馮娜，陳艷芳，趙荻，孫婧媛

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院精神科三療科，黑龍江哈爾濱 150000）

精神分裂癥是一種常見的精神障礙疾病，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1]。精神分裂癥病程較長，病情易反復(fù)，隨著住院次數(shù)的增加，患者的病恥感越強(qiáng)烈，對自我價(jià)值的認(rèn)知就越低，社會功能也隨之下降[2]。利培酮片是治療精神分裂癥的常用藥物，主要通過減少多巴胺與突觸后受體的結(jié)合，起到抗焦慮及降低負(fù)罪感等情緒調(diào)控作用，利于減輕精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀，但長期使用可引起反應(yīng)遲鈍、勞動能力減退等不良反應(yīng)，且依賴性強(qiáng)，停藥或藥量不足易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。隨著社會的不斷發(fā)展，臨床對于精神疾病的治療不僅關(guān)注精神方面的恢復(fù)，更關(guān)注患者認(rèn)知、對自我價(jià)值的肯定及社會功能的提升。人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)為人參與作業(yè)活動被三個(gè)次系統(tǒng)影響，即意志力系統(tǒng)、習(xí)慣性系統(tǒng)及履行能力系統(tǒng)，當(dāng)人的某個(gè)或多個(gè)次系統(tǒng)損壞時(shí)，就會導(dǎo)致作業(yè)活動受阻，進(jìn)而影響社會功能[3]?；诖?，本研究選取2019 年7 月—2022 年2 月我院收治的精神分裂癥患者70 例為對象，就人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對其社會功能及病恥感的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的精神分裂癥患者70 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20 例，女15 例；年齡20～53 歲，平均年齡（36.47±6.17）歲；文化程度：小學(xué)5 例，初中12例，高中及以上18 例；病程1～10 年，平均病程（7.35±1.64）年。觀察組中男17 例，女18 例；年齡22～53 歲，平均年齡（37.51±6.73）歲；文化程度：小學(xué)7 例，初中13 例，高中及以上15 例；病程2～12 年，平均病程（7.92±2.03）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署相關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在人格改變的重度精神分裂癥者；合并肝、腎功能障礙者；處于妊娠或產(chǎn)褥期者；精神發(fā)育遲緩者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療。給予患者利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司代理，國藥準(zhǔn)字H20052330，規(guī)格：1 mg）口服，3 mg/次，2 次/d。

在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。包括繪畫、搭建積木、音樂欣賞、運(yùn)動等項(xiàng)目，患者可自由選擇?？祻?fù)訓(xùn)練120 min/次，5 次/周，共3 個(gè)月。

觀察組進(jìn)行人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練。首先由主管護(hù)士、心理醫(yī)生、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人士通過面談、臨床觀察及陽性與陰性癥狀量表評分（PANSS）完成對患者精神病史、心理狀況、精神癥狀等背景資料的收集；再通過住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）及精神疾病患者病恥感量表中文版（SSMI-C）完成對患者社會功能、病恥感的評估；采用人類職能模式篩選量表（MOHOST）從習(xí)慣、意志、溝通與互動技巧、動作技巧、處理技巧及環(huán)境6 個(gè)層面評估患者各維度對職能參與的影響。根據(jù)評估結(jié)果設(shè)立訓(xùn)練目標(biāo)，結(jié)合患者的需求和興趣協(xié)同商議訓(xùn)練內(nèi)容，包括個(gè)體訓(xùn)練和團(tuán)體訓(xùn)練。（1）個(gè)體訓(xùn)練：以一對一指導(dǎo)形式開展。①通過電影觀賞、閱讀書本等藝術(shù)活動引導(dǎo)患者表達(dá)自我感受；②通過棋牌娛樂、電競游戲等日常活動培養(yǎng)患者興趣及習(xí)慣；③患者參與院內(nèi)各類如手工制作、圖書管理、搬運(yùn)等開放性工作訓(xùn)練技能，過程由專業(yè)人士陪同并及時(shí)給予患者鼓勵(lì)與幫助，肯定其自我價(jià)值。（2）團(tuán)體訓(xùn)練：以集體授課、情景模擬等形式開展。①指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我藥物管理、自我癥狀檢測、順應(yīng)自然理念等疾病知識，正確面對歧視；②模擬聚會、逛街、戶外運(yùn)動等社交活動，鼓勵(lì)患者踴躍展示自己，由專業(yè)人士教授其基礎(chǔ)社交技巧，使患者主動發(fā)起談話；③組織交友活動，鼓勵(lì)患者邀請病友參加活動或在活動中尋找搭檔?？祻?fù)訓(xùn)練120 min/次，5 次/周，共3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）社會功能：采用SSPI 對患者進(jìn)行評估，包括日常生活能力，共3 個(gè)條目；動性和交往情況，共5 個(gè)條目；社會性活動技能，共4 個(gè)條目。共12 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分48 分，分值越高，表示患者社會功能越好。（2）病恥感：采用SSMI-C 對患者進(jìn)行評估，包含3 個(gè)分量表：①歧視，共13 個(gè)條目；②病情掩飾，共10 個(gè)條目；③積極效應(yīng)，共5 個(gè)條目。共28 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分112 分，分值越高，表示患者病恥感水平越高。（3）精神癥狀：采用PANSS 對患者進(jìn)行評估，共30 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7 分，總分210 分，分值越高，表示患者精神癥狀越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SSPI評分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會功能比較

