呂哲，馮博 ，崔山龍

1.聊城市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東聊城 252000；2.聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，山東聊城 252000

高血壓是冠心病發(fā)病的重要影響因素，60%～70%的冠心病老年患者合并高血壓，高血壓會(huì)加快冠脈硬化的發(fā)生、發(fā)展[1]。隨著近幾年我國(guó)人口結(jié)構(gòu)趨于老齡化，加上人們飲食、生活習(xí)慣的改善，冠心病合并高血壓老年患者的數(shù)量不斷增加，對(duì)老年人群身心健康造成了嚴(yán)重威脅。臨床針對(duì)冠心病合并高血壓老年患者，以藥物治療為主，對(duì)高血壓進(jìn)行有效地控制，能降低冠心病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究顯示，硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療老年冠心病合并高血壓的效果明顯[3-4]。本研究選取2019年6月—2021年6月聊城市第四人民醫(yī)院收治的60例冠心病合并高血壓老年患者，探討硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例冠心病合并高血壓老年患者，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組，對(duì)照組：男20例，女10例；年齡60～82歲，平均（69.45±5.28）歲；高血壓病程2～9年，平均（5.67±2.44）年；合并癥：心肌梗死10例，心力衰竭7例，心絞痛13例。干預(yù)組：男18例，女12例；年齡60～85歲，平均（69.84±5.33）歲；高血壓病程2～11年，平均（5.96±2.37）年；合并癥：心肌梗死7例，心力衰竭8例，心絞痛15例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為高血壓，收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg[5]；②經(jīng)冠脈增強(qiáng)CT檢查診斷為冠心病者；③臨床病歷資料完整者；④對(duì)本次研究知情，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥過敏者；②有精神疾病者；③全身感染者；④繼發(fā)高血壓者；⑤持續(xù)心房顫動(dòng)者；⑥主動(dòng)脈狹窄者；⑦甲狀腺功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組選用硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920005，規(guī)格：10 mg×50片）口服治療，1次/d，30 mg/次，1個(gè)療程為4周，持續(xù)治療2個(gè)療程。

干預(yù)組選取硝苯地平與依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg×16片）進(jìn)行聯(lián)合治療，硝苯地平的用法用量同對(duì)照組，依那普利的用法為口服，1次/d，起始用藥劑量為10 mg，后續(xù)可根據(jù)患者的病情逐漸加大劑量，最大劑量不超過40 mg，1個(gè)療程為4周，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果、血壓情況、血肌酐水平、血鉀水平、血尿酸水平、缺血情況[6-7]。

治療效果：主要以血壓的下降幅度進(jìn)行評(píng)價(jià)，若治療后患者舒張壓的下降幅度＞10 mmHg且血壓恢復(fù)正常水平，或舒張壓的下降幅度＞25 mmHg且臨床癥狀改善明顯，為顯效；若治療后患者舒張壓的下降幅度＜10 mmHg且血壓恢復(fù)至正常水平，或舒張壓的下降幅度在10～20 mmHg，或收縮壓的下降幅度＞30 mmHg且臨床癥狀得到緩解，為有效；若治療后患者血壓的下降幅度未達(dá)到上述指標(biāo)，臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療效果比較

干預(yù)組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血壓情況對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血壓指標(biāo)水平均低于治療前，且干預(yù)組的的收縮壓、舒張壓與脈壓差均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)水平[(),mmHg]

表2 兩組患者血壓指標(biāo)水平[(),mmHg]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組(n=30)干預(yù)組(n=30)t值P值收縮壓舒張壓脈壓差治療后(88.39±12.16)*(80.43±12.31)*2.520 0.015治療前153.48±8.67 154.05±8.53 0.257 0.798治療后(135.22±10.27)*(127.49±10.46)*2.888 0.005治療前110.58±6.74 110.93±6.82 0.200 0.842治療后(94.15±11.62)*(83.64±12.34)*3.396 0.001治療前98.74±13.29 99.07±13.45 0.096 0.924

