王文文，郭璽，常桂花，吳芹，胡乃啟，許亞瓊

（臨沂市精神衛(wèi)生中心精神心理科，山東臨沂 276000）

精神分裂癥（SCH）是一種慢性精神障礙，主要表現(xiàn)為情感、行為、感知覺等異常。SCH 患者難以區(qū)分現(xiàn)實(shí)與想象，反應(yīng)遲鈍、行為退縮，不能進(jìn)行正常社交，并伴有不同程度的認(rèn)知障礙，若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情逐漸加重，會(huì)嚴(yán)重降低患者的社會(huì)功能與生命質(zhì)量[1]。藥物是SCH 的主要治療手段，齊拉西酮為二環(huán)類抗精神病藥，對(duì)5-羥色胺、多巴胺受體等具有調(diào)節(jié)作用，可減輕SCH 的陽性與陰性癥狀[2]。但SCH病因比較復(fù)雜，部分患者經(jīng)藥物治療后仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，整體治療效果欠佳。行為矯正訓(xùn)練是對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性行為糾正，通過強(qiáng)化適當(dāng)行為，以消除不適當(dāng)行為，從而達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。鑒于此，本研究選取2020 年10 月—2022 年5 月我院收治的70 例SCH患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探究齊拉西酮聯(lián)合行為矯正訓(xùn)練對(duì)患者病情恢復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例SCH 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35 例。觀察組：男20 例，女15 例；年齡28～64 歲，平均年齡（45.63±7.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.9～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.37±1.10）kg/m2；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（11.49±1.10）年；病程1～7 年，平均病程（4.48±1.28）年。對(duì)照組：男18 例，女17 例；年齡27～65 歲，平均年齡（46.70±7.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.10±1.52）kg/m2；受教育年限8～16年，平均受教育年限（11.52±1.05）年；病程1～8 年，平均病程（4.57±1.39）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[3]中SCH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60 分[4]；（3）均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦部腫瘤者；（2）存在肝、腎功能衰竭者；（3）存在酒精依賴者；（4）具有嚴(yán)重暴力或自殺傾向者；（5）對(duì)齊拉西酮過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組口服鹽酸齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加行為矯正訓(xùn)練。（1）自理能力訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、整理、洗漱等自理能力訓(xùn)練；初期由康復(fù)治療師協(xié)助患者完成，逐漸過渡至由患者獨(dú)立完成；著重培養(yǎng)患者規(guī)律性的作息習(xí)慣，監(jiān)督其按時(shí)起床、整理床鋪，養(yǎng)成飯前飯后漱口、便后洗手等習(xí)慣。（2）社交訓(xùn)練：2～4 例患者組成1 個(gè)小組，設(shè)置情景模擬場(chǎng)景進(jìn)行社交訓(xùn)練；組織患者參加打球、唱歌、寫書法、繪畫、下棋等娛樂活動(dòng)；活動(dòng)期間鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法與情感，并引導(dǎo)患者之間相互交流。（3）社會(huì)功能訓(xùn)練：初期安排患者進(jìn)行倒垃圾、掃地等簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)，逐漸增加稍復(fù)雜工作或與他人相互合作才可完成的工作；增加手工編織、植物種植等謀生技能訓(xùn)練。訓(xùn)練期間配合獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。上述行為矯正訓(xùn)練60 min/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：治療前后，采用PANSS 進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀三個(gè)方面，分別為49 分、49 分、112 分，評(píng)分越低提示臨床癥狀越輕。

（2）認(rèn)知功能：治療前后，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)方面，總分30 分，評(píng)分越低表示認(rèn)知功能越好[5]。

（3）社會(huì)功能：治療前后，采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括日常生活能力、動(dòng)性與交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能三個(gè)方面，分別為12 分、20 分、16 分，得分越高表示社會(huì)功能越好[6]。

（4）生命質(zhì)量：治療前后，采用精神分裂癥患者生命質(zhì)量量表（SQLS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理社會(huì)、癥狀及副作用、動(dòng)力及精力共3 個(gè)維度，共計(jì)30 個(gè)項(xiàng)目，總分120 分，得分越低表示生命質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

