張宇靜，鄧海燕，梁 超

近年來，隨著生活方式等改變及診斷方式的進(jìn)展，宮頸癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤的檢出率和檢出人數(shù)均呈快速增加趨勢，且發(fā)病率逐漸年輕化，部分病人甚至在生育期、青春期就患上婦科惡性腫瘤[1]。婦科惡性腫瘤不但會影響病人的生存時間，還會不同程度影響病人的女性特征及氣質(zhì)形象等，對病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，就診后的病人需要面對死亡威脅和后續(xù)治療帶來生存質(zhì)量降低的風(fēng)險，心理處于應(yīng)激狀態(tài)，常會有焦慮、恐懼等心理情緒呈現(xiàn)[2]。研究[3-4]顯示，焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒不但會引發(fā)心理應(yīng)激，引起體內(nèi)血壓升高、心率加快等表現(xiàn)，還會影響病人免疫功能，影響病人對后續(xù)治療的順利實(shí)施。了解婦科腫瘤病人不良心理情緒的患病率并給予針對性干預(yù)，減輕病人的焦慮、抑郁水平，對促使病人安心接受治療和改善治療預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2019年9月確診的婦科腫瘤病人作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲，既往無惡性腫瘤史，本次初次經(jīng)病理確診為婦科腫瘤；(2)非急診病人；(3)具有小學(xué)及以上文化程度，具有一定讀寫能力；(4)病人對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并廣泛腦部腫瘤影響認(rèn)知功能者；(2)合并其他部位惡性腫瘤者；(3)既往有精神病史或認(rèn)知功能障礙史；(4)先天性智力發(fā)育障礙者；(5)合并阿爾茨海默征、血管性癡呆等疾病者；(6)病人1年內(nèi)有喪偶、離異、父母子女去世等重大事件者；(7)對自身疾病不知情者；(8)既往婦科腫瘤復(fù)發(fā)者；(9)平行參加其他臨床研究者。共納入病人142例，采用1∶1對照方式納入同期在我院行健康體檢的女性142名作為對照組。2組病人年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入等一般資料相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有病人均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較(n)

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷，包括年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入等內(nèi)容，研究組病人同時收集疾病類型、腫瘤分期和擬采用治療方式等資料。(2)焦慮抑郁評定方法，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評估，HADS包括14個條目，抑郁和焦慮癥狀均包括7個條目，每個條目采用0～3分四級評分法進(jìn)行賦分，抑郁(HDAS-D)和焦慮(HADS-A)總得分均為0～21分，<7分為正常，7～10分為輕度焦慮/抑郁，11～14分為中度焦慮/抑郁，≥15分為重度焦慮/抑郁，該量表HDAS-A部分克朗巴哈系數(shù)為0.84，HADS-D部分Cronbach′s α系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查方法，實(shí)施調(diào)查前，對調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，確保調(diào)查人員對問卷內(nèi)容掌握同質(zhì)化，調(diào)查時采用面對面方式，由受試者獨(dú)立完成問卷，對問卷理解有困難者予以解釋和指導(dǎo)。本次調(diào)查研究組和對照組各發(fā)放問卷142份，均全部有效回收，有效回收率100%。

1.2.3 干預(yù)方法 研究組HADS-A和/或HADS-D評分≥7分者，給予柴胡疏肝散治療，成分：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草，顆粒制劑，開水沖服，10克/次，2次/天，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察研究組和對照組受試者HADS-A、HADS-D評分差異及2組病人抑郁、焦慮患病率；(2)觀察研究組治療前、后HADS-A和HADS-D評分變化及治療前后抑郁、焦慮發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者抑郁焦慮評分比較 研究組HADS-A和HADS-D評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組受試者抑郁焦慮評分比較

2.2 2組受試者抑郁癥狀發(fā)生率比較 研究組抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

2.3 2組受試者焦慮癥狀發(fā)生率比較 研究組焦慮癥狀發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)(見表4)。

表3 2組受試者抑郁癥狀發(fā)生率比較[n;百分率(%)]

表4 2組受試者焦慮癥狀發(fā)生率比較[n;百分率(%)]

2.4 研究組不同臨床特征病人抑郁焦慮發(fā)生率比較 單因素分析顯示，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭月收入、腫瘤類型、腫瘤分期、擬治療方式等均影響婦科腫瘤病人抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率(P<0.05～P<0.01)(見表5)。

表5 研究組不同臨床特征病人抑郁焦慮發(fā)生率比較[n;百分率(%)]

續(xù)表5

2.5 影響婦科腫瘤病人抑郁、焦慮發(fā)生的多因素分析 將上述自變量賦值,年齡：<40歲=0，≥40歲=1；文化程度：≤初中=0，高中=1，≥大專=2；職業(yè)狀態(tài)：腦力勞動=0，體力勞動=1，無業(yè)=2；婚姻狀況：已婚=0，其他=1；家庭月收入：<5 000元=0，5 000～1萬元=1，>1萬元=2；腫瘤類型：宮頸癌=0，卵巢癌=1，子宮內(nèi)膜癌=2，其它=3；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；擬治療方式：手術(shù)治療=0，放化療=1。以是否發(fā)生抑郁、焦慮為應(yīng)變量，分別將上述自變量引入多因素logistic分析，結(jié)果顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期是影響婦科腫瘤病人焦慮、抑郁的風(fēng)險因素，文化程度≥大專、家庭月收入>1萬元是婦科腫瘤病人焦慮、抑郁的保護(hù)性因素(P<0.01)(見表6)。

