段澤華,賈成祥

(河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450046)

“陽(yáng)有余陰不足”是金元四大家之一朱丹溪學(xué)術(shù)思想的核心內(nèi)容。本文謹(jǐn)從“陽(yáng)有余陰不足”理論本身出發(fā),對(duì)其文化根源進(jìn)行探討。

1 “陽(yáng)有余陰不足”的提出及其內(nèi)涵

1.1 “陽(yáng)有余陰不足”的提出

《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》中說(shuō):“天地為萬(wàn)物父母,天,大也,為陽(yáng),而運(yùn)于地之外;地,居于天之中為陰,天之大氣舉之。日,實(shí)也,亦屬陽(yáng),而運(yùn)于月之外;月,缺也,屬陰,稟日之光以為明者也。人身之陰氣,其消長(zhǎng)視月之盈缺。”[1]9丹溪先生運(yùn)用取象比類(lèi)的思維方法,根據(jù)天為陽(yáng)、地為陰,天“運(yùn)于地之外”、地“居于天之中”以及“日,實(shí)也”“月,缺也”的自然現(xiàn)象,從天人一體、天人一理和同類(lèi)相感的思想邏輯出發(fā),聯(lián)系人體氣血陰陽(yáng)的關(guān)系,提出“人受天地之氣以生,天之陽(yáng)氣為氣,地之陰氣為血,故氣常有余,而血常不足”,即“陽(yáng)有余陰不足”論。

1.2 “陽(yáng)有余陰不足”的內(nèi)涵

朱丹溪論述的“陽(yáng)有余陰不足”,包括生理和病理兩個(gè)層面。[2]在生理上,“陰不足”是一種常態(tài),人體可以獲得的陰精是有限的,節(jié)制情欲、減少陰精損耗是最佳的養(yǎng)生方法;在病理上,“陽(yáng)有余”是引起疾病發(fā)生的有害因素,“相火妄動(dòng)”就是“陽(yáng)有余”的具體體現(xiàn)之一,加上生理基礎(chǔ)的“陰不足”,則會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)愈亢、陰愈虧的局面。由此可見(jiàn),無(wú)論生理還是病理,調(diào)控陽(yáng)之“有余”,顧護(hù)陰之“不足”,是對(duì)朱丹溪“陽(yáng)有余陰不足”的正確理解。

朱氏所論“陽(yáng)有余陰不足”的“陰”泛指能夠?yàn)椤瓣?yáng)”提供補(bǔ)給的儲(chǔ)備,包括精、氣、血、津、液等有形或無(wú)形的物質(zhì)。人體之中,肝司疏泄,腎主閉藏,此二臟與陰精貯藏關(guān)系密切。而肝、腎之中均有相火,相火上連心之君火。朱丹溪認(rèn)為心之君火易感物而動(dòng);君火妄動(dòng)會(huì)引動(dòng)肝、腎之相火“煎熬真陰”,進(jìn)而“陰虛則病,陰絕則死”。《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》言:“所以圣賢只是教人收心養(yǎng)心，……不見(jiàn)所欲,使心不亂?！盵1]59-60他強(qiáng)調(diào)陰精“易虧難成”,旨在提出“靜心節(jié)欲”的養(yǎng)生方法。

《格致余論·相火論》言:“動(dòng)則生陽(yáng),靜則生陰?！盵1]10“靜心節(jié)欲”主要目的是減少陰精的消耗,通過(guò)控制君火不妄動(dòng),進(jìn)而相火只能“