季明明，孫云浩，王堯，李杰，孫健，邱劍，徐正安

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000

食管癌屬于高發(fā)性惡性腫瘤，病死率較高，疾病的臨床特點為淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移[1-2]。食管癌患者在出現(xiàn)癌癥癥狀后的平均生存期在10個月左右，而手術(shù)治療的患者術(shù)后5年的生存率在20%左右。但是，早期食管癌患者通過手術(shù)治療，其5年內(nèi)的生存率在90%左右。外科手術(shù)在食管癌治療中至關(guān)重要，旨在徹底清除腫瘤，為患者重建消化道系統(tǒng)[3-5]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)是治療食管癌的主要方式，但是該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥高、恢復(fù)時間長，不利于預(yù)后。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌近年來在臨床上得到了推廣和使用，具有較高的安全性，對于促進患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義，能夠提高患者生活質(zhì)量[6-7]。為進一步對比食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的臨床效果，本次研究回顧性選取2018年1月—2020年12月期間于江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院就診的288例食管癌患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的288例食管癌患者，根據(jù)患者不同的手術(shù)方式分為兩組，對照組（n=176）開展傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組（n=112）開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對照組中女77例，男99例；年齡40～70歲，平均（56.79±6.79）歲；cTNM分期：Ⅰ期患者39例（22.16%）、Ⅱ期患者63例（35.80%）、Ⅲ期患者45例（25.57%）、ⅣA期患者29例（16.48%）；腫瘤部位：上段32例、中段80例、下段64例。觀察組中女51例，男61例；年齡42～71歲，平均（56.44±7.08）歲；cTNM分期：Ⅰ期患者26例（23.21%）、Ⅱ期患者48例（42.86%）、Ⅲ期患者26例（23.21%）、ⅣA期患者12例（10.71%）；腫瘤部位：上段22例、中段55例、下段35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)過影像學(xué)與病理學(xué)診斷，符合食管癌的診斷標準；②滿足手術(shù)特征，均接受手術(shù)治療；③對本次研究知情，自愿入組研究，簽署同意書；④鋇餐造影結(jié)果顯示，食管腫瘤直徑＜5 cm，向腔內(nèi)生長。

排除標準：①存在食管癌侵襲者；②心肺功能損傷者；③合并肝腎功能障礙者；④既往胸腔手術(shù)史者；⑤合并精神類疾病者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，全身麻醉，利用雙腔器官插管單肺通氣。體位為左側(cè)臥位，在右側(cè)外做切口，保留前鋸肌，對縱隔淋巴結(jié)進行清掃處理。后調(diào)整體位為平臥位，切口在患者的上腹部正中，長度為10～15 cm，清掃腹腔淋巴結(jié)，術(shù)畢放置營養(yǎng)管和胃管。

觀察組采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，全身麻醉，體位選擇半俯臥位，在患者的雙腔氣管插管，在腋前線的第6肋位置放置腹腔鏡作為觀察孔，在腋中線放置切口保護器作為操作孔，切口長度為2.5 cm，在患者肩胛線第5肋間放置操作孔，清除縱隔淋巴結(jié)，無出血后放置引流管，將切口關(guān)閉后改為腹腔鏡手術(shù)。調(diào)整為仰臥位，在患者的上腹部臍下緣位置做10 cm的切口，建立CO2氣腹，將腹腔鏡置入。切斷小網(wǎng)膜沿肝臟面，游離頸段食管，使用絲線牽拉，在頸部切斷食管，最后縫合切口。

1.4 觀察指標

①手術(shù)相關(guān)指標：包括住院時間、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后胸腔引流量。

②并發(fā)癥發(fā)生率：包括胃排空障礙、吻合口瘺、心律失常、胸腔內(nèi)出血、切口感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量均低于對照組，切口長度短于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量相較于對照組較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

組別觀察組（n=112）對照組（n=176）t值P值手術(shù)時間（min）259.89±32.25 338.78±42.52 16.796＜0.001住院時間（d）10.05±2.52 19.46±3.25 26.054＜0.001術(shù)中出血量（mL）185.63±15.64 312.25±23.63 50.133＜0.001切口長度（cm）5.63±2.11 15.65±5.72 17.775＜0.001淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）11.05±2.15 12.79±2.52 6.040＜0.001術(shù)后胸腔引流量（mL）600.56±102.65 689.48±105.78 7.034＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口感染、吻合口瘺、心律失常、胸腔內(nèi)出血、胃排空障礙的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

中國是食管癌的高發(fā)國家，人體食管的生理結(jié)構(gòu)獨特，食管內(nèi)部的淋巴網(wǎng)絡(luò)豐富，病灶容易轉(zhuǎn)移到其他部位，尤其是縱隔淋巴結(jié)，疾病的治療難度大，晚期食管癌患者仍然具有較高的病死率[8-9]。食管癌的首選治療方式為外科手術(shù)治療，臨床上通常采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，生活質(zhì)量較差。

對于食管癌疾病而言，以傳統(tǒng)外科手術(shù)切除為主，然而此方法的創(chuàng)傷相對較大，患者自身組織損傷較大，對患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利，且在圍術(shù)期患者出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對較高，術(shù)后的病死率依然處于較高狀態(tài)，不利于預(yù)后[10-12]。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上常用的治療方案，與外科手術(shù)治療相比，對患者的創(chuàng)傷小，且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時間短，可以減輕患者手術(shù)過程中的痛苦。利用腹腔鏡有利于臨床醫(yī)師更好地探查腹腔，降低食管癌手術(shù)中對其他組織器官造成的損傷，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是醫(yī)療科技進步的成果[13-15]。在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療下，視野干凈，局部可以放大6倍，有利于臨床醫(yī)師將體內(nèi)的病灶清理干凈，可以清晰地觀察到內(nèi)臟情況，清晰地顯示出血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[16-17]。此外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以縮短食管癌手術(shù)的手術(shù)時間，有利于減少出血量，促進術(shù)后康復(fù)，也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、微創(chuàng)、美觀度較高，所以患者更容易接受[18]。李虎等[19]的研究中，腹腔鏡組的術(shù)中出血量（407±121）mL、切口長度（5.7±3.2）cm均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（608±191）mL、（27.5±4.7）cm（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，在本研究中，觀察組的術(shù)中出血量（185.63±15.64）mL和切口長度（5.63±2.11）cm 均優(yōu)于對照組（312.25±23.63）mL、（15.65±5.72）cm（P＜0.05）。由此表明在食管癌的治療中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可以縮短手術(shù)時間，減少出血量。

綜上所述，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)在食管癌的治療中均可以取得一定的成效，但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果更佳，可以更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時間，具有使用與推廣價值。