趙得琴

自我刺激行為是孤獨(dú)癥兒童常見的行為問題之一，兒童通過(guò)甩手、搖動(dòng)身體、看旋轉(zhuǎn)物等行為滿足自身感覺需求，獲得感官舒適。在此類行為發(fā)生的同時(shí)，兒童會(huì)得到自我強(qiáng)化，進(jìn)而產(chǎn)生刻板、重復(fù)的自我刺激行為。高頻率發(fā)生自我刺激行為會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的生活、學(xué)習(xí)造成消極影響，也會(huì)阻礙兒童社會(huì)交往能力的發(fā)展。因此，開展針對(duì)自我刺激行為的干預(yù)，是學(xué)前特殊教育教師需要重視的課題之一。本文通過(guò)一名孤獨(dú)癥兒童的個(gè)案研究，探索自我刺激行為干預(yù)的有效途徑。

一、個(gè)案基本情況及問題

小笛（化名），男，出生于2016年1月。2020年6月被醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙，2020年9月開始個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練。小笛剛?cè)雸@時(shí)，喜歡在教室內(nèi)轉(zhuǎn)圈，很少與人交流?？吹饺魏瓮婢叨紩?huì)用雙手快速地轉(zhuǎn)圈或搖擺并持續(xù)地注視。在開展主題活動(dòng)時(shí)，他會(huì)不停去捏旁邊同學(xué)的胳膊。每天的集體生活中，筆者派一名班級(jí)輔助教師給予小笛一對(duì)一的輔導(dǎo)。此外，小笛的語(yǔ)言表達(dá)能力較好，能唱簡(jiǎn)單的兒歌，也會(huì)復(fù)述繪本《好餓的毛毛蟲》的故事內(nèi)容，能與班級(jí)教師進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話。

為開展有效的行為干預(yù)，正確判斷小笛行為發(fā)生的原因是重要的第一步。筆者采用ABC（前事—行為—結(jié)果）行為分析法，通過(guò)兩周在園觀察和行為記錄分析，發(fā)現(xiàn)小笛在任何時(shí)候、任何地點(diǎn)，無(wú)論旁邊是否有人，都會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)物品并注視旋轉(zhuǎn)物至少半分鐘的行為。根據(jù)筆者描述性記錄分析，小笛的行為屬于自我刺激功能，該行為發(fā)生頻率較高，也影響他新技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

二、個(gè)案自我刺激行為的干預(yù)策略

根據(jù)筆者前期在園觀察，小笛不僅在無(wú)聊時(shí)會(huì)發(fā)生自我刺激行為，也會(huì)在不懂教學(xué)內(nèi)容或理解教學(xué)要求卻無(wú)法很好地跟上教師授課進(jìn)度時(shí)，發(fā)生旋轉(zhuǎn)物品并注視旋轉(zhuǎn)物的行為?；谛〉研袨榘l(fā)生的原因，筆者制訂了行為干預(yù)目標(biāo)以減少小笛自我刺激行為的發(fā)生，提高回應(yīng)他人的能力及有意義玩玩具的能力。行為干預(yù)策略嘗試從發(fā)展正向行為支持、家園結(jié)合泛化干預(yù)這兩個(gè)方面入手。

（一）發(fā)展正向行為支持干預(yù)

1.預(yù)防策略

每天進(jìn)行區(qū)域活動(dòng)時(shí)，筆者為小笛設(shè)置了需要完成的時(shí)間和完成量，如在活動(dòng)時(shí)間內(nèi)，完成3—5塊的動(dòng)物拼圖。同時(shí)，筆者安排班級(jí)輔助教師協(xié)助小笛一起進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，并通過(guò)肢體提示，適時(shí)提醒小笛完成活動(dòng)。筆者在活動(dòng)中采用視覺提示卡規(guī)范小笛的課堂行為，如雙手放在腿上、聽課時(shí)要看著教師等，用規(guī)范的課堂行為替代小笛的自我刺激行為。

需要注意的是，一味地強(qiáng)行阻止小笛自我刺激行為的發(fā)生，反而會(huì)使他的感覺需求越來(lái)越強(qiáng)烈。因此，筆者在進(jìn)行搭積木、集體教學(xué)、感統(tǒng)教學(xué)等活動(dòng)前，允許小笛在不干擾別人的地方，花3—5分鐘的時(shí)間旋轉(zhuǎn)喜歡的玩具。在小笛得到一定的感覺滿足之后，再開展在園活動(dòng)，可以有效減少他的自我刺激行為，也使他的情緒在干預(yù)時(shí)更加穩(wěn)定。

