任芳洲 錢瑞儀等

據(jù)說成年人對(duì)年齡的妥協(xié)，是從“算了”開始？NO，華西醫(yī)生說，成年人對(duì)年齡的妥協(xié)，是從“脆了”開始：絆一跤就骨折了，崴一腳就骨裂了，盤下腿，哎喲，痛死我了！下面，就讓四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科的譚鵬醫(yī)生來給大家講一講，關(guān)于股骨頭壞死的那些事兒。

股骨頭是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，在盆骨下方，大腿根部，連接大腿骨和屁股的那個(gè)圓砣砣，起著承上啟下的作用。每個(gè)人左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)都有股骨頭，也就是說每人都有2個(gè)。人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都靠股骨頭的支撐作用，由于用得多，股骨頭也是最容易受傷的部位，股骨頭一旦受傷，輕則站、坐都麻煩，病情重的就連走都走不動(dòng)。

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，在應(yīng)力作用下發(fā)生骨小梁結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷變形、關(guān)節(jié)炎癥、功能障礙的一種病變。

股骨頭壞死主要會(huì)引起三大明顯癥狀：

痛? ?主要是胯、屁股、大腿根痛，偶爾膝蓋也要痛，疼痛的程度會(huì)根據(jù)病情發(fā)展不斷加重。如果是兩邊的股骨頭都出問題了，還可能兩邊輪流痛！

活動(dòng)不靈活? ?股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)也會(huì)不像原來一樣靈活，尤其做內(nèi)旋、外旋、屈曲這幾個(gè)動(dòng)作最明顯。

骨骼變形? ?當(dāng)股骨頭壞死發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度時(shí)，股骨頭甚至?xí)?，造成患肢縮短、骨盆傾斜等骨骼畸形。

引起股骨頭壞死的原因很多，跟我們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的主要有三大類：酒精、激素與創(chuàng)傷。

喝酒過多，真的會(huì)引起股骨頭壞死！我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，喝酒引起的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死占比很大。那喝酒為啥能引起股骨頭壞死？主要是因?yàn)閿z入酒精過多會(huì)影響血管功能，進(jìn)而影響股骨頭血液供應(yīng)，導(dǎo)致股骨頭壞死。

長(zhǎng)期使用激素達(dá)到一定量也可能會(huì)引起股骨頭激素性壞死，具體的機(jī)制還沒研究透徹，目前分析可能與長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致脂肪栓塞、血液處于高凝狀態(tài)、骨質(zhì)疏松等原因有關(guān)。

股骨頭受傷缺血，可能會(huì)導(dǎo)致壞死。比如不小心絆了一跤，導(dǎo)致髖部外傷，引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨折等情況，那就要小心了，尤其是如果傷到了供應(yīng)股骨頭的血管，沒能及時(shí)恢復(fù)股骨頭血供的話，就會(huì)造成股骨頭壞死。

另外，中年男性、吸煙、肥胖、氣壓劇烈變化（如深海潛水員等在高氣壓環(huán)境中作業(yè)）等也是這個(gè)病的誘因。把中年男性、吸煙、肥胖、喝酒幾個(gè)股骨頭壞死的高風(fēng)險(xiǎn)詞加紅加粗，算算你中了幾個(gè)？

第一步，先做這6個(gè)動(dòng)作。如果做的過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)、大腿根部疼痛的情況，就可能表示股骨頭有點(diǎn)問題喲?。ㄈ缟蠄D）

一點(diǎn)也不痛？不要高興得太早！試試第二步，做個(gè)盤腿的動(dòng)作。如果盤腿時(shí)大腿根、髖關(guān)節(jié)等部位疼痛甚至坐不穩(wěn)，就要趕緊去醫(yī)院吧！

提醒一下，如果懷疑自己有股骨頭壞死，去醫(yī)院時(shí)最好做個(gè)核磁共振檢查，因?yàn)楣晒穷^壞死的早期診斷是有困難的，有時(shí)候光拍X光不會(huì)反映股骨頭有問題，要結(jié)合核磁共振的檢查及癥狀才能確診。另外，股骨頭壞死引起的有些癥狀跟骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨梗死等疾病都有點(diǎn)像，所以出現(xiàn)不舒服還是要及時(shí)去醫(yī)院看病啊，不要拖著！