干預(yù)前，兩組的SSPI 各維度得分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SSPI 中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能得分均升高，且觀察組各得分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SSPI 各維度得分比較[（），分]

表1 兩組SSPI 各維度得分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組病恥感比較

干預(yù)前，兩組的SSMI-C 各分量表得分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SSMI-C中歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)分量表得分均降低，且觀察組各得分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SSMI-C 各分量表得分比較[（），分]

表2 兩組SSMI-C 各分量表得分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組精神癥狀比較

干預(yù)前，兩組的PANSS 得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PANSS 得分均降低，且觀察組得分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PANSS 得分比較[（），分]

表3 兩組PANSS 得分比較[（），分]

3 討論

精神分裂癥是與個(gè)體性格特征及社會心理因素密切相關(guān)的疾病，臨床治療以藥物為主[5]。精神分裂癥患者經(jīng)過抗精神病藥物治療，臨床癥狀可得到緩解，并對周圍環(huán)境和自身狀況有一定的認(rèn)知能力[6]。利培酮片作為一種選擇性單胺能拮抗劑，對5-羥色胺受體、多巴胺D2受體、α1及α2腎上腺素受體和組胺H1受體的親和力高，尤其對下丘腦結(jié)節(jié)-漏斗部DA 神經(jīng)元有較高的選擇性作用，可減輕與精神分裂癥相關(guān)的情感癥狀[7]。

精神分裂癥病程較長，癥狀易反復(fù)，患者反復(fù)入院治療，易受到歧視且與社會有一定的脫節(jié)，導(dǎo)致其病恥感加重，社會功能受到不同程度的損傷[8]。因此，僅使用藥物治療精神分裂癥并不能夠達(dá)到理想效果，還應(yīng)進(jìn)行行為干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組SSPI 中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能得分均高于對照組，SSMI-C 中歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)分量表得分均低于對照組，PANSS 得分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療有利于減輕患者的精神癥狀，降低其病恥感，提高社會功能，使患者更好地融入社會。人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練模式是一種指導(dǎo)性較強(qiáng)的理論模式，強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動、心理干預(yù)過程中精神分裂癥患者與環(huán)境的相互影響，讓患者參與到開放性的、有目的的作業(yè)活動中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異樣思維模式，找出患者形成錯(cuò)誤認(rèn)知的根源后再糾正，能夠有效改善其社會功能。人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練提倡先從不同層面分析患者問題，再有針對性地讓患者投入到個(gè)體訓(xùn)練和團(tuán)體訓(xùn)練中，這正符合康復(fù)期精神分裂癥患者訓(xùn)練的需要。個(gè)體訓(xùn)練通過藝術(shù)鑒賞活動的畫面及語言刺激患者，讓其表達(dá)出潛意識壓抑的情感，在出現(xiàn)思維異常時(shí)專業(yè)人士能夠及時(shí)進(jìn)行糾正。棋牌娛樂、電子競技等娛樂活動則可轉(zhuǎn)移患者注意力，避免其產(chǎn)生沉溺、消極等情緒。院內(nèi)工作可讓患者鍛煉能力，正確認(rèn)識自己的價(jià)值，減輕因他人輕視而產(chǎn)生的病恥感。團(tuán)體訓(xùn)練可使患者通過自我病情檢測、疾病知識的學(xué)習(xí)，對自身疾病有正確認(rèn)知，更好地管理情緒。社交模擬活動能夠使患者掌握基礎(chǔ)社交技巧，主動與他人交流，尋找搭檔分工合作，最終提高自己的社交能力。

綜上所述，人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)其社會功能的改善及病恥感的降低，可推廣應(yīng)用。