龐丹莉，惠文煥

終末期腎臟病(end-stage renal disease,ESRD)是由各種慢性腎病發(fā)展而來的不可逆性終末期結(jié)局[1]。血液透析是ESRD最常見的治療方式，截止2016年我國血液透析病人達(dá)44.7萬，其中89.5%為維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)[2-3]。益處發(fā)現(xiàn)為個(gè)體面對疾病等壓力事件后獲得的積極改變[4]，是認(rèn)知和行為的適應(yīng)過程，有助于改善病人的負(fù)性情緒、價(jià)值觀、人際關(guān)系、生活方式等[5-6]。目前國內(nèi)關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)的研究以乳腺癌、慢性病病人照顧者[4,7]居多，鮮見有關(guān)MHD病人的報(bào)道。生命意義感能為病人帶來積極改變[8]，家庭關(guān)懷度影響慢性病病人的應(yīng)對方式[9]。本研究旨在了解MHD病人益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制訂針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年7-9月采用便利抽樣法選取某三級甲等醫(yī)院血液凈化中心治療的161例MHD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)律性透析(每周2～3次，每次4 h+)；(2)年齡>18歲；(3)透析時(shí)間≥3個(gè)月；(4)具備一定的閱讀和理解能力；(5)知情同意且自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器重大疾病者；(2)認(rèn)知障礙者；(3)病情危重者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、居住方式、家庭月收入、職業(yè)等人口學(xué)資料和透析齡等疾病相關(guān)資料。(2)益處發(fā)現(xiàn)量表。該量表由ANTONI等[10]2001年編制，我國學(xué)者胡曄[11]于2014年將其漢化和修訂。漢化后的量表為單維度，共19個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，從“完全沒有”到“非常多”,依次計(jì)為1～4分，總分19～76分，分?jǐn)?shù)越高，病人發(fā)現(xiàn)益處的水平越高。量表 Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.911，重測信度系數(shù)為0.812。本研究中該量表的Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.922。(3)生命意義感量表。用于評價(jià)生命意義感水平，該量表由STEGER等[12]于 2006年編制，劉思斯等[13]對其進(jìn)行漢化。漢化后的量表包括存在生命意義(5個(gè)條目)和尋找生命意義感(4個(gè)條目)2個(gè)分量表，采用 Likert 7級計(jì)分，每個(gè)條目從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～7分，總分 9～63 分，分?jǐn)?shù)越高表示生命意義感越強(qiáng)。總量表Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.710，分量表 Cronbach′s ɑ系數(shù)分別為0.810和0.720。本研究中該量表的Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.800。(4)家庭關(guān)懷度量表。該量表主要用于測量病人的家庭功能，由華盛頓大學(xué)的SMILKSTEIN[14]于1978年編制。共包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)維度。每個(gè)條目采用3級評分，“幾乎很少 ”計(jì)為0分，“有時(shí)這樣”計(jì)為1分，“經(jīng)常這樣”計(jì)為2分，總分為0～10分，得分越高表示家庭功能越好。總分0～3分，家庭功能重度障礙；總分4～6分，家庭功能中度障礙；總分7～10分，家庭功能良好。量表信度系數(shù)為0.80～0.83,效度系數(shù)為0.80。本研究中該量表Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.820。

1.2.2 資料收集方法 征得醫(yī)院護(hù)理部主任及科室護(hù)士長同意后,對符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，嚴(yán)格保密調(diào)查結(jié)果，病人知情同意后發(fā)放問卷，本研究共發(fā)放問卷170份，排除無效問卷9份，最終回收有效問卷161份，有效回收率為 94.71%。本次共調(diào)查161例MHD病人，男74例，女87例，年齡24～79歲。透析齡3個(gè)月至14年。與配偶居住72人(44.7%)，與子女居住12(7.5%)，與配偶和子女居住61人(37.9%)、獨(dú)居16人(9.9%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同特征MHD病人益處發(fā)現(xiàn)水平比較 不同年齡、性別、居住方式的MHD病人益處發(fā)現(xiàn)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度、婚姻狀況、居住地、透析齡、職業(yè)、家庭月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式的MHD病人益處發(fā)現(xiàn)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 不同特征MHD病人益處發(fā)現(xiàn)水平比較

續(xù)表1

2.2 MHD病人益處發(fā)現(xiàn)與生命意義感、家庭關(guān)懷度得分 MHD病人益處發(fā)現(xiàn)得分為(38.32±6.73)分，總均分為(2.02±0.35)分；生命意義感總分為(32.17±8.85)分，尋找生命意義維度和存在生命意義維度得分分別為(14.18±5.08)、(18.0±4.34)分；家庭關(guān)懷度總分為(6.54±2.22)分。MHD病人益處發(fā)現(xiàn)總分與生命意義感、存在生命意義、尋找生命意義、家庭關(guān)懷度總分均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.749、0.629、0.768、0.594，P<0.01)。

2.3 MHD病人益處發(fā)現(xiàn)的影響因素分析 將益處發(fā)現(xiàn)總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、生命意義感、家庭關(guān)懷度為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，MHD病人的文化程度、透析齡、生命意義感和家庭關(guān)懷度進(jìn)入了回歸方程，共解釋了益處發(fā)現(xiàn)67.7%的變異量(見表3)。

