林秀彬

胸悶是一種主觀感覺，很多人都會(huì)遇到。導(dǎo)致胸悶的原因很多，有的只是生理性原因，有的可能是心理因素所致，而有的則可能意味著心、肺出了問題。當(dāng)出現(xiàn)胸悶時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)判斷該到哪個(gè)科室就診，以免延誤治療。

呼吸道受阻及肺部疾病，如氣管狹窄、受壓（甲狀腺腫大等）、肺氣腫、支氣管炎等，都可以出現(xiàn)胸悶的癥狀，但同時(shí)會(huì)伴有咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀，此時(shí)應(yīng)盡快到呼吸科就診。不論是氣胸和各種原因引起的胸腔積液，還是肺氣腫、肺纖維化等疾病，都可以通過胸片或者肺部CT來進(jìn)行鑒別。需要注意的是，有的呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)僅僅表現(xiàn)為胸悶的癥狀，如胸悶型哮喘，胸悶常作為臨床唯一或主要癥狀，常常在運(yùn)動(dòng)后加重，沒有傳統(tǒng)支氣管哮喘患者的喘息和呼吸困難癥狀，也沒有反復(fù)發(fā)作的咳嗽。因此，對(duì)于不符合冠心病的胸悶人群要記得做肺功能檢查，有利于減少誤診或漏診。

如果是中老年人出現(xiàn)胸悶癥狀，特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病或長期吸煙、肥胖的人出現(xiàn)胸悶癥狀，且胸悶常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)后，嚴(yán)重者會(huì)伴有壓迫感、胸痛、惡心、心悸、冒冷汗等癥狀，休息后會(huì)緩解，必須高度重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等項(xiàng)目，必要時(shí)需要做冠脈CTA檢查或者冠脈造影。另外，心臟瓣膜疾病、各種類型心肌病等，會(huì)因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，到一定程度后出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣急，這種情況通過心臟彩超檢查可以明確。

胸悶伴泛酸、胃灼熱——消化科

有的人經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛，但做過心電圖、心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查后，卻沒有發(fā)現(xiàn)異常。此時(shí)如果伴有泛酸、胃灼熱等癥狀，需要警惕食管源性疾病，胃食管反流、反流性食管炎是最常見的病因，這多是與食管酸暴露、食管動(dòng)力紊亂有關(guān)。這種胸悶、胸痛有明顯的特點(diǎn)，常常持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上，且常在餐后發(fā)生，并伴有相應(yīng)的食管癥狀（胃灼熱、反流和吞咽困難），通過使用抑酸劑可緩解。胃食管反流病是一種非常容易反復(fù)發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病。

有很多中青年女性容易出現(xiàn)胸悶、胸痛甚至氣短的情況，尤其是在地鐵、公交車上或人多的辦公室里更容易發(fā)生，很多人擔(dān)心是心臟出了問題。實(shí)際上，心肌缺血多由于冠狀動(dòng)脈病理性狹窄導(dǎo)致，其中最為常見的一個(gè)原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化中老年人才容易發(fā)生。中青年女性發(fā)生此類癥狀多是因?yàn)榻箲]、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨之發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。這類情況無須進(jìn)行各類檢查及特殊治療，關(guān)鍵是要自己做好調(diào)整，不舒服時(shí)出門散步或轉(zhuǎn)移注意力即可緩解。若癥狀特別嚴(yán)重，可以到醫(yī)院心理科進(jìn)行抑郁、焦慮量表評(píng)估，看是否為心理問題所致。

摘自《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)》