劉海明

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252000）

冠心病是因冠狀動脈閉塞或狹窄引起的心臟病，典型癥狀為胸悶、胸痛、呼吸困難，病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活[1]。冠心病的發(fā)生及發(fā)展與機體血脂水平有密切關(guān)系，因此臨床多在強心、血管擴張等治療的基礎(chǔ)上進行降脂治療[2]。阿托伐他汀為他汀類降脂藥，可阻止膽固醇合成，增加低密度脂蛋白清除速率，進而糾正異常血脂代謝[3]。但冠心病治療過程漫長，加之患者年齡較大，身體素質(zhì)較低，單純藥物治療難以逆轉(zhuǎn)病程，改善患者心功能。運動康復(fù)屬于非藥物療法，能改善機體運動耐力，糾正血脂異常，提高患者心肺系統(tǒng)功能?；诖?，本研究選取2020 年7 月—2022 年4 月該院收治的92 例冠心病患者，觀察漸進式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀對其治療效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例冠心病患者為研究對象。納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病診斷標準；經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；均簽訂知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙；合并惡性腫瘤或腦卒中；合并先天性心臟病；存在康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥、對本研究藥物過敏等。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡58～79 歲，平均年齡（68.09±4.66）歲；身高152～179 cm，平均身高（165.90±4.88）cm；體重指數(shù)22.6～28.4 kg/m2，平均體重指數(shù)（26.07±0.87）kg/m2；病程2～15 年，平均病程（8.90±2.45）年。對照組男24 例，女22 例；年齡59～78 歲，平均年齡（67.77±4.52）歲；身高150～178 cm，平均身高（166.32±4.71）cm；體重指數(shù)23.0～28.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（26.22±0.69）kg/m2；病程3～16 年，平均病程（9.03±2.61）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受強心、血管擴張等常規(guī)治療。

對照組口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥12 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行漸進式康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)師使用6 min 步行試驗（6MWT）測試患者運動耐力，根據(jù)結(jié)果制定為期12 周的運動計劃。初期訓(xùn)練以步行為主，訓(xùn)練距離以6MWT 距離的50%～70%為宜，2 次/d，持續(xù)1 周；第2 周開始，訓(xùn)練距離以6MWT距離的70%～80%為宜，2 次/d，持續(xù)1 周。第3 周開始，在上述基礎(chǔ)上增加上下樓梯訓(xùn)練，由1層逐漸增加至3 層，2 次/d，持續(xù)2 周；第5 周開始，在上述基礎(chǔ)上增加有氧與抗阻運動，有氧運動如慢跑、瑜伽、太極、八段錦、踏車，抗阻運動如舉礦泉水瓶、彈力帶、啞鈴操等；患者依據(jù)自身情況選擇2 種有氧運動、配合1 種抗阻運動，共40 min/次，1 次/d；根據(jù)患者自身情況逐漸增加運動時間，但不超過60 min/次，頻率不超過3次/d；每次運動前后進行5～10 min 的熱身與整理運動，運動期間注意監(jiān)測心率變化，出現(xiàn)異常立即停止并告知醫(yī)生。持續(xù)運動12 周。

1.3 觀察指標

（1）血脂水平：治療前后抽取患者3 mL 空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

（2）血管內(nèi)皮功能：治療前后以硝酸鹽還原酶法測定一氧化氮（NO），以放射免疫法測定內(nèi)皮素-1（ET-1）。

（3）運動耐力：治療前后記錄患者6MWT 距離，距離越遠提示運動耐力越好。

（4）心功能：治療前后使用心臟彩超測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室縮短率（LVFS）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血脂水平組間比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組；兩組HDL-C 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組血脂水平對比[（），mmol/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 血管內(nèi)皮功能組間比較

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比（）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比（）

2.3 運動耐力、心功能組間比較

治療前，兩組運動耐力、心功能比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、LVFS 水平均高于治療前，6MWT 距離均長于治療前，且觀察組LVEF、LVFS 水平高于對照組，6MWT 距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運動耐力、心功能對比（）

表3 兩組運動耐力、心功能對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

冠心病發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床認為動脈粥樣硬化是其主要病因[5]。冠心病患者多伴有血脂異常，而高血脂水平會使血液中脂質(zhì)成分大量聚集在冠狀動脈血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞管腔，影響心肌灌注，從而引起心肌缺血性損害，若不及時治療，癥狀反復(fù)可誘發(fā)心肌梗死等不良心血管事件，危及患者生命安全[6-7]。

阿托伐他汀為三代他汀類降脂藥，進入人體后能直接作用于肝臟部位，選擇性抑制HMG-CoA 活性，減少膽固醇合成，加速清除低密度脂質(zhì)蛋白，降低血脂水平，減少動脈硬化斑塊形成，進而延緩動脈粥樣硬化進程[8]。此外，阿托伐他汀還能通過抑制血管內(nèi)皮炎性物質(zhì)，改善血管內(nèi)皮舒張功能，進一步減輕動脈粥樣硬化，從而利于病情轉(zhuǎn)歸。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于心肺疾病的輔助治療中，并取得顯著效果。但運動具有雙重性，如運動不當會給患者帶來生命危險，因此，充分評估冠心病患者的運動耐力，制定個體化運動處方，才能在保障其安全的前提下，最大限度的發(fā)揮康復(fù)治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，LVEF、LVFS 水平高于對照組，6MWT 距離長于對照組（P＜0.05），提示漸進式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療能降低冠心病患者血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能與運動耐力，從而加快心功能恢復(fù)。牟靜等[10]研究顯示，有氧結(jié)合抗阻運動應(yīng)用于冠心病患者康復(fù)訓(xùn)練中能改善其血管內(nèi)皮功能、血脂水平，利于心功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相一致。漸進式康復(fù)訓(xùn)練是在評估患者耐力的基礎(chǔ)上，制定符合安全高效的運動處方，逐漸增加患者機體的運動適應(yīng)能力，利于康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)進行，避免盲目訓(xùn)練造成的二次傷害。漸進式康復(fù)訓(xùn)練主要包括有氧與抗阻運動，有氧運動能通過降低細胞黏附作用，促使內(nèi)皮細胞修復(fù)增殖；抗阻訓(xùn)練可提高骨骼肌肉力量與耐受力，增加心肌收縮力與壓力負荷，提升冠狀動脈血流量，促進左心室收縮、舒張，進而加快心功能恢復(fù)，與有氧訓(xùn)練形成互補。漸進式康復(fù)訓(xùn)練還能通過持續(xù)性的訓(xùn)練控制患者體重、血脂水平，以延緩動脈粥樣硬化進程，減輕血管內(nèi)皮細胞損傷。漸進式康復(fù)訓(xùn)練與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，從不同方面降低冠心病患者血脂水平，保護血管內(nèi)皮功能，改善運動耐力與心功能，促進病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，漸進式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者能有效改善血脂水平，減輕心功能損害，增強運動耐力，改善病情。