劉建東

(內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,赤峰 內(nèi)蒙古 024005)

隨著近年來(lái)機(jī)械通氣理論和技術(shù)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步,機(jī)械通氣在ICU的應(yīng)用也逐漸趨于廣泛。針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用,能夠有效改善患者的呼吸衰竭癥狀。目前臨床上大約有30%左右的患者在接受呼吸機(jī)通氣治療,兩天左右會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況,對(duì)于患者的機(jī)體功能會(huì)造成極大的損害。所以在人工氣道患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療,期間需要選擇一種合理且有效的方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù),這樣能夠保障患者的機(jī)體功能,以避免呼吸急性肺炎的發(fā)生。在患者發(fā)病初期,臨床癥狀并不明顯[1],表達(dá)能力差,若不注意很容易被漏診或誤診,進(jìn)而引發(fā)生命安全,為此臨床中應(yīng)該加強(qiáng)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷和治療,目前治療中多采用抗生素藥物,但是效果并不明顯[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,藥物逐漸完善,鹽酸氨溴索、沙丁胺醇應(yīng)用較為廣泛?；诖?本文就針對(duì)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況進(jìn)行分析,做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月-2022年2月收治的40重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法的形式對(duì)患者分組,研究組和對(duì)照組,每組各20例,對(duì)照組中男11例,女9例,年齡區(qū)間21～70歲,平均年齡(64.76±1.87)歲,病程區(qū)間1～10天,平均病程(5.93±1.38)天,研究組中男10例,女10例,年齡區(qū)間20～68歲,平均年齡(64.25±1.64)歲,病程區(qū)間1～10天,平均病程(5.72±1.14)天。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者接受相關(guān)臨床檢驗(yàn),患者存在嚴(yán)重疾病,進(jìn)入ICU內(nèi)接受臨床治療;患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致;患者積極配合治療;患者認(rèn)知狀況正常,未見(jiàn)精神性疾病或心理疾病;

排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者預(yù)計(jì)生存期在三個(gè)月以內(nèi);患者存在血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項(xiàng)異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

比較兩組一般資料具有可比性,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

給予兩組患者抗感染治療,對(duì)照組應(yīng)用沙丁胺醇治療,用藥劑量為20mg,將其與30mL生理鹽水混合后靜脈注射。

研究組應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇治療,沙丁胺醇與對(duì)照組一致,鹽酸氨溴索用藥劑量為30mg,將其與30mL生理鹽水混合后靜脈注射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間,血清炎性細(xì)胞因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床癥狀消失時(shí)間包括:退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等,血清炎性細(xì)胞因子水平包括:IL-2、CPR、IL-6;不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈等。

對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析后,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,確認(rèn)最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

研究組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較(d)

2.2 兩組血清炎性細(xì)胞因子水平比較

研究組血清炎性細(xì)胞因子水平中IL-2、CPR水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎性細(xì)胞因子水平分析

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于對(duì)照組(40.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組患者病情狀況均得到控制,而實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)行對(duì)比分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.5 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)。

如表5所示,干預(yù)前,兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比(P<0.05)。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

表5 干預(yù)前后肺功能指標(biāo)

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)危重癥與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)聯(lián)

臨床上危重癥在重癥監(jiān)護(hù)病房屬于一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,患者起病急促、病情發(fā)展較快,在臨床上容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,當(dāng)患者發(fā)病時(shí)患者可能表現(xiàn)為諸多不同的意識(shí)障礙,容易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難和誤吸的狀況,如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,在病情嚴(yán)重的情況下患者有可能出現(xiàn)窒息對(duì)于患者的生命安全造成極大的威脅[3]。目前臨床上在應(yīng)用呼吸機(jī)針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高,并且也具有較高的病死率。重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在老年人中常見(jiàn),該疾病反復(fù)發(fā)作,難以治愈,給患者帶來(lái)極大的痛苦。尤其是當(dāng)患者進(jìn)入急性發(fā)作期后,醫(yī)務(wù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的咳痰和氣短癥狀,患者的痰量明顯增多,呈膿性或者黏液膿性,在患者急性發(fā)作期還有可能出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥[4-5]。重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在發(fā)生后會(huì)影響患者的呼吸功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性呼吸衰竭以及自發(fā)性氣胸等癥狀,對(duì)于患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生極大的影響。所以在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者在治療時(shí)序貫切開(kāi)是保障患者呼吸的關(guān)鍵,而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促和呼吸困難等,若不及時(shí)治療,疾病將會(huì)發(fā)展,進(jìn)而引起心衰和呼吸衰竭等,為此,需要早期診斷和治療。

3.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病情特點(diǎn)

呼吸機(jī)依賴與院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生以及呼吸機(jī)失用性萎縮和患者負(fù)性情緒的增加密切相關(guān),為了保障患者的個(gè)體狀況,醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的個(gè)體特征[6-7],并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化,只有這樣才能夠使患者的臨床癥狀得到改善,減少患者治療期間的并發(fā)癥,使患者的臨床痛苦得到改善[8],這也是減少患者并發(fā)癥發(fā)生率的一個(gè)主要途徑。

3.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療用藥方法

常規(guī)治療方法為抗炎、抗感染等,但是效果并不顯著,此次研究應(yīng)用的鹽酸氨溴索屬于黏液溶解藥,其可增加呼吸道黏膜漿液腺分泌。但是單獨(dú)應(yīng)用效果并不佳,與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用的療效更為確切,沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑,可減少血管通透性[9-10],將其與鹽酸氨溴索配合應(yīng)用于患者的臨床治療中,能夠使患者的個(gè)體狀況得到改善。鹽酸氨溴索適用于急慢性呼吸道疾病引起的痰液黏稠、排痰困難,是一種高效的黏液溶解劑。詳細(xì)分析這種藥物能夠讓氣道中分泌物在物理狀態(tài)上有所變化,加大黏液自有的流動(dòng)特性,進(jìn)而提升上皮細(xì)胞活性能力,以此給纖毛活動(dòng)創(chuàng)造更大的空間,將纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)整體活化,最終讓患者痰液中含有的唾液酸降低,可以說(shuō),能夠減小痰液濃度,黏液運(yùn)輸系統(tǒng)綜合清除能力得到提高,更好的排出氣道痰液。鹽酸氨溴索可以改善患者的呼吸道功能,降低患者痰液黏稠度,以此來(lái)對(duì)患者的痰液黏稠度進(jìn)行有效控制。其次,鹽酸氨溴索的使用可以對(duì)黏膜反射性進(jìn)行刺激,引起支氣管分泌增加,以此來(lái)對(duì)患者的痰液進(jìn)行充分稀釋。除此之外,鹽酸氨溴索的使用可以促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),這對(duì)于促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出具有明顯的幫助,減輕患者氣道阻塞,避免患者出現(xiàn)憋喘的狀態(tài)。

上述研究表明:研究組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組,研究組血清炎性細(xì)胞因子水平中IL-2、CPR水平低于對(duì)照組,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于對(duì)照組(40.00%),重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇治療的效果顯著,能夠使患者的治療效果得到提升并降低患者的癥狀,持續(xù)時(shí)間使患者的不良反應(yīng)得到控制,安全性高。