薛淑萍,柴曉芳,周玉琴

(1.甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 武威 733000;2.甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院婦科,甘肅 武威 733000)

宮外孕又被稱為異位妊娠所指的是患者的體內(nèi)受精卵出現(xiàn)了異常著床的情況。正常情況下來說,子宮腔是受精卵的著床發(fā)育區(qū)域[1]。而在異常狀況下受精卵可能會在腹腔、宮頸甚至輸卵管著床,出現(xiàn)異位妊娠。宮外孕會引發(fā)大出血,長期導(dǎo)致患者死亡的一個主要原因,在臨床上受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視。在影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步的背景下,宮外孕的臨床診斷率和治療效果得到了優(yōu)化目前常用的手術(shù)治療方式,包括腹腔鏡輸卵管開窗取胚手術(shù)以及傳統(tǒng)的開腹手術(shù)等。不同的手術(shù)對于患者造成的損傷也有一定的差異,患者最終的生存率和生育保留能力存在差異[2]。異位妊娠可以采用手術(shù)治療,但在近年來臨床研究不斷深入的背景下,研究人員認(rèn)為針對異位妊娠進(jìn)行治療時,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個體狀況,選擇合理的方式進(jìn)行保守用藥治療。β-HCG以及影像學(xué)診斷方式的應(yīng)用早期針對異位妊娠進(jìn)行診斷,成為了研究人員高度重視的一項工作。異位妊娠的保守治療能夠有效預(yù)防妊娠囊繼續(xù)增長而導(dǎo)致破裂或流產(chǎn)大出血的情況,保守治療也能夠?qū)颊叩妮斅压芷鸬搅己玫谋Ｗo(hù)作用。而不同的用藥在臨床上產(chǎn)生的治療效果有所不同,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行用藥調(diào)整時具體的用藥方式也在不斷的更新與優(yōu)化。米非司酮雖然能夠起到一定的治療作用,但值得注意的是,越來越多的研究人員將治療目光放在了中醫(yī)藥物的應(yīng)用中[3-4]。相較于西用藥來說。本研究目的主要是為了探討聯(lián)合將米非司酮與宮外孕I號方應(yīng)用于患者治療中的施治價值,現(xiàn)展開具體分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組入選對象為98例患有異位妊娠疾病的患者,組間以隨機(jī)數(shù)字表法實施分組,回顧性分析組內(nèi)患者病例資料,對照組:年齡為21～43歲,均齡值為26.70±6.98歲;實驗組:年齡為20歲～42歲,均齡值在25.97±6.01歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者在入院后醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》對患者病情進(jìn)行判斷,確認(rèn)所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致;患者積極配合治療;患者認(rèn)知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者預(yù)計生存期在三個月以內(nèi);患者存在血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

所有患者基本資料,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查后,確認(rèn)不存在明顯差異,患者資料可進(jìn)行橫向?qū)Ρ?P<0.05),本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

對照組在施治期間提供米非司酮治療(生產(chǎn)廠家是浙江仙琚股份有限公司,H10950347),用藥方式是口服,用藥方式是米非司酮片75mg口服,一日一次,5天后觀察治療效果;

實驗組內(nèi)患者在接受治療時選擇米非司酮片聯(lián)合宮外孕I號方作為治療藥物,藥方為:三棱15g、、莪術(shù)15g、赤芍15g、丹參15g、桃仁15g、天花粉20g、紫草15g、,三七10g、陳皮10g、甘草6g、蜈蚣2條、雞血藤15g、山藥20g、白術(shù)10g。中藥用藥方法：水煎服，每天一劑。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的治療時,需重點觀察患者的病情,用藥反應(yīng)一旦發(fā)生異常,需要根據(jù)患者病情立即開展對癥治療,避免對患者的治療效果產(chǎn)生影響。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計近期療效,分為無效(臨床癥狀及異位妊娠體積并未得到改善,少數(shù)病情加重)、有效(相較于治療前,臨床癥狀有所改善,且異位妊娠體積縮小30%～50%)與顯效(臨床癥狀顯著改善,且與治療前相比異位妊娠體積縮小50%以上),施治療效為有效率及顯效率之和;(2)統(tǒng)計雌激素水平,分別在施治前后以放射免疫法對各項雌激素水平進(jìn)行測定,指標(biāo)包括:FSH(促卵泡激素)、P(孕酮)、E2(雌二醇)及LH(黃體生成素);

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 近期療效

施治后,對照組治療無效、有效及顯效例數(shù)各16例、18例、15例,總有效例數(shù)為33例,總有效率為67.35%;實驗組近期總有效例數(shù)為47例,其中無效2例、有效26例、顯效21例,總有效率達(dá)95.92%,通過對施治后2組近期療效進(jìn)行比較,實驗組比對照組高,組間差異顯著,χ2=5.126,P=0.024,P<0.05。

2.2 雌激素水平

表1可知,通過對施治前2組雌激素指標(biāo)進(jìn)行比較,無顯著差異,P>0.05;經(jīng)施治后,與對照組相比,實驗組各項指標(biāo)水平較優(yōu),組間差異顯著,P<0.05。

表1 對比施治前后組間雌激素指標(biāo)變化

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

兩組患者在接受治療期間均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況,而實驗組患者在接受治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析后存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