表6 影響婦科腫瘤病人抑郁、焦慮發(fā)生的多因素分析

2.6 研究組病人治療前后評分比較 研究組抑郁癥狀和焦慮癥狀病人治療后HADS-A評分和HADS-D評分均較治療前明顯降低(P<0.01)(見表7)。

表7 研究組病人治療前后評分比較

3 討論

婦科腫瘤的治療方式主要為手術(shù)為主并與放化療相結(jié)合的方式，很大程度上提高了療效，延長了病人的生存期，但病人心理問題不容忽視，在疾病診療的過程中，來自軀體、情感、社會等多方面壓力，給婦科腫瘤病人帶來嚴(yán)重的心理問題，包括焦慮、抑郁、疲乏、恐懼等[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)單一的關(guān)注健康問題向生理、心理、社會結(jié)合方面轉(zhuǎn)化，了解婦科腫瘤病人心理變化并進(jìn)行針對性干預(yù)，使其心理感到舒適，較好的融合的社會、工作、生活中，最終提高生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)[7]。目前國內(nèi)對婦科腫瘤病人的心理問題尚缺乏系統(tǒng)性研究，本研究旨在通過比較分析宮頸癌病人的心理變化，并給予合理措施干預(yù)減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以促進(jìn)病人全面康復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量。

3.1 婦科腫瘤病人焦慮抑郁發(fā)生的現(xiàn)狀研究 本研究結(jié)果顯示，研究組病人抑郁發(fā)生率為59.86%，焦慮發(fā)生率達(dá)74.65%，均顯著高于健康受試者，因?yàn)楸狙芯颗懦丝赡苷T發(fā)病人不良情緒的重大事件及器質(zhì)性疾病等因素，因此認(rèn)為研究組病人抑郁、焦慮發(fā)生率顯著升高是因?yàn)閶D科腫瘤診治。王彩霞等[8]以焦慮自評量表(SAS)對143例婦科腫瘤病人的調(diào)查顯示，婦科腫瘤病人SAS平均得分為(61.3±7.5)分，SAS≥60分即認(rèn)為存在中度焦慮狀態(tài)，該結(jié)果認(rèn)為多數(shù)婦科腫瘤病人處于焦慮狀態(tài)。何美萍[9]采用Beck抑郁自評問卷和Beck焦慮量表等對86例宮頸癌病人的研究顯示，71.89%的病人有抑郁癥狀，54.38%的病人存在焦慮癥狀。石苗等[10]研究顯示，婦科腫瘤術(shù)后抑郁、焦慮發(fā)生率接近80%，抑郁可降低病人的免疫功能，降低化療和手術(shù)效果，嚴(yán)重者可能促進(jìn)腫瘤血管生成，增加惡性腫瘤的侵襲能力，影響預(yù)后。因此，婦科腫瘤病人采用不同量表的不同研究均顯示具有較高的抑郁、焦慮發(fā)生率，病人的心理健康問題應(yīng)引起臨床高度關(guān)注。

3.2 婦科腫瘤焦慮、抑郁癥狀病人的臨床特征 本研究通過單因素和多因素分析對婦科腫瘤病人焦慮、抑郁癥狀病人的臨床特征進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期是影響婦科腫瘤病人焦慮、抑郁的風(fēng)險因素，文化程度≥大專、家庭月收入>1萬是婦科腫瘤病人焦慮、抑郁的保護(hù)性因素。李明月等[11]對宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌等病人的研究顯示，病理分期是影響病人焦慮、抑郁的獨(dú)立風(fēng)險因素，該研究認(rèn)為腫瘤分期越小，自覺癥狀不明顯，腫瘤尚未轉(zhuǎn)移，治療難度小，治療效果要優(yōu)于晚期腫瘤，病人心理期望感高，恐懼焦慮等不良心理情緒相對減少。既往研究[12]顯示，隨著學(xué)歷增加病人知識儲備增加，可獲得更多的信息和醫(yī)療資源，辨證的客觀看待疾病，對疾病的預(yù)后更加有信心，心理彈性水平明顯高于低學(xué)歷病人，而良好的心理彈性有助于促進(jìn)個體的抗壓能力，支持起采用積極有效的應(yīng)對方式，其心理健康程度明顯好于低學(xué)歷病人。陳鳳[13]研究顯示，經(jīng)濟(jì)能力不佳是惡性腫瘤病人心理韌性的關(guān)鍵影響因素，約80.95%的受訪惡性腫瘤病人提到經(jīng)濟(jì)狀況會影響自己的治療意向。

3.3 疏肝解郁法對婦科腫瘤病人焦慮抑郁狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》即有描述：“愁憂者，氣閉塞而不行?！倍鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為，“郁證”的病位在“肝”，肝臟疏泄，調(diào)暢情志，肝疏泄正常則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，情志活動正常。婦科腫瘤病人對腫瘤和治療的擔(dān)憂郁而傷肝，影響肝主疏泄功能，則會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等臨床癥狀，治當(dāng)疏肝解郁。本研究所用柴胡疏肝散為中藥復(fù)方制劑，具有疏瀉肝郁，暢通情志之效果，臨床用于治療肝臟氣機(jī)運(yùn)行不暢或肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的心理疾病具有良好效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后病人HADS-A和HADS-D評分均顯著降低，提示疏肝解郁法有助于緩解婦科腫瘤病人的焦慮抑郁狀態(tài)。

綜上所述，婦科腫瘤病人焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率均顯著高于正常女性，腫瘤分期、學(xué)歷水平和家庭經(jīng)濟(jì)水平等是影響病人焦慮、抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，疏肝解郁法有助于緩解病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。