2.游戲教學(xué)策略

為促進(jìn)小笛發(fā)展有意義玩玩具的能力，筆者以他現(xiàn)有的認(rèn)知能力為基礎(chǔ)，從他的興趣出發(fā)，設(shè)計(jì)了“老狼老狼幾點(diǎn)了？”“套圈排隊(duì)上廁所”等游戲，幫助他提高回應(yīng)他人的能力，減少自我刺激行為的發(fā)生。

根據(jù)小笛喜歡數(shù)字這點(diǎn)，筆者選擇了鐘表嵌板玩具，結(jié)合游戲“老狼老狼幾點(diǎn)了？”激發(fā)小笛對(duì)干預(yù)活動(dòng)的興趣。由于小笛對(duì)數(shù)的順序概念較弱，在玩游戲之前，筆者先教小笛學(xué)習(xí)從左至右的順序?qū)?—12的數(shù)字排列好，然后讓他按順時(shí)針的方向?qū)⑴帕泻玫臄?shù)字依次放入相應(yīng)的數(shù)字嵌板中，如此反復(fù)操作讓小笛熟悉數(shù)的順序。接著，筆者事先明確要求小笛只有聽到指令后才能撥動(dòng)時(shí)針，撥到相應(yīng)的位置要停下來(lái)。最開始，筆者會(huì)在小笛問完“老狼老狼幾點(diǎn)了？”時(shí)，按照從1—12的順序報(bào)時(shí)。在玩了幾輪后，筆者打亂數(shù)的順序，任意說(shuō)出1—12點(diǎn)，讓小笛撥到相應(yīng)的數(shù)字。游戲教學(xué)不僅可以提高小笛對(duì)數(shù)的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)能力，還可以提高他聽從指令的能力，幫助他學(xué)會(huì)遵守游戲規(guī)則，體會(huì)游戲的意義。

數(shù)的順序教學(xué)

3.后果處理策略

如果在預(yù)防行為無(wú)法控制的狀態(tài)下，小笛仍發(fā)生自我刺激行為，此時(shí)筆者會(huì)根據(jù)發(fā)生的情況，對(duì)小笛進(jìn)行及時(shí)的肢體提示與語(yǔ)言提示，適當(dāng)?shù)刈柚剐〉训淖晕掖碳ば袨?。例如，小笛拿到物品要開始快速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，筆者輕輕地用手按住他的手說(shuō)：“請(qǐng)把物品拼起來(lái)/搭好?！比绻〉殉霈F(xiàn)甩手的自我刺激行為，筆者會(huì)輕輕地用手把他的手臂略往下壓并說(shuō)：“請(qǐng)把手放好?！奔皶r(shí)制止小笛的自我刺激行為后，筆者迅速轉(zhuǎn)移他的注意力，讓他投入到其他活動(dòng)中。

（二）家園結(jié)合泛化干預(yù)

1.增加父母陪伴的時(shí)間

筆者通過(guò)個(gè)案研討會(huì)及時(shí)了解到小笛父母平時(shí)工作較忙，一直由年邁的奶奶照顧。奶奶因忙于家務(wù)，大部分時(shí)間都是小笛獨(dú)自玩耍，對(duì)小笛的自我刺激行為采取忽視或無(wú)暇顧及的態(tài)度。鑒于以上情況，筆者建議小笛的父母盡可能調(diào)整工作時(shí)間，逐漸增加陪伴小笛的時(shí)間。例如，第一個(gè)月每周陪伴小笛玩耍至少2—3小時(shí)，第二個(gè)月開始每天陪伴小笛玩耍至少1小時(shí)，以此類推，逐漸增加。

2.讓孩子有事可做

為有效地減少小笛自我刺激行為的發(fā)生，筆者與家長(zhǎng)達(dá)成共識(shí)，發(fā)揮每位家庭人員的力量，共同制訂了居家活動(dòng)任務(wù)清單（見表1），以及相關(guān)內(nèi)容和要求，初期主要集中在小笛每天下午放學(xué)后至晚上睡覺前的活動(dòng)時(shí)間。后期延伸到周末時(shí)間，每天都安排緊湊充實(shí)的活動(dòng)讓孩子忙起來(lái)。

