陳 玲，卞曉玉，孫順杰

隨著社會(huì)生活水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的要求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛隨之增多，常伴有醫(yī)鬧事件的發(fā)生[1]。醫(yī)鬧通常使醫(yī)護(hù)人員在工作場(chǎng)所和工作期間遭受辱罵、威脅、圍攻、襲擊等[2]。急診科是接診急危重及突發(fā)疾病病人的科室，病人大多疾病嚴(yán)重、發(fā)展迅速、突發(fā)狀況多、搶救時(shí)間緊，急診護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于超負(fù)荷工作中，精神壓力較大[3-4]，如經(jīng)歷醫(yī)鬧事件，易引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder,PTSD)[5]。PTSD作為一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)，是個(gè)體在經(jīng)歷嚴(yán)重的創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)人體的心理、生理均造成不利影響[6]。本研究旨在探討蚌埠市急診護(hù)士面對(duì)醫(yī)鬧后PTSD癥狀特征，并對(duì)其社會(huì)心理相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用抽樣調(diào)查法，選取蚌埠市8家醫(yī)院經(jīng)歷醫(yī)鬧的急診護(hù)士92名作為研究對(duì)象。其中男3名，女89名，年齡20～56歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；具備正常的閱讀理解能力；知情同意并自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因休假、外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 選取各醫(yī)院急診科帶教護(hù)士為研究人員，進(jìn)行集中培訓(xùn)。采用現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，在獲得研究對(duì)象的知情同意后，由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，說(shuō)明研究目的、填寫(xiě)方式、注意事項(xiàng)，問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為20 min，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，有效回收92份，有效回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查問(wèn)卷：包括年齡、性別、工作年限、文化程度、職稱、醫(yī)鬧種類、醫(yī)鬧頻率等。(2)PTSD自評(píng)量表民用版(PCL-C)[7]：共17個(gè)條目，分為再體驗(yàn)、回避/麻木、高警覺(jué)三個(gè)維度。采用5級(jí)評(píng)分法，總分85分。定義總分>38分為PTSD陽(yáng)性，得分越高表示PTSD癥狀越重。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[8]：共10個(gè)條目，分為客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。滿分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平，得分越高表示社會(huì)支持越多。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.853。(4)心理彈性量表(CD-RISC)[9]：共25個(gè)條目，分為堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3個(gè)維度。采用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，<60分為心理彈性低，61～70分為心理彈性一般，71～79分為心理彈性良好，>80分為心理彈性高。得分越高表示心理彈性水平越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.887。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士PCL-C得分及癥狀特征 急診護(hù)士再體驗(yàn)得分5～19分，平均得分(10.21±4.37)分；回避/麻木得分7～28分，平均得分(13.50±5.12)分；高警覺(jué)得分5～21分，平均得分(11.97±4.05)分；PCL-C得分17～64分，平均得分(35.68±13.26)分。PTSD陽(yáng)性護(hù)士17名(18.48%)，其中最常見(jiàn)的PTSD癥狀特征為高警覺(jué)，以入睡困難或淺眠較為多見(jiàn)(見(jiàn)表1)。

表1 急診護(hù)士PTSD癥狀特征(n=17)

2.2 急診護(hù)士PTSD的單因素分析 工作年限、職稱、經(jīng)歷醫(yī)鬧種類、醫(yī)鬧頻率、社會(huì)支持、心理彈性不同的急診護(hù)士PTSD陽(yáng)性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 急診護(hù)士PTSD的單因素分析[n；百分率(%)]

續(xù)表2

2.3 急診護(hù)士PTSD的logistic回歸分析 以PTSD是否為陽(yáng)性作為因變量，以工作年限、職稱、醫(yī)鬧種類、醫(yī)鬧頻率、社會(huì)支持、心理彈性為自變量(見(jiàn)表3)，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)鬧種類、醫(yī)鬧頻率、社會(huì)支持、心理彈性均為急診護(hù)士PTSD發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表3 logistic回歸分析賦值

3 討論

醫(yī)鬧事件通常是采用語(yǔ)言辱罵、威脅、圍攻或暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員、打砸損壞醫(yī)院財(cái)物等手段干擾醫(yī)院秩序的情況，使醫(yī)務(wù)人員難于應(yīng)對(duì)、增加壓力，并產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。急診科緊急情況多，工作復(fù)雜，相較于其他科室，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至?xí)r有發(fā)生醫(yī)鬧事件。急診護(hù)士經(jīng)歷醫(yī)鬧后，尤其是受到醫(yī)院警告或影響經(jīng)濟(jì)效益、職業(yè)發(fā)展時(shí)，往往會(huì)加重心理壓力，產(chǎn)生氣憤、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而發(fā)生PTSD，導(dǎo)致不良后果[12-13]。因此，探討急診護(hù)士面對(duì)醫(yī)鬧后出現(xiàn)PTSD的相關(guān)影響因素具有重要意義。