2.3 兩組患者血肌酐水平、血鉀水平及血尿酸水平對(duì)比

治療前，兩組血肌酐值、血鉀值以及血尿酸值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療前后的血肌酐水平、血鉀水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血尿酸水平均低于治療前，干預(yù)組的血肌酐水平、血鉀水平均高于治療前，且干預(yù)組的的血肌酐水平、血鉀水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血肌酐水平、血鉀水平及血尿酸水平對(duì)比()

表3 兩組患者血肌酐水平、血鉀水平及血尿酸水平對(duì)比()

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組(n=30)干預(yù)組(n=30)t值P值治療后(301.45±60.37)*(244.78±57.93)*3.710＜0.001血肌酐（μmol/L）治療前100.67±4.58 100.35±4.62 0.269 0.789治療后102.64±4.87(106.37±5.15)*2.882 0.006血鉀（mmol/L）治療前4.05±0.89 4.02±0.82 0.136 0.892治療后4.15±0.51(4.41±0.46)*2.073 0.043血尿酸（μmol/L）治療前351.08±53.66 351.89±55.12 0.058 0.954

2.4 兩組患者缺血事件對(duì)比

干預(yù)組缺血事件發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者缺血事件對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床公認(rèn)高血壓為心血管病主要誘因之一[8]。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者長(zhǎng)期處在高血壓狀態(tài)會(huì)增加心血管病的發(fā)病率[9]。所以高血壓患者容易合并心血管病，冠心病便是其中之一。此外，若血壓水平未得到有效的控制，可造成心、腦、腎等重要器官發(fā)生病變，嚴(yán)重影響患者的軀體健康。臨床針對(duì)冠心病并發(fā)高血壓的治療除了降低血壓，還應(yīng)保護(hù)靶器官。

硝苯地平屬于二氫吡啶類藥物，是一種鈣通道阻滯劑，可通過對(duì)鈣離子的內(nèi)流情況進(jìn)行阻滯，進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，抑制心肌與平滑肌興奮性，從而達(dá)到舒張外周血管的目的，進(jìn)而減小外周血液的阻力，以改善心肌的供血供氧[10]；此外，還可增強(qiáng)心肌的缺血耐受能力。依那普利是一種舒張血管藥物，是能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的新型藥劑，臨床常用于擴(kuò)張患者外周血管與降低水鈉潴留，可抑制血管緊張素Ⅱ的釋放與緩激肽降解，進(jìn)而減緩心室的重塑，減輕外周血管的阻力，降低患者動(dòng)脈壓力，緩解左心室的肥厚情況，加大心臟輸出量，改善心功能與心肌的供血供氧[11-12]；依那普利的療效較為持久，對(duì)肝腎代謝與血糖水平無不良影響。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可相輔相成，加強(qiáng)治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的治療總有效率（93.33%）相較于對(duì)照組更高（P＜0.05），與鄭仁俊[13]研究中“觀察組患者治療有效率92.0%高于對(duì)照組患者治療有效率76.0%（P＜0.05）”的結(jié)果基本一致，表明硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療的效果明顯；干預(yù)組治療后的收縮壓、舒張壓及脈壓差較對(duì)照組均更低（P＜0.05），與湯梅[14]研究中“乙組患者收縮壓和舒張壓的水平均低于甲組患者（P＜0.05）”的結(jié)果相符，表明硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療的降壓效果更佳；干預(yù)組治療后血肌酐水平、血鉀水平較對(duì)照組均更高（P＜0.05），干預(yù)組治療后的血尿酸水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），表明硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療能提高體內(nèi)血鉀水平與血肌酐水平，降低血尿酸濃度[15]；干預(yù)組治療后的缺血事件發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），表明硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療能降低缺血事件的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療冠心病合并高血壓老年患者不僅能提高治療效率，還能有效地降低血壓指標(biāo)水平，提高血鉀水平與血肌酐水平，降低血尿酸濃度，降低缺血事件發(fā)生率。