李小佩，張春艷，李海寧 ，楊文

1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇連云港 222000；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222000；3.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖科，江蘇連云港 222000

近年來(lái)，隨著生育政策開(kāi)放，大力提倡優(yōu)生優(yōu)育、晚婚晚育等因素的影響，高危妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。高危妊娠極易引起各種合并癥，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)母嬰生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響，故針對(duì)高危妊娠早發(fā)現(xiàn)、早防治具有重要意義[2-3]。為適應(yīng)胎兒更好地生長(zhǎng)發(fā)育，為其提供多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，妊娠女性在不同時(shí)期各器官均會(huì)產(chǎn)生一定改變，尤其是血液系統(tǒng)改變，孕晚期孕婦血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)[4]。因此對(duì)高危妊娠患者血常規(guī)、凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)。故南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院選取2020年4月—2022年3月收治的300例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)高危妊娠患者孕早期、中期、晚期血常規(guī)、凝血指標(biāo)變化進(jìn)行檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的300例孕婦為研究對(duì)象，按照高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度組（n=84）、中度組（n=75）、重度組（n=41）、正常組（n=100）。輕度組年齡22～38歲，平均（32.23±2.63）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。中度組年齡23～37歲，平均（32.01±2.41）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。重度組年齡22～39歲，平均（31.87±2.57）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦 22例。正常組年齡22～38歲，平均（32.17±2.41）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。4組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均知情同意本研究。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，已得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象對(duì)本次研究知情同意，溝通無(wú)障礙，可配合調(diào)查；②正常組孕婦機(jī)體各系統(tǒng)正常，體檢各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病，肝、腎疾病者；②血液系統(tǒng)疾病者；③精神異常者。

1.3 方法

所有參與研究孕婦均給予凝血指標(biāo)、血常規(guī)檢測(cè)。抽取孕婦空腹靜脈血2 mL，以乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝真空采血管采集，采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。以櫞酸鈉抗凝真空采血管（抗凝劑血液比例1:9）抽取患者2.9 mL血液，混勻，以3 000 r/min離心5 min離心，分離血漿，待檢。樣本制備后，2 h內(nèi)完成檢測(cè)。在檢測(cè)前，應(yīng)先以質(zhì)控品對(duì)全自動(dòng)血凝分析儀實(shí)施質(zhì)量控制，以保障儀器檢測(cè)結(jié)果在質(zhì)控范圍內(nèi)才可檢測(cè)標(biāo)本，選擇德國(guó)Coatron 1800全自動(dòng)凝血分析儀（國(guó)械注進(jìn)20172221044）對(duì)凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、D二聚體(D-di-mer,D-D)進(jìn)行檢測(cè)，其中以凝血法檢測(cè)PT、APTT、TT，以 Clauss 法檢測(cè)FIB，免疫比濁法檢測(cè)D-D。選擇H5000全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀（粵械注準(zhǔn)20212220403）、校準(zhǔn)品SCS-1000（國(guó)械注進(jìn)20162404065）及儀器配套試劑檢測(cè)紅細(xì)胞(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,HBG)、紅細(xì)胞壓積(hematocrit,HCT)、紅細(xì)胞平均體積(mean corpuscular volume,MCV)、血小板(platelet,PLT)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比4組孕婦孕早期、中期、晚期血常規(guī)指標(biāo)（RBC、HBG、HCT、MCV、PLT）、凝 血 指 標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB、D-D）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組孕婦孕早期血常規(guī)、凝血指標(biāo)比較

孕早期，中度組TT、D-D高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度組TT、D-D高于正常組，RBC低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 4組孕婦孕早期血常規(guī)、凝血指標(biāo)對(duì)比()

表1 4組孕婦孕早期血常規(guī)、凝血指標(biāo)對(duì)比()

