錢秀麗

(黃岡市黃州區(qū)康泰精神病醫(yī)院心理科,湖北 黃岡 438000)

在臨床上,抑郁癥是一種以情緒低落、興趣與愉快感喪失、認(rèn)知障礙、精力減低及思維遲緩等為主要特征的精神疾病,不僅發(fā)病率較高,其復(fù)發(fā)率和自殺率以較高[1-2]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,抑郁癥已成為目前全球最常見的精神疾病,累計(jì)患者數(shù)量>3.5億,隨著社會(huì)壓力、生活壓力的不斷增加,抑郁癥發(fā)病率亦不斷升高,成為當(dāng)今全球最重要的精神衛(wèi)生問題之一[2-3]。抑郁癥中,40%～90%的患者合并失眠,成為最常見的伴隨癥狀之一,而長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,同時(shí)引發(fā)抑郁癥狀加重,二者相互作用,形成一種惡性循環(huán),而且增加了治療難度[4-6]。國(guó)外學(xué)者Gallo JJ[7]的調(diào)查結(jié)果顯示,合并失眠癥狀抑郁癥患者的抑郁程度和自殺風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于無失眠癥狀的抑郁癥患者。因此,臨床上在治療抑郁癥時(shí),對(duì)失眠癥狀必須給予足夠重視。艾司西酞普蘭是臨床上廣泛用于抗抑郁的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)類藥物,不僅不良反應(yīng)少,且耐藥性較強(qiáng)[8],但Komaram RB等[9]研究發(fā)現(xiàn)該藥在改善失眠癥狀上無明顯作用。有研究發(fā)現(xiàn)阿戈美拉汀是首個(gè)針對(duì)生物節(jié)律紊亂的抗抑郁藥物,能夠改善睡眠質(zhì)量[10]。本研究采用阿戈美拉汀治療34例合并失眠癥狀抑郁癥患者,旨在對(duì)比分析其臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2022年7月黃岡市黃州區(qū)康泰精神病醫(yī)院收治的合并失眠癥狀抑郁癥患者68例,男41例,女27例,年齡22～57歲,平均(39.94±6.13)歲;病程1～5年,平均(2.49±0.69)年;受教育程度:小學(xué)及以下7例、初中15例、高中20例、大中專11例、本科及以上15例。按照隨機(jī)等量原則分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=34),詳見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病與分類第10版(ICD-10)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11],病程超過1個(gè)月;②漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)-24總分≥20分[12];③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評(píng)分≥6分,且失眠持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月[13]。

排除標(biāo)準(zhǔn):① 除抑郁癥外的其他精神疾病[10];②有明確軀體疾病導(dǎo)致的失眠[1];③有自殺沖動(dòng)及行者[6];④入組前1個(gè)月服用過抗抑郁、抗精神病藥物及治療失眠的藥物者[6];⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療

口服草酸艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20150119)治療,第1d、2d早餐后口服5 mg/d,qd[14];第3d 劑量增加至10 mg/d,qd;第28d后根據(jù)癥狀可適當(dāng)增加劑量,但不超過20 mg/d。

1.2.2 觀察組治療

口服阿戈美拉汀片(江蘇豪森制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20143375),初始劑量為25 mg/d,睡前頓服,更加癥狀劑量可增加至50 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMD-24量表評(píng)分

采用HAMD-24量表從24個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者治療前及治療后第1w、2w、4w、8w的抑郁狀況,總分≥8分說明存在抑郁癥狀[1,4,12]。

1.3.2 PSQI量表評(píng)分

采用PSQI量表從7個(gè)維度評(píng)價(jià)患者治療前及治療后第1w、2w、4w、8w的睡眠狀況,每個(gè)維度0～3,總分為0～21分[1,4,13]。

1.3.3 臨床療效

HAMD減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%[1,12];①痊愈:HAMD減分率≥75%,②顯著進(jìn)步:50%≤HAMD減分率<75%,③好轉(zhuǎn):25%≤HAMD減分率<50%,④無效:HAMD減分率<25%[1,4,12,15];有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%[14]。

1.3.4 不良反應(yīng)

詳細(xì)記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),多組計(jì)量資料采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8w后,觀察組痊愈、顯著進(jìn)步、有效、無效分別為189例、12例、3例、1例,有效率為91.18%(31/34),高于對(duì)照組的70.59%(24/34),χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.651,P=0.024),見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前后的HAMD-24和PSQI評(píng)分比較

兩組HAMD-24和PSQI的基線比較無顯著性差異;治療第1w、2w、4w、8w兩組HAMD-24和PSQI評(píng)分均低于治療前,且逐漸降低,經(jīng)單因素方差分析均有顯著性差異(P<0.05),觀察組各時(shí)間點(diǎn)的HAMD-24和PSQI評(píng)分均對(duì)于對(duì)照組(P<0.05),見表3、4。

表3 兩組治療前后的HAMD-24評(píng)分比較(分,

表4 兩組治療前后的PSQI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間不良反應(yīng)癥狀輕微均能耐受,未作處理或?qū)ΠY處理后均能減輕或緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

抑郁與失眠直接不僅關(guān)系十分密切、相互影響,且呈正相關(guān),失眠能夠誘發(fā)、加重抑郁,抑郁可增強(qiáng)、惡化失眠癥狀,如果干預(yù)不及時(shí),最終二者形成惡性循環(huán),影響患者生活質(zhì)量[1,4]。阿戈美拉汀是首個(gè)能夠改善生物節(jié)律紊亂的抗抑郁藥物[14],其作用機(jī)制是激動(dòng)MT1,MT2受體、拮抗5-HT2C受體,且二者具有協(xié)同作用,使前額葉的多巴胺與去甲腎上腺素的神經(jīng)傳遞增加,紊亂的生物節(jié)律得到重建,不僅能改善抑郁情緒[15],且對(duì)失眠癥狀治療效果尤其明顯[1,4,6],另外阿戈美拉汀的藥理機(jī)制非常獨(dú)特,可以有效調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期,晚間能夠調(diào)節(jié)患者睡眠結(jié)構(gòu),增進(jìn)睡眠[10,16]。馬敬等[10]采用阿戈美拉汀治療75例抑郁癥失眠患者,總有效率為96.0%,明顯高于SSRI(帕羅西汀)類藥物的68.0%,本研究中觀察組有效率為91.18%,明顯高于SSRI(艾司西酞普蘭)類藥物的70.59%,進(jìn)一步證實(shí)阿戈美拉汀治療合并失眠癥狀抑郁癥的效果明顯優(yōu)于SSRI類藥物。另外,本研究結(jié)果顯示,治療第1w、2w、4w、8w兩組HAMD-24和PSQI評(píng)分均低于治療前,且逐漸降低,經(jīng)單因素方差分析均有顯著性差異(P<0.05),觀察組各時(shí)間點(diǎn)的HAMD-24和PSQI評(píng)分均對(duì)于對(duì)照組,與周磊等[6]研究結(jié)果相似。治療期間阿戈美拉汀的不良反應(yīng)發(fā)生率低于艾司西酞普蘭,提示其治療合并失眠癥狀抑郁癥更加安全可靠。

綜上所述,阿戈美拉汀治療并失眠癥狀抑郁癥的臨床療效優(yōu)于艾司西酞普蘭,能夠更加有效的減輕抑郁和失眠癥狀,且安全性更好。