表1 小笛居家活動(dòng)任務(wù)清單

在進(jìn)行居家活動(dòng)前，筆者建議家長(zhǎng)提前告知小笛每天需要做什么活動(dòng)以及提前說(shuō)明下一個(gè)活動(dòng)的內(nèi)容等。在“時(shí)間”上，筆者建議家長(zhǎng)先采用鐘表嵌板玩具作為視覺提示，提醒小笛關(guān)注時(shí)間，后期采用自制鐘表玩具或時(shí)間條等作為視覺提示；在“活動(dòng)任務(wù)”上，筆者建議家長(zhǎng)根據(jù)每次完成的情況和小笛感興趣的活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。例如，17：00—17：30的時(shí)間段里，星期一玩拼圖，星期二玩釣魚玩具，星期三積木搭房子，星期四畫畫，星期五做手工，星期六陶藝等。在“完成情況”方面，家長(zhǎng)可以和小笛商定用打鉤的方式作為記錄；在“獎(jiǎng)勵(lì)”方面，筆者建議家長(zhǎng)在活動(dòng)初期可以采用主動(dòng)滿足式強(qiáng)化，如允許小笛玩一會(huì)兒旋轉(zhuǎn)的東西以滿足他的需求。在活動(dòng)中期，當(dāng)小笛完成一個(gè)活動(dòng)如拼圖后，獎(jiǎng)勵(lì)他喜歡的貼花、小車玩具等物品搭配口頭表?yè)P(yáng)、擁抱等社會(huì)性強(qiáng)化。在活動(dòng)后期，逐漸以社會(huì)性強(qiáng)化為主要獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，筆者建議家長(zhǎng)可采用代幣強(qiáng)化的方式給予獎(jiǎng)勵(lì)增加小笛延遲等待的能力，從而減少他尋求自我刺激的行為。

3.教會(huì)孩子玩耍的方式

首先，筆者建議家長(zhǎng)陪伴小笛玩耍的內(nèi)容需與教師在園干預(yù)活動(dòng)的內(nèi)容保持一致的目標(biāo)。例如，發(fā)展小笛有意義玩玩具的能力，在小笛玩玩具的過(guò)程中家長(zhǎng)需一起玩，不能任由他獨(dú)自玩耍。居家活動(dòng)與在園活動(dòng)一致采用游戲教學(xué)，家長(zhǎng)需根據(jù)小笛興趣和他能接受的能力程度教給孩子玩的方法，從而進(jìn)行泛化練習(xí)。例如，鐘表嵌板玩具的游戲可在中期換成和小笛一起自制玩具鐘表，到后期讓小笛用繪制鐘表的方式進(jìn)行，從實(shí)物立體過(guò)渡到紙質(zhì)平面，讓小笛玩玩具的方式得到泛化練習(xí)。其次，筆者建議家長(zhǎng)可利用小笛喜歡看旋轉(zhuǎn)的物品這一點(diǎn)，定期帶他去陶藝館，教他做陶藝，以減輕他的不適當(dāng)自我刺激行為。

三、干預(yù)成效及反思

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月一對(duì)一的自我刺激行為干預(yù)訓(xùn)練，小笛在拿到玩具后開始有意義地玩，比如用雪花插片搭小房子、用小汽車過(guò)紅綠燈游戲、拼圖、釣魚等。在筆者的引導(dǎo)下，小笛也可以與其他小朋友建立互動(dòng)，并在干預(yù)過(guò)程中促進(jìn)了小笛認(rèn)知能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、社會(huì)交往能力等多種能力的發(fā)展，明顯減少了自我刺激行為的發(fā)生。

關(guān)于此次干預(yù)，筆者總結(jié)了如下兩點(diǎn)。一是要立足孤獨(dú)癥兒童的興趣，選擇他們最喜愛的玩具，將兒童感興趣的活動(dòng)以情景化的方式融入游戲中，增加游戲的趣味性。小笛沉浸在游戲中時(shí)很少出現(xiàn)自我刺激行為，反而提高了社會(huì)與交往能力。二是適當(dāng)滿足孤獨(dú)癥兒童自身的需求，如小笛喜歡看旋轉(zhuǎn)物，利用撥動(dòng)鐘表這一有意義的替代行為來(lái)滿足他的感覺需求。