治療前，兩組PANSS 各方面評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS 各方面評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組PANSS 中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組PANSS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能、社會(huì)功能比較

治療前，兩組MMSE 評(píng)分、SSPI 各方面評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE 評(píng)分均低于同組治療前，SSPI 中各方面評(píng)分均高于同組治療前，且觀察組MMSE 評(píng)分低于對(duì)照組，SSPI 中的日常生活能力、動(dòng)性與交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE 評(píng)分、SSPI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組MMSE 評(píng)分、SSPI 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

治療前，兩組SQLS 各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SQLS 各維度評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組SQLS 中的心理社會(huì)、癥狀及副作用、動(dòng)力及精力評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SQLS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組SQLS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

SCH 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為與5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常等有關(guān)，在環(huán)境、遺傳、重大生活事件等綜合因素作用下，可導(dǎo)致SCH 發(fā)生[8]。SCH 發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)精神行為改變，隨著病情進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，以及社交能力及社會(huì)功能下降，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[9]。

齊拉西酮為臨床治療SCH 的常用藥物，對(duì)多種神經(jīng)存在較高的親和力，可阻斷多巴胺D2受體、5-羥色胺2A 受體，促使前額葉區(qū)多巴胺釋放，抑制患者的陽性及陰性癥狀，從而減輕病情。同時(shí)，齊拉西酮能通過激動(dòng)5-羥色胺1A 受體，改善患者的認(rèn)知功能。齊拉西酮對(duì)5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取具有抑制作用，可增加突觸間隙該類神經(jīng)遞質(zhì)含量，減少患者的不良情緒，從而穩(wěn)定其精神狀態(tài)。但SCH 的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需配合多種治療方案，才能加快患者病情改善。本研究在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加行為矯正訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組PANSS 中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分、MMSE 評(píng)分及SQLS中的心理社會(huì)、癥狀及副作用、動(dòng)力及精力評(píng)分均低于對(duì)照組，SSPI 中的日常生活能力、動(dòng)性與交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明齊拉西酮聯(lián)合行為矯正訓(xùn)練應(yīng)用于SCH 患者中，能夠改善患者的認(rèn)知功能，緩解臨床癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，提升生命質(zhì)量。有研究指出[10]，人的心理現(xiàn)象與行為的形成與周圍環(huán)境密切相關(guān)，并不是一成不變的，通過教育與他人協(xié)助能夠轉(zhuǎn)變不良行為，減少不良情緒。行為矯正訓(xùn)練是一種行為治療技術(shù)，通過再學(xué)習(xí)消除“不良行為”，幫助患者養(yǎng)成健康行為，加快其認(rèn)知功能恢復(fù)。持續(xù)行為矯正訓(xùn)練通過相互監(jiān)督、獎(jiǎng)勵(lì)等手段，強(qiáng)化患者對(duì)錯(cuò)誤行為的認(rèn)知與判斷，可增加其對(duì)正確行為的認(rèn)識(shí)，激發(fā)其潛在動(dòng)力，積極進(jìn)行自我不良行為糾正。在基本生活技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)，逐漸提升患者的生活自理能力，減輕懶散癥狀；配合社會(huì)功能、社交能力訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患者的社交能力，促使其盡快恢復(fù)社會(huì)生活能力，從而改善其社會(huì)功能，提高生命質(zhì)量。齊拉西酮、行為矯正訓(xùn)練聯(lián)合實(shí)施能協(xié)同增效，進(jìn)一步穩(wěn)定病情，緩解臨床癥狀，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的社會(huì)功能，提升生命質(zhì)量。SCH 患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的過程，在臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)注意訓(xùn)練需因人而異，加強(qiáng)對(duì)患者行為矯正訓(xùn)練的持續(xù)監(jiān)督與指導(dǎo)，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度時(shí)講究尺度、保護(hù)患者自尊，以增強(qiáng)其訓(xùn)練積極性，保障訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行，從而發(fā)揮出最佳的訓(xùn)練效果，加快其病情改善。

綜上所述，在SCH 患者中應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合行為矯正訓(xùn)練的臨床效果顯著，能夠加快其病情改善及認(rèn)知功能恢復(fù)，提高其社會(huì)功能及生命質(zhì)量。