汪 珊，韋 紅，李啟先

支原體肺炎是臨床上常見的兒童呼吸道疾病，是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，臨床癥狀表現為咳嗽、發(fā)熱，部分患兒經過常規(guī)對癥治療后其臨床癥狀仍持續(xù)性加重，逐漸發(fā)展為重癥肺炎，病情嚴重時會導致全身并發(fā)癥，嚴重危及患兒的生命安全[1-2]。研究[3]發(fā)現，甲潑尼龍琥珀酸鈉在治療肺炎中的效果良好。本研究旨在探討常規(guī)對癥治療基礎上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉對兒童重癥支原體肺炎的療效及對炎性因子的影響?，F作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年8月我科收治的重癥支原體肺炎患兒60例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。兒童重癥支原體肺炎缺乏統一的診斷標準，所選病例均參照小兒重癥肺炎診斷標準[4]，且經顆粒凝集法檢測血MP∶IgM≥1∶160，確診近期有支原體感染。排除標準：(1)合并嚴重器質性病變者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)中樞神經嚴重受損者；(4)藥物過敏者；(5)中途退出研究者。觀察組：男17例，女13例，年齡<14歲；對照組：男16例，女14例，年齡<14歲。2組基礎資料具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患兒家長知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采用阿奇霉素靜滴(10 mg·kg-1·d-1)抗感染、合并細菌感染者加用β內酰胺類抗生素，止咳平喘及吸氧等常規(guī)對癥治療。觀察組患兒在此基礎上結合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV；注冊證號H20080284；規(guī)格40 mg)靜脈滴注，每日2次，每次1 mg/kg，療程5～7 d。

1.3 觀察指標 (1)記錄2組患兒的退熱時間及咳嗽、肺部啰音消失時間。(2)采集2組患兒治療前后的早晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清保存于-20 ℃冰箱中待用。采用ELISA法測定血清白細胞介素(IL)6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素γ(IFN-γ)及C反應蛋白(CRP)水平。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 2組患兒臨床癥狀改善情況比較 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組患兒臨床癥狀改善情況比較

2.2 2組患兒炎性因子水平比較 治療前2組患兒CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患兒CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于治療前(P<0.05)，且研究組患兒CRP、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 2組患兒炎性因子水平比較

3 討論

兒童由于年齡較小，免疫力低下，導致其很容易感染肺炎支原體而發(fā)病，此時患兒的血清炎性因子表現異常[5]，炎癥介質學說認為支原體感染者IL-6、TNF-α、IFN-γ等多種炎癥介質水平升高，可導致肺及肺外系統免疫損傷。支原體肺炎是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的氣促，胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間和/或凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高，但癥狀可自行或經治療緩解[6]。支原體肺炎的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關，在支原體肺炎患兒中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)支原體肺炎，在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高，有學者[7]認為病毒感染所產生的干擾素，IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。

甲潑尼龍琥珀酸是一種糖皮質激素，具有受體親和力高，抗炎作用強等優(yōu)點，能夠抑制機體炎性介質釋放，維持溶酶體膜穩(wěn)定，降低氣道高反應性，改善臨床癥狀[8]。本研究中，研究組臨床癥狀退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組。這與甲潑尼龍琥珀酸具有較強的抗炎及免疫抑制作用相關，甲潑尼龍琥珀酸不僅能拮抗和抑制炎癥介質的釋放及實驗性炎癥及關節(jié)炎的反應程度，而且能抑制T細胞功能、延遲型變態(tài)反應、IL-1的分泌、裂原及抗原刺激的T細胞分裂與增殖[9]。本研究結果顯示，研究組患兒的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療能夠有效改善患兒的臨床癥狀，促進患兒退熱，促進咳嗽、肺部啰音消失[10]。同時，研究組患兒治療后的IL-6、TNF-α、IFN-γ及CRP水平均低于對照組，表明甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療能夠有效發(fā)揮抗炎作用，誘導機體抗炎因子合成，促進肺部炎癥反應吸收速度加快，抑制細胞免疫，降低炎性因子水平，減輕炎癥反應[11-12]。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療基礎上予以甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療，可有效改善重癥支原體肺炎患兒的臨床癥狀，促進炎性因子水平下降，降低炎癥反應，療效顯著，值得推薦。