汪積瀛，王若白

1.齊齊哈爾一廠醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

宮頸癌是女性人群一種常見及多發(fā)的惡性腫瘤[1]，但部分患者僅憑臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等手段無法明確病情[2]，需實施活檢病理后根據(jù)檢查結(jié)果制訂下一步治療方案及明確是否需接受手術(shù)治療[3]，而現(xiàn)階段部分醫(yī)療學(xué)者針對活檢病理及術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果的一致性仍存在一定爭議[4]?；诖?，本文選取2019年10月—2021年12月齊齊哈爾一廠醫(yī)院收治的87例疑似宮頸癌患者作為研究對象，探討活檢病理、術(shù)后石蠟病理檢查應(yīng)用于宮頸癌臨床診斷工作中的具體價值，有利于為臨床醫(yī)生今后明確存在宮頸癌相關(guān)癥狀的患者具體病情選取合適的輔助檢查方式，從而提高女性惡性腫瘤患者臨床診治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的87例疑似宮頸癌患者作為研究對象，年齡32～57歲，平均（49.08±2.27）歲。本研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核?；颊弑救思凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容完全知情，簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會擬定，并于入選對象在入組前簽署完成，簽署過程遵循獨(dú)立、自愿、記名等原則）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時主訴存在陰道流血/流液、性交痛、白帶異常等臨床表現(xiàn)；②經(jīng)實驗室人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）檢查提示高危陽性[5]；③因疾病所需接受病理檢查以便進(jìn)一步明確病情；④對本研究中涉及的相關(guān)實驗室檢查方法（如活檢病理檢查、術(shù)后石蠟病理檢查等）耐受性良好；⑤意識清醒，能夠積極配合相應(yīng)病理檢查方法；⑥具有完整的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖系統(tǒng)感染性疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④絕經(jīng)期、哺乳期、產(chǎn)褥期、妊娠期等生理特殊時期女性人群；⑤對本研究中涉及的相關(guān)實驗室檢查方法（如活檢病理檢查、術(shù)后石蠟病理檢查等）不能良好耐受者；⑥意識不清，不能配合本研究者；⑦病歷資料不全者；⑧入組前未能完成相關(guān)知情協(xié)議的簽署者。

1.3 方法

87例疑似宮頸癌患者均指定同一名臨床實驗室醫(yī)師（符合高年資、高職稱等要求）行病理檢查、術(shù)后石蠟病理檢查。

活檢病理檢查：①協(xié)助患者行膀胱截石位并將其宮頸充分暴露，0.9%氯化鈉注射液對宮頸表面常規(guī)擦拭后評估其宮頸管狀態(tài)；②醋酸染色法（宮頸表面涂抹5%冰醋酸）、碘染色法（宮頸表面涂抹5%復(fù)方碘溶液）觀察宮頸顏色變化并對宮頸病變予以初步判斷；③置入陰道鏡對患者陰道深部情況仔細(xì)觀察，結(jié)合患者實際表現(xiàn)確定疑似病灶范圍并采集局部宮頸組織標(biāo)本，應(yīng)注意若上述染色法未見宮頸病變則需在鱗柱交界處取材；④樣本固定（10%甲醛溶液）后送檢。 術(shù)后石蠟病理檢查：①宮頸環(huán)切術(shù)（loop electrosurgical excision pro-cedure, LEEP）：根據(jù)患者實際情況選用合適規(guī)格的LEEP及確定切除深度，LEEP刀功率范圍40～50 W，協(xié)助患者行膀胱截石位并對外陰、陰道等處予以常規(guī)消毒，5%復(fù)方碘溶液對移行區(qū)域準(zhǔn)確標(biāo)記后實施環(huán)切，組織切除后固定（95%乙醇）送檢；②宮頸冷刀錐切術(shù)（cold knife conization, CKC）：協(xié)助患者行膀胱截石位并對外陰、陰道局部予以常規(guī)消毒，宮頸管涂抹5%復(fù)方碘溶液，在肉眼觀察碘未著色區(qū)域外超過0.5 cm范圍內(nèi)行圓錐切除，應(yīng)注意錐切時需由淺入深，錐底寬度控制在1.5～3.5 cm范圍內(nèi)、椎高范圍控制在1.5～2.5 cm范圍內(nèi)，上述操作完成后予以充分止血、常規(guī)縫合（可吸收縫線），紗布填塞陰道內(nèi)壓迫止血24～48 h后取出，切除組織固定（方法同LEEP）后送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

檢查情況：記錄并對比活檢病理檢查、術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果；敏感度及特異度：以臨床綜合診斷結(jié)果為依據(jù)（即“金標(biāo)準(zhǔn)”），分析活檢病理檢查及術(shù)后石蠟病理檢查對宮頸癌的診斷敏感度、特異度、符合率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的宮頸癌檢出率比較

87例疑似宮頸癌患者經(jīng)活檢病理檢查陽性率為58.62%，低于術(shù)后石蠟病理檢查陽性率的73.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的宮頸癌檢出率對比[n(%)]

2.2 兩種檢查方法對宮頸癌診斷敏感度、特異度及符合率比較

87例疑似宮頸癌患者臨床綜合診斷陽性率為75.86%（66/87），術(shù)后石蠟病理檢查對宮頸癌診斷敏感度為95.45%、特異度為95.24%、符合率為95.40%，高于活檢病理檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法對宮頸癌診斷敏感度、特異度及符合率對比

3 討論

宮頸癌屬于女性人群發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一[6-7]，由于宮頸癌具有較高復(fù)發(fā)率及病死率[8]，因此提示早發(fā)現(xiàn)、早診斷是指導(dǎo)臨床醫(yī)生為患者制訂針對性治療方案及保障其療效、預(yù)后的關(guān)鍵[9]。但應(yīng)注意的是，由于多數(shù)宮頸癌患者缺乏典型臨床癥狀，因此需合理取舍正確有效的輔助診斷方法以利于提高此病臨床檢出正確率[10]。病理檢查是現(xiàn)階段臨床診斷宮頸癌的常用方法[11]，但有研究認(rèn)為活檢病理、術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果或存在一定差異[12]，因此及時明確二者對宮頸癌的診斷價值十分必要[13]。

本文通過回顧性分析87例疑似宮頸癌患者臨床資料后可知，活檢病理檢查陽性率（58.62%）低于術(shù)后石蠟病理檢查陽性率（73.56%）（P＜0.05），活檢病理檢查對宮頸癌診斷敏感性為68.18%、特異性為71.43%、符合率為68.97%，術(shù)后石蠟病理檢查對宮頸癌診斷敏感性為95.45%、特異性為95.24%、符合率為95.40%。此結(jié)論與朱琴[14]研究“宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的總符合率對比（90.20% vs 100.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”具有一致性。分析原因如下：①絕經(jīng)后女性機(jī)體雌激素水平較低，宮頸組織發(fā)生萎縮，因此對活檢取材造成一定困難[15]；②活檢病理檢查時取材部位表淺[16]；③部分操作者在取材時可能存在“重點輕面”情況[17]；④活檢行病理檢查時顯微鏡下觀察結(jié)果易受操作者主觀因素影響[18]；⑤術(shù)后石蠟病理檢查則有效避免上述活檢病理檢查相關(guān)弊端，其術(shù)中取材量豐富、取材部位較深，有利于確保其檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，術(shù)后石蠟病理檢查宮頸癌的敏感性、特異性、符合率均較高，值得今后臨床工作中參考使用。