組別正常組（n=100）輕度組（n=84）中度組（n=75）重度組（n=41）t/P（輕度組與正常組）值t/P（中度組與正常組）值t/P（重度組與正常組）值PT（s）12.92±0.61 12.98±0.63 13.01±0.62 13.02±0.64 0.655/0.514 0.959/0.339 0.872/0.385 APTT（s）35.40±2.14 35.21±2.15 35.19±2.18 35.20±2.16 0.599/0.550 0.637/0.525 0.503/0.616 TT（s）14.72±0.89 14.71±0.85 15.28±1.57 15.39±1.52 0.078/0.938 2.986/0.003 3.259/0.001 FIB（g/L）3.82±0.71 3.79±0.70 3.88±0.72 3.76±0.75 0.287/0.774 0.550/0.583 0.448/0.655 D-D（mg/L）0.67±0.31 0.69±0.32 0.98±0.14 2.16±0.15 0.430/0.668 8.061/＜0.001 29.354/＜0.001 RBC（×1012/L）4.21±0.36 4.20±0.34 4.16±0.39 3.87±0.31 0.193/0.848 0.877/0.382 5.294/＜0.001 HBG（g/L）125.63±9.89 125.42±9.82 124.13±9.66 123.87±9.87 0.144/0.886 1.003/0.317 0.960/0.339 HCT（L/L）0.36±0.02 0.36±0.03 0.36±0.03 0.35±0.04 0.000/1.000 0.000/1.000 1.975/0.050 MCV（fl）87.56±5.24 86.95±5.38 87.32±5.36 88.54±3.37 0.777/0.438 0.297/0.767 1.106/0.271 PLT（×109/L）231.45±45.86 227.89±45.71 232.52±51.24 225.60±58.79 0.525/0.600 0.145/0.885 0.632/0.529

2.2 4組孕婦孕中期血常規(guī)、凝血指標(biāo)比較

孕中期，中度組TT、D-D高于正常組，RBC低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度組D-D高于正常組，RBC、PLT低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 4組孕婦孕中期血常規(guī)、凝血指標(biāo)對(duì)比()

表2 4組孕婦孕中期血常規(guī)、凝血指標(biāo)對(duì)比()

組別正常組（n=100）輕度組（n=84）中度組（n=75）重度組（n=41）t/P（輕度組與正常組）值t/P（中度組與正常組）值t/P（重度組與正常組）值PT（s）12.63±0.52 12.71±0.53 12.76±0.56 12.75±0.60 1.030/0.304 1.583/0.115 1.189/0.237 APTT（s）33.82±2.01 33.71±2.18 34.24±3.09 34.52±2.45 0.356/0.772 1.087/0.279 1.759/0.081 TT（s）14.86±0.58 15.01±0.63 15.36±0.81 15.08±0.96 1.680/0.095 4.759/＜0.001 1.670/0.097 FIB（g/L）4.35±0.55 4.29±0.61 4.50±0.46 4.29±0.76 0.701/0.484 1.913/0.058 0.524/0.601 D-D（mg/L）1.02±0.21 1.10±0.36 1.57±0.51 3.95±1.65 1.875/0.062 9.746/＜0.001 17.503/＜0.001 RBC（×1012/L）3.96±0.31 3.89±0.35 3.71±0.33 3.51±0.37 1.438/0.152 5.135/＜0.001 7.389/＜0.001 HBG（g/L）116.53±7.58 117.51±9.24 115.53±9.78 114.89±12.58 0.790/0.430 0.762/0.447 0.951/0.343 HCT（L/L）0.35±0.02 0.35±0.03 0.34±0.05 0.34±0.06 0.000/1.000 1.817/0.071 1.484/0.140 MCV（fl）90.14±5.66 89.59±5.38 90.21±5.76 91.02±3.48 0.672/0.503 0.080/0.936 0.925/0.356 PLT（×109/L）219.02±45.79 212.32±43.86 217.51±46.38 189.75±55.28 1.008/0.315 0.215/0.830 3.240/0.002

2.3 4組孕婦孕晚期血常規(guī)、凝血指標(biāo)比較

孕晚期，中度組APTT、TT、D-D高于正常組，RBC、HBG、HCT低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度組 PT、APTT、TT、D-D、MCV 高于正常組，F(xiàn)IB、RBC、HBG、HCT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 4組孕婦孕晚期血常規(guī)、凝血指標(biāo)對(duì)比()

表3 4組孕婦孕晚期血常規(guī)、凝血指標(biāo)對(duì)比()

