàn)都較輕微，可以沒(méi)有發(fā)熱，甲狀腺只是輕度腫大、疼痛和觸痛，也可以沒(méi)有甲亢或甲減癥狀。建議感冒總不見(jiàn)好的患者，去醫(yī)院檢查“甲狀腺攝碘率”，亞甲炎有典型表現(xiàn)——分離現(xiàn)象，即血清中甲狀腺激素水平雖然是增高的，但是其甲狀腺攝碘水平是下降的，再加上紅細(xì)胞沉降率（血沉）檢查顯示明顯增快的，就基本能夠確診。

即便患上亞甲炎，患者也不必太焦慮，因?yàn)樗透忻耙粯?，大部分患者是可以自愈的。一般?lái)說(shuō)，癥狀本身較輕的患者，無(wú)需進(jìn)行任何處理，只要好好休養(yǎng)，注意觀察即可。多數(shù)患者在持續(xù)一段時(shí)間后，不適癥狀基本就會(huì)消失，機(jī)體也會(huì)恢復(fù)正常。

當(dāng)然，若患者感到明顯不適，也可以進(jìn)行對(duì)癥治療。早期以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為主，疼痛較輕的患者可以用一些消炎藥；對(duì)于疼痛劇烈，發(fā)熱，用消炎藥效果不佳的患者，可以選用一些名稱中帶有“松”字的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松；如果有甲亢心慌癥狀，可以用對(duì)癥的藥物來(lái)緩解癥狀，甲狀腺功能一旦恢復(fù)正常即可停用；對(duì)于有甲減表現(xiàn)的患者則可以加用甲狀腺激素如優(yōu)甲樂(lè)來(lái)緩解不適。

最后再次提醒，近期天氣多變，更深露重，要注意防寒保暖，盡量避免感冒。