表4 急診護(hù)士PTSD發(fā)生的logistic多因素分析

有研究[14]表明，普通人群中PTSD的終身患病率約為6.8%，且女性的患病率為10.4%，高于男性患病率5.0%。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士PCL-C得分為17～64分，平均得分為(35.68±13.26)分。PTSD陽(yáng)性護(hù)士為17名(18.48%)，陽(yáng)性率高于荷蘭學(xué)者[15]報(bào)道的12.0%?？赡茉蛑粸閲?guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多會(huì)對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的崗前培訓(xùn)，其中包括豐富的心理訓(xùn)練、科學(xué)合理的訓(xùn)練內(nèi)容、專業(yè)統(tǒng)一的教材等。然而，我國(guó)醫(yī)院管理過(guò)程中尚未對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理狀況有足夠重視，心理強(qiáng)化相關(guān)的培訓(xùn)不足。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理訓(xùn)練，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行自身強(qiáng)化，從而增大心理彈性，降低PTSD發(fā)生率。

本研究中，最常見(jiàn)的急診護(hù)士PTSD癥狀特征為高警覺(jué)，且入睡困難或淺眠較為多見(jiàn)。由于急診護(hù)士日常工作強(qiáng)度較大，精神壓力較重，在經(jīng)歷醫(yī)鬧后通常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良心理，如擔(dān)憂病人及其家屬再次傷害，擔(dān)心人際交往、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)發(fā)展等方面受到影響，從而引發(fā)PTSD，且往往因難以調(diào)節(jié)醫(yī)鬧事件對(duì)自身造成的創(chuàng)傷，導(dǎo)致急診護(hù)士難以入睡，睡眠質(zhì)量較差[16]。SUN等[17]對(duì)2 617名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，大部分醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷過(guò)醫(yī)鬧事件，且其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量具有較大的影響，經(jīng)歷過(guò)醫(yī)鬧事件的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量明顯低于未經(jīng)歷醫(yī)鬧事件的醫(yī)護(hù)人員。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供更安全的工作環(huán)境，盡量避免醫(yī)鬧事件的發(fā)生。此外，在醫(yī)鬧事件發(fā)生后，醫(yī)院管理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注面對(duì)醫(yī)鬧后急診護(hù)士的心理狀況，防止PTSD的發(fā)生。

本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，急診護(hù)士工作年限、職稱、醫(yī)鬧種類、醫(yī)鬧頻率、社會(huì)支持、心理彈性均與PTSD的發(fā)生有關(guān)，logistic回歸分析顯示，醫(yī)鬧種類、醫(yī)鬧頻率、社會(huì)支持、心理彈性均為PTSD發(fā)生的獨(dú)立影響因素。這與張晶等[18]研究基本相符。醫(yī)鬧種類、醫(yī)鬧頻率均可對(duì)急診護(hù)士發(fā)生PTSD產(chǎn)生嚴(yán)重影響。印怡臻等[19]對(duì)432名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)鬧事件頻率是護(hù)士發(fā)生PTSD的重要危險(xiǎn)因素之一。ABUALRUB等[20]報(bào)道，經(jīng)歷過(guò)兩種及以上醫(yī)鬧類型的護(hù)士往往更易患有PTSD。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)措施，減少醫(yī)鬧事件的產(chǎn)生。

社會(huì)支持是源于社會(huì)各方面?zhèn)€體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持的系統(tǒng)，可有效減少不良情緒的產(chǎn)生，降低PTSD的發(fā)生率[21]。通過(guò)家屬、朋友、社會(huì)的多方面幫助與支持，急診護(hù)士在面對(duì)醫(yī)鬧事件后能短時(shí)間內(nèi)采用合適的應(yīng)對(duì)方式緩解應(yīng)激反應(yīng)，疏導(dǎo)內(nèi)心壓力[22]。因此，創(chuàng)傷后的急診護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地獲取社會(huì)支持資源，家屬、朋友、同事及管理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理安慰，幫助其解決問(wèn)題，從而維持良好的心態(tài)，保持工作積極性[23]。

心理彈性是個(gè)體在遭受各種壓力及困難時(shí)的心理修復(fù)能力，高心理彈性的急診護(hù)士具有良好的抗壓能力，可有效緩解負(fù)面心理，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[24-25]。急診護(hù)士在經(jīng)歷醫(yī)鬧后，往往伴有抑郁、氣憤、悲傷等負(fù)面情緒，進(jìn)而發(fā)生PTSD。因此，遭受醫(yī)鬧后的急診護(hù)士應(yīng)提升心理抗壓能力，采用合適的方法應(yīng)對(duì)壓力與困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士的心理承受能力，幫助急診護(hù)士提高心理彈性，鼓勵(lì)護(hù)士宣泄負(fù)面情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減少PTSD的發(fā)生[26]。

綜上，急診護(hù)士面對(duì)醫(yī)鬧后，最常見(jiàn)的PTSD癥狀特征為高警覺(jué)，且PTSD的發(fā)生與社會(huì)支持、心理彈性具有相關(guān)性。