組別正常組（n=100）輕度組（n=84）中度組（n=75）重度組（n=41）t/P（輕度組與正常組）值t/P（中度組與正常組）值t/P（重度組與正常組）值PT（s）12.51±0.61 12.54±0.60 12.58±0.63 12.82±0.92 0.335/0.738 0.741/0.460 2.344/0.021 APTT（s）32.20±1.72 32.61±2.24 33.55±4.58 35.26±5.87 1.403/0.162 2.706/0.008 4.759/＜0.001 TT（s）15.42±0.69 15.46±0.71 15.69±1.02 15.88±1.26 0.387/0.700 2.087/0.038 2.780/0.006 FIB（g/L）4.76±0.71 4.72±0.70 4.79±0.68 4.41±0.82 0.383/0.702 0.282/0.779 2.539/0.012 D-D（mg/L）1.54±0.36 1.62±0.67 2.54±0.89 7.46±2.69 1.030/0.304 10.187/＜0.001 21.648/＜0.001 RBC（×1012/L）4.11±0.42 4.06±0.38 3.71±0.52 3.46±0.48 0.840/0.402 5.626/＜0.001 8.000/＜0.001 HBG（g/L）120.56±10.89 118.97±11.25 114.01±14.25 107.63±15.18 0.972/0.333 3.447/0.001 5.678/＜0.001 HCT（L/L）0.36±0.03 0.35±0.04 0.34±0.04 0.31±0.06 1.935/0.055 3.781/＜0.001 6.584/＜0.001 MCV（fL）89.82±5.97 88.96±5.38 90.02±5.54 92.29±4.14 1.018/0.310 0.226/0.821 2.419/0.017 PLT（×109/L）203.02±32.52 196.25±38.02 195.63±50.89 199.30±65.86 1.302/0.195 1.169/0.244 0.448/0.655

3 討論

妊娠期機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，屬于一種生理性保護(hù)，若血凝、纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，則有助于分娩時(shí)胎盤(pán)剝離面止血、子宮內(nèi)膜再生及修復(fù)，但此種高凝狀態(tài)可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[5-6]。因此，針對(duì)妊娠期孕婦，應(yīng)及時(shí)采取有效診斷方式，以盡早明確高危妊娠患者。

血常規(guī)、凝血檢測(cè)是妊娠期孕婦常見(jiàn)檢查項(xiàng)目，其中血常規(guī)是最為基本的血液檢測(cè)，對(duì)診斷貧血具有重要意義[7]。相關(guān)研究顯示，重度高危妊娠患者HCT水平明顯升高，PLT計(jì)數(shù)、HBG顯著下降，血粘稠度增加，血液產(chǎn)生濃縮[8-9]。本研究顯示，孕中期，中度組RBC水平出現(xiàn)明顯降低，直至孕晚期RBC、HBG、HCT指標(biāo)均顯著降低。重度組孕早期RBC水平便出現(xiàn)下降趨勢(shì)。孕中期PLT降低，至孕晚期PLT與正常孕婦相似，推斷可能是孕晚期臨床干預(yù)的原因。通過(guò)孕婦血常規(guī)指標(biāo)的改變，可判斷產(chǎn)婦孕期狀態(tài)，并予以相應(yīng)臨床干預(yù)，利于母嬰結(jié)局的改善[10-11]。

PT、APTT分別為外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選指標(biāo)[12]；TT則反映FIB轉(zhuǎn)變過(guò)程中是否產(chǎn)生改變，及明確有無(wú)纖溶、抗凝物情況發(fā)生，若TT縮短則表明正常妊娠激活或加強(qiáng)纖溶系統(tǒng)[13]；D-D為機(jī)體高凝狀態(tài)與繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物，高危妊娠患者生理過(guò)程中對(duì)機(jī)體凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響，加之基礎(chǔ)疾病對(duì)凝血系統(tǒng)不同程度的激活，此種高凝或血栓前狀態(tài)會(huì)逐漸疊加，而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。本研究顯示，孕早期，重度組 TT（15.39±1.52）s、D-D（2.16±0.15）mg/L均高于正常組；孕中期，中度組TT（15.36±0.81）s、D-D（1.57±0.51）mg/L 高于正常組；孕晚期，中度組APTT、TT、D-D均高于正常組，重度組PT、APTT、TT、D-D指標(biāo)均高于正常組（P＜0.05）。表明高危妊娠中度和重度TT水平從孕早期便開(kāi)始增加，提示出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)；高危妊娠中度和重度DD水平均高于正常孕婦，且隨著孕期的延長(zhǎng)逐漸增長(zhǎng)。在徐斐等[17]研究中，孕早期中、重度高危妊娠患者 TT（15.1±1.0）、（15.2±1.0）s，D-D 水平（0.92±0.43）、（2.00±1.14）mg/L明顯增加，孕中期重度組DD（4.99±2.61）mg/L顯著增加（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。表明凝血指標(biāo)可有效判斷機(jī)體有無(wú)凝血系統(tǒng)變化，有效預(yù)防孕婦出現(xiàn)血栓形成，采取科學(xué)的方法及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，改善母嬰結(jié)局[18]。

綜上所述，對(duì)高危妊娠患者給予血常規(guī)、凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷、治療具有一定的積極作用。