王耀申

（金昌市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，甘肅金昌 737100）

阻塞性肺氣腫是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指因細支氣管遠端末梢肺組織殘氣量增多而導致持久性擴張，造成肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，肺容積增大的一種病理狀態(tài)[1]。阻塞性肺氣腫多發(fā)于老年群體，以呼吸困難、反復咳嗽及咳痰、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)發(fā)展會嚴重損害患者的機體健康[2]。異丙托溴銨屬抗膽堿能藥物，對支氣管平滑肌具有顯著的舒張作用，并能有效抑制黏液腺體的分泌，對纖毛運動具有改善作用，能有效改善患者通氣狀況[3]。而布地奈德屬糖皮質(zhì)激素的一種，具有局部抗炎作用，可通過緩解氣道刺激作用，增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，緩解哮喘、呼吸困難等癥狀，改善患者肺通氣等功能[4]?；诖耍狙芯窟x取2019 年4 月—2021 年1 月本院收治的阻塞性肺氣腫患者82 例為對象，探討布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的阻塞性肺氣腫患者82 例為研究對象。納入標準：（1）符合《實用肺臟病學》[5]中阻塞性肺氣腫的診斷標準；（2）知情并自愿簽署同意書；（3）年齡≤79 歲；（4）依從性較高。排除標準：（1）對布地奈德或異丙托溴銨及阿托品類藥物過敏者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）存在肝腎等臟器損傷者；（4）免疫功能缺陷者；（5）幽門梗阻者；（6）存在精神類疾病及嚴重認知功能障礙者；（7）存在傳染性疾病者；（8）近期內(nèi)使用過其他藥物者；（9）臨床資料不完整者。該研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準（20190301A）。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。對照組（41 例）：男22例，女19 例；年齡44～69（58.39±4.78）歲；病程2～9（6.37±1.18）年；體 重：52～83（72.14±4.31）kg；身 高155～181（169.37±4.71）cm；病情程度：Ⅲ級19 例，Ⅱ級22 例。觀察組（41 例）：男22例，女19 例；年齡45～72（59.46±4.99）歲；病程2～10（6.21±1.17）年；體重：53～84（72.18±4.35）kg；身高156～182（169.76±4.63）cm；病情程度：Ⅲ級20 例，Ⅱ級21 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對癥治療。

對照組采用異丙托溴銨治療。給予患者異丙托溴銨吸入溶液[山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20120003，規(guī)格：2 mL∶500 μg（以C20H30BrNO3 計）]霧化吸入，2 mL/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用布地奈德治療。給予患者吸入用布地奈德混懸液（長風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213357，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，2 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：療程結(jié)束后，根據(jù)兩組患者的臨床癥狀進行療效評估。顯效：咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難等臨床癥狀完全消失；有效：咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難等臨床癥狀改善明顯；無效：咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難等臨床癥狀無變化且病情有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血氣指標：治療前后，采用血氣分析儀（美國雅培，AN-500 型，國械注進20192220375）檢測患者的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）水平。（3）肺功能指標：治療前后，采用Quark PFT 大型肺功能儀（意大利科時邁Quark PFT，國械注進20172216108）檢測患者的肺功能，包括1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FCV）比值（FEV1/FCV）、最大呼氣流量（PEF）水平。（4）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者使用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。PaO2等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血氣指標對比

治療前，兩組的各項血氣指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項血氣指標水平均較治療前改善，且觀察組PaO2、SpO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比（）

表2 兩組治療前后血氣指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能指標對比

治療前，兩組的各項肺功能指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項肺功能指標水平均較治療前提高，且觀察組FEV1、FEV1/FCV、PEF 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（）

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

治療期間，觀察組出現(xiàn)皮炎1 例，咳嗽2 例，聲音沙啞1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.76%（4/41）；對照組出現(xiàn)頭疼2 例，眩暈1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%（3/41）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

阻塞性肺氣腫是一種因吸煙、空氣污染等因素造成的慢性肺部疾病，病程較長，疾病初期可能無明顯癥狀，但隨著病情進展，患者會出現(xiàn)反復胸悶、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，尤其在活動后加重，需積極進行治療。目前，臨床對阻塞性肺氣腫以一般支持治療和藥物治療為主，病情嚴重者可采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療需切除受損嚴重部分的肺組織，雖可緩解癥狀，但對機體傷害較大，多數(shù)患者難以接受，因此及時采用合理有效的藥物進行治療至關(guān)重要[6]。

阻塞性肺氣腫會導致肺泡過度膨脹、充氣、肺容積增大、及肺泡壁及細支氣管破壞等，病情持續(xù)發(fā)展會造成肺功能損害，引起PaO2下降、PaCO2升高等，因此臨床可通過監(jiān)測患者血氣指標、肺功能指標水平，判斷其疾病嚴重程度并評價治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率高于對照組，PaO2、SpO2水平及FEV1、FEV1/FCV、PEF 水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明阻塞性肺氣腫患者采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療的效果確切，可促進指標改善，提高其肺功能水平。分析原因，異丙托溴銨屬抗膽堿藥，其M 受體廣泛分布于大中氣道之中，患者用藥后會被機體快速吸收，從而作用于氣道受體部位，抑制膽堿能神經(jīng)，并加強對平滑肌的控制，緩解氣道痙攣、擴張支氣管，改善腺體功能，增加纖毛運動，減少粘液分泌，促使患者咳嗽等臨床癥狀改善[7-8]。但異丙托溴胺只能暫時改善支氣管癥狀，對原發(fā)病的治療效果欠佳。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其可誘導脂皮素合成，繼而抑制磷脂酶A2，減少該酶催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯類、前列腺素類等的產(chǎn)生和釋放；布地奈德還可誘導血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、中性肽鏈內(nèi)切酶的表達，加快血管緊張素Ⅱ的生成及緩激肽、速激肽的降解滅活速度，抑制氧化亞化亞氮合成酶的表達，減少氧化亞化亞氮的生成，抑制其他多種活性物質(zhì)的擴張血管、致炎等作用。該藥還可增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性，減少黏液分泌，減輕支氣管痙攣，改善通氣功能及患者缺氧狀態(tài)，促進肺功能和血氣指標水平的改善[9-10]。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地解除患者氣道痙攣，改善血氣指標，加快其肺功能恢復，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，阻塞性肺氣腫患者采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療的效果顯著，能改善血氣指標，促進肺功能恢復，且安有效，值得臨床推廣使用。