馮明月

冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病簡稱為冠心病，是由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，從而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。其臨床表現(xiàn)一般為典型胸痛、心前區(qū)不適、出汗、心悸、乏力及嘔吐等。根據(jù)相關(guān)研究[2]資料顯示，目前在我國冠心病的發(fā)病群體越來越年輕化，并且發(fā)病率正在逐年升高，并且有可能在未來幾年成為人口致殘和死亡的主要原因。因此，對于冠心病的預防及治療顯得尤為重要。臨床上一般采取藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)及冠狀動脈旁路移植術(shù)治療。其中PCI是治療冠心病最常用和最有效的治療手段。同時隨著PCI技術(shù)的深入發(fā)展和成熟，冠心病病人的預后得到了明顯改善[3]。但是PCI是一種侵入性治療，病人在治療過程容易產(chǎn)生心理問題，并且在術(shù)后病人焦慮和抑郁發(fā)生率較高，在一定程度上影響了病人的術(shù)后恢復[4]。本研究探討男性冠心病病人PCI術(shù)后心理狀態(tài)及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月來我院進行PCI手術(shù)治療的男性冠心病病人826例作為研究對象，年齡31～78歲；病程0～4年；青年病人(<45歲)79例，中年病人(45～65歲)295例，老年病人(>65歲)452例；高中以下389例，本科237例，碩士及以上20例。納入標準：(1)符合1999年國際心臟病學會和世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標準；(2)病人在PCI手術(shù)后病情穩(wěn)定且等待出院；(3)經(jīng)病人及其家屬同意，簽署知情同意書，并上報我院倫理委員會獲得批準同意。排除患有重要認知障礙、精神疾病、嚴重腦血管病等疾病病人。

1.2 研究方法 收集病人的一般資料、臨床疾病資料和健康行為。其中一般資料包括病人的年齡、文化程度、人際關(guān)系、病程、父母及子女的狀況、醫(yī)療費用等；臨床疾病資料包括病人的疾病診斷、血管病變、手術(shù)方式、既往病史、術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等；健康行為包括飲酒、吸煙、熬夜、情緒狀況等生活方式，以及病人對自身健康的關(guān)注度和對疾病相關(guān)知識的了解程度。

在行PCI手術(shù)后第3天，由通過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對病人的焦慮和抑郁情況進行評估。每個量表含有20個項目，每個項目評分1～4分，總分為80分，得分越高，表明病人焦慮或抑郁越嚴重。其中總分<50分，表示病人無焦慮或抑郁[5]。根據(jù)是否患有焦慮或抑郁進行分組，分析影響病人心理狀態(tài)的因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的單因素分析 826例男性冠心病病人中，術(shù)后發(fā)生焦慮、抑郁病人分別為551例(66.71%)、523例(63.32%)。有焦慮組和無焦慮組病人的年齡、冠狀動脈病變支數(shù)、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但其社會人際關(guān)系、并發(fā)癥、醫(yī)療費用來源及病程差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。有抑郁組和無抑郁組病人的年齡、冠狀動脈病變支數(shù)、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但其社會人際關(guān)系、并發(fā)癥、醫(yī)療費用來源及病程差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表2)。

表1 男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮的單因素分析[n；百分率(%)]

2.2 男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的多因素logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的4個影響因素作為自變量，是否焦慮、抑郁作為因變量，進行多因素logistic回歸分析，男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的多因素logistic回歸分析賦值情況見表3。結(jié)果顯示，社會人際關(guān)系(較差)、并發(fā)癥(有)、醫(yī)療費用來源(自費)、病程(>2年)是病人PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的危險因素(P<0.05～P<0.01)(見表4、5)。

3 討論

冠心病在臨床越來越常見，且以較高的死亡率威脅著病人的生命健康。目前，PCI是醫(yī)學界治療冠心病最重要的手段，同時PCI具有創(chuàng)傷小、能夠快速重建心肌供血、效果佳及手術(shù)成功率高等特征。但是畢竟PCI是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，再加上病人對相關(guān)疾病了解的缺乏，手術(shù)治療費用以及后期治療等情況，病人容易在PCI術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。有研究顯示焦慮和抑郁等心理問題在一定程度上會影響冠心病病人在行PCI術(shù)后的恢復和生活質(zhì)量[6]。因此，近幾年許多臨床工作者對冠心病的發(fā)病機制[7-8]、護理措施[9-10]進行了大量的研究。

表2 男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)抑郁的單因素分析[n；百分率(%)]

表3 男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的多因素logistic回歸分析賦值情況

表4 男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮的多因素logistic回歸分析

表5 男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)抑郁的多因素logistic回歸分析

王菲等[11]研究認為中青年男性冠心病患行PCI術(shù)后心理狀態(tài)與年齡、職業(yè)、醫(yī)療費用占家庭總收入比例及血管病變因素有關(guān)。朱俊等[12]在研究發(fā)現(xiàn)人際關(guān)較差、并發(fā)癥多及冠狀動脈病變支數(shù)較多是導致中青年冠心病病人PCI術(shù)后精神心理障礙的危險因素。

本研究結(jié)果顯示，826例男性冠心病病人在行PCI術(shù)后，發(fā)生焦慮病人551例，占比66.71%，發(fā)生抑郁病人523例，占比63.32%，這在一定程度上表明這些男性病人存在嚴重的心理問題。饒芳等[13-14]認為焦慮和抑郁等心理問題在一定程度上會增加心血管疾病的發(fā)生率。針對這些情況，廣大醫(yī)護人員應(yīng)當加強對行PCI冠心病男性病人的護理干預，同時加強同病人及其家屬之間的溝通，鼓勵病人家屬多從行動上支持病人的治療，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并且在術(shù)后大力宣傳該病并發(fā)癥的相關(guān)知識和藥物輔助治療，以此減少病人的心理問題發(fā)生情況。

本研究中，男性冠心病病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的單因素分析顯示，社會人際關(guān)系、并發(fā)癥、醫(yī)療費用來源及病程是病人行PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的影響因素。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，社會人際關(guān)系(較差)、并發(fā)癥(有)、醫(yī)療費用來源(自費)病程(>2年)是病人PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的危險因素。目前，PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥由假性動脈瘤、出血、拔管綜合征及動靜脈瘺等，然而這些并發(fā)癥會嚴重影響病人的術(shù)后恢復，降低病人

的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，男性冠心病病人在PCI術(shù)后存在較為嚴重的心理問題，社會人際關(guān)系、并發(fā)癥、醫(yī)療費用來源、病程是病人PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁的危險因素。