股骨頭壞死有兩類治療方法。第一類是非手術(shù)治療。①保護(hù)性負(fù)重：避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。使用雙拐能有效減輕疼痛，但不建議使用輪椅，依靠輪椅久了可能就慢慢地不想動(dòng)腿，越來越走不動(dòng)了。②藥物治療：可聯(lián)合使用抗凝、增加纖溶、擴(kuò)張血管、降脂藥物。③中醫(yī)藥治療：到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行早期規(guī)范治療。④物理治療：體外沖擊波、電磁場(chǎng)、高壓氧。⑤制動(dòng)和牽引：大范圍壞死（面積>30%）患者，塌陷早期可使用制動(dòng)與牽引;壞死面積<30%者，不需要牽引治療。

第二類是手術(shù)治療，包括保留患者自身股骨頭為主的修復(fù)重建術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類，其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期股骨頭壞死的唯一選擇，至于這個(gè)人工髖關(guān)節(jié)是換進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的，是3D打印還是現(xiàn)成的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)情況來建議選擇。

治療股骨頭壞死，還必須避開四大誤區(qū)。

誤區(qū)1：股骨頭壞死靠自己養(yǎng)能養(yǎng)好。股骨頭壞死跟絆倒、輕微骨折是不一樣的，壞死了就不能夠再生，光靠自己養(yǎng)是絕對(duì)不行的，必須要在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是保守治療還是手術(shù)治療。

誤區(qū)2：股骨頭壞死只能靠換髖關(guān)節(jié)。以前，由于大家的健康知識(shí)水平較低，很多股骨頭壞死患者已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)變形、腳不能走等嚴(yán)重情況才想到來醫(yī)院，所以保守治療已經(jīng)沒什么用處了，多數(shù)要靠髖關(guān)節(jié)置換來解決問題。而現(xiàn)在不一樣了，大家了解健康知識(shí)的途徑多，體檢也普及得好，不少人能在早期就發(fā)現(xiàn)問題，如果病變不嚴(yán)重的話，通過減少負(fù)重、理療、藥物治療以及定期復(fù)查等保守治療方式可以緩解癥狀，不影響日常生活，甚至還能延緩病情發(fā)展。只有那些股骨頭壞死病情進(jìn)展快、保守治療效果不好的患者才需要手術(shù)治療。

誤區(qū)3：換了髖關(guān)節(jié)用不長(zhǎng)，肯定是醫(yī)生技術(shù)差。置換術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)的使用年限與很多因素相關(guān)，包括人工關(guān)節(jié)本身的材質(zhì)、制作工藝、手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及術(shù)后患者自身的正確使用等。有些病人術(shù)后數(shù)年就需要進(jìn)行翻修，而部分病人甚至可以終生使用。就像買臺(tái)同樣的車，愛惜的人用個(gè)20年也不在話下，瞎折騰的人5年也可折騰報(bào)廢。所以接受了該類手術(shù)后，一定要按照醫(yī)生說的那些注意事項(xiàng)來做，盡量延長(zhǎng)人工髖關(guān)節(jié)的使用年限。

誤區(qū)4：在髖關(guān)節(jié)處亂敷草藥。不少股骨頭壞死的患者迷信偏方，在關(guān)節(jié)周圍長(zhǎng)期敷草藥，搞得那一片的皮膚都出問題了，不僅自己受罪，還影響了及時(shí)接受正規(guī)治療的時(shí)間。

那么，該如何預(yù)防股骨頭壞死呢？

要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外傷后及時(shí)就醫(yī);戒煙戒酒（如果實(shí)在戒不掉，請(qǐng)適量）;合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)鈣，多曬太陽(yáng);在日?；顒?dòng)和鍛煉的時(shí)候做好防護(hù)，避免受傷;因生病需長(zhǎng)期使用激素，一定要按醫(yī)生的說法吃藥，定期檢查，不要自己亂折騰;如果是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，需要及早接受治療。

記住這些知識(shí)，別輕易向年齡妥協(xié)！

四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)四肢骨骼與關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的診斷和治療，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療。