3 討論

異位妊娠在目前臨床上屬于婦科中較為常見的一種疾病。手術(shù)治療是目前臨床上治療時常用的方式[5]。在應(yīng)用過程中雖然能夠獲得較好的效果,但手術(shù)損傷較大,并且患者在手術(shù)完成后容易出現(xiàn)手術(shù)后出血的情況,腹腔鏡手術(shù)對患者造成的損傷狀況較小,可提高患者的治療總有效率。腹腔鏡在應(yīng)用過程中,由于微創(chuàng)和視野寬闊等優(yōu)勢,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。手術(shù)治療往往應(yīng)用于病情較為嚴(yán)重的異位妊娠患者以及用藥保守治療后無效的患者。在對患者進(jìn)行治療時手術(shù)治療不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷,同時還會在一定程度上對患者的正常排卵以及再次妊娠產(chǎn)生一定的影響,所以越來越多的研究人員認(rèn)為在對異位妊娠患者進(jìn)行實際治療時,切不可盲目采用手術(shù)方案進(jìn)行治療,而需要根據(jù)患者的臨床癥狀以及可耐受性選擇用藥保守治療后,再根據(jù)患者的治療效果適當(dāng)選擇手術(shù)治療,避免由于盲目應(yīng)用手術(shù)而導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到影響[6-7]。臨床研究表明,有許多患者在發(fā)病初期并沒有典型癥狀,所以在針對患者臨床診斷時做好患者的病情分析,定期與患者有效的用藥治療和手術(shù)方案選擇,對于保護(hù)患者的機(jī)體功能有十分積極的作用。而在針對患者的病情狀況進(jìn)行治療時,研究人員發(fā)現(xiàn)不同的用藥方式和藥物會對患者產(chǎn)生不同的影響,尤其是西醫(yī)藥物應(yīng)用于患者的治療中,患者可能會出現(xiàn)額外的不良反應(yīng),同時還會導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到影響,孤兒越來越多的研究人員,將治療重點和研究重心放在了中醫(yī)藥方的應(yīng)用中。

米非司酮是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種異位妊娠治療藥物這種藥物主要通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜與蛻膜靶細(xì)胞孕激素受體結(jié)合阻斷孕激素的作用,進(jìn)而促使絨毛組織發(fā)生蛻變,進(jìn)而促使蛻膜組織萎縮并壞死。但在對患者進(jìn)行治療時,單純應(yīng)用這種藥物可能會引發(fā)患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。而臨床研究人員認(rèn)為在對患者進(jìn)行西醫(yī)藥物的應(yīng)用時,配合應(yīng)用中醫(yī)藥物能夠在一定程度上改善患者的機(jī)體功能,并且在一定程度上降低患者接受治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率[8-9]。宮外孕I號方中的丹參能夠活血調(diào)經(jīng),起到祛瘀止痛和涼血消瘀的效果。丹參為君藥,活血祛淤、涼血消癰、清心除煩;赤芍為臣藥,散淤止痛、清熱涼血、清肝火;桃仁為臣藥,活血祛淤.潤腸通便;乳香、沒藥為佐使藥,活血化淤、消腫止痛;蜈蚣活血化淤。方中諸藥合用,共奏活血化淤、化痕、消癥、止痛之功效。方中莪術(shù)、三棱能夠行氣破血、消癥止痛,在對患者進(jìn)行治療時配合應(yīng)用桃仁、天花等藥物能夠起到活血祛瘀和殺胚瀉火的功效。方中諸藥合用,共奏活血化淤、化痕、消癥、止痛之功效。在近年來的相關(guān)臨床研究中,顯示從藥理作用來看,宮外孕I號能夠使單核吞噬細(xì)胞的功能得到改善時,患者體內(nèi)的血漿蛋白能夠快速吸收,對于促進(jìn)患者的淤血吸收和加快包塊的消失速度對于改善患者的臨床癥狀以及促進(jìn)患者的病情后恢復(fù)來說,有十分積極的作用。而在針對患者進(jìn)行臨床治療時,研究人員發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者的病情狀況作出辨證用藥,能夠有助于提高患者的治療效果,并根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)給予患者有效的綜合治療,使患者的后續(xù)恢復(fù)速度更快[10]。

藥物治療相較于手術(shù)治療來說更加安全,但治療效果可能會受到多方面因素的影響而出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至還有可能導(dǎo)致患者的孕囊排出不完全的情況,所以為了使患者的治療效果得到提升,研究人員認(rèn)為應(yīng)當(dāng)針對患者的個體狀況進(jìn)行綜合分析,給予患者合理的綜合治療是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵。手術(shù)與藥物的選擇應(yīng)當(dāng)針對患者的病情進(jìn)行綜合分析,為患者建立良好的管理體系,給予患者綜合用藥治療,最大限度的滿足患者的治療需求。

綜上所述,異位妊娠在目前臨床上屬于常見的一種婦科疾病,這一疾病的發(fā)生因素較多,而為了使患者的治療效果得到提升,除手術(shù)治療以外保守治療也是患者在接受治療時常用的一種治療方案。通過以米非司酮與宮外孕I號方聯(lián)合施治,可有效提升近期治療效果的同時,并且還能夠有助于促進(jìn)患者體內(nèi)的激素水平恢復(fù)至正常,且用藥安全性較高。