表2 自變量賦值

3 討論

3.1 MHD病人疾病益處發(fā)現(xiàn)水平較低 本研究結(jié)果顯示，MHD病人益處發(fā)現(xiàn)總均分為(2.02±0.35)分，說明MHD病人的益處發(fā)現(xiàn)水平較低。與吳圓圓等[7]對老年癡呆病人主要照顧者感知益處得分相似；但低于桑明等[15]對2型糖尿病病人益處發(fā)現(xiàn)研究得分?？赡艿脑?yàn)椋?1)透析治療產(chǎn)生高額的費(fèi)用，給病人及其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，病人情緒消極很難發(fā)現(xiàn)疾病的益處；(2)血液透析不能完全代替腎臟功能，病人在生活中仍然受到肌肉痙攣、瘙癢、睡眠質(zhì)量下降、高血鉀、冠心病等癥狀困擾[16]；(3)長期依賴家人或照顧者讓病人產(chǎn)生自責(zé)、愧疚心理。針對疾病益處發(fā)現(xiàn)水平低的MHD病人，我國政府應(yīng)加大慢病報(bào)銷和補(bǔ)貼力度，盡可能為病人家庭減輕負(fù)擔(dān)；護(hù)理人員應(yīng)通過發(fā)放健康教育手冊、看視頻等形式增強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，并重視對癥狀的評估[16]，根據(jù)評估結(jié)果制定相關(guān)措施；鼓勵(lì)病人在病情允許的情況下增強(qiáng)自我效能。

表3 MHD病人益處發(fā)現(xiàn)的多元回歸結(jié)果(n=161)

3.2 MHD病人益處發(fā)現(xiàn)的影響因素分析

3.2.1 文化程度、透析齡 本研究結(jié)果顯示，文化程度、透析齡影響MHD病人益處發(fā)現(xiàn)水平。文化程度越高益處發(fā)現(xiàn)水平越高，與呂琦等[17]研究結(jié)果一致。文化程度高的病人通過獲取更多疾病知識(shí)，能夠?qū)膊⌒纬奢^理性的認(rèn)知，心態(tài)也較為樂觀；文化程度低的病人則相反。此外，透析齡越長益處發(fā)現(xiàn)水平越高，透析3～6個(gè)月的病人益處發(fā)現(xiàn)得分低于透析10年以上的病人?？赡艿脑?yàn)橥肝龀跗诓∪藢膊≈R(shí)、透析環(huán)境陌生等會(huì)出現(xiàn)一系列不適應(yīng)[18]。隨著透析時(shí)間的延長，病人透析體驗(yàn)增多，對疾病的心理適應(yīng)性及自我管理能力有所提高[19],因而益處發(fā)現(xiàn)得分較高。因此針對文化程度低、透析齡短的病人，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，幫助其盡快適應(yīng)透析環(huán)境；同時(shí)病人也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，學(xué)會(huì)更加理性、全面的認(rèn)識(shí)疾病。

3.2.2 家庭關(guān)懷度 本研究結(jié)果顯示，MHD病人家庭關(guān)懷度得分為(6.54±2.22)分，介于7～10分，表明MHD病人家庭功能呈中度障礙，與老年糖尿病腎病血液透析病人家庭關(guān)懷度得分[20]相似。分析原因可能為本次調(diào)查對象均每周透析2～3次，透析齡(3.57±2.79)年，且大部分病人透析期間需家屬照顧，在長期照顧中照顧者也易產(chǎn)生疲憊心理，因而家庭關(guān)懷度較低。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，維持性血透病人的家庭關(guān)懷度與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)關(guān)系，說明家庭功能越好益處發(fā)現(xiàn)水平越高。家庭能夠提供最重要的社會(huì)支持[21]，良好的家庭功能為病人提供溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，有利于減少病人心理負(fù)擔(dān)，感受疾病給自身帶來的積極改變。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到家庭關(guān)懷度對益處發(fā)現(xiàn)的重要性，定期評估家庭功能，鼓勵(lì)家人給病人更多的包容與支持。

3.2.3 生命意義感 本研究顯示，MHD病人生命意義感與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)關(guān)系,表明生命意義感越強(qiáng)，益處發(fā)現(xiàn)越多。生命意義感為個(gè)人對生命意義、自我價(jià)值的感知和理解[22]。本研究生命意義感總分低于量表總分的中間值，說明MHD病人對生命意義或價(jià)值的體驗(yàn)較少，考慮原因?yàn)楸敬握{(diào)查的病人多數(shù)知曉疾病發(fā)展到了末期；且較固定的透析時(shí)間讓病人參加社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少，生活較單一和枯燥，所以MHD病人對自身生命意義的體驗(yàn)感不強(qiáng)，生命意義感水平低的病人傾向于消極應(yīng)對疾病[23]，因而疾病益處發(fā)現(xiàn)較少。提示護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)注MHD病人的心理狀態(tài)，可通過人生回顧、正念療法[24-25]等方式幫助MHD病人尋求生命意義。

綜上所述，MHD病人益處發(fā)現(xiàn)處于較低水平，受到文化程度、透析齡、家庭關(guān)懷度及生命意義感的影響。護(hù)理人員應(yīng)重視對MHD病人益處發(fā)現(xiàn)的評估，可以通過增加對病人的疾病知識(shí)宣教，采取相應(yīng)措施提高家庭關(guān)懷度及生命意義感，引導(dǎo)病人關(guān)注疾病的積極意義，提高益處發(fā)現(xiàn)水平。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，探索更多影響MHD病人益處發(fā)現(xiàn)的因素，為其心理護(hù)理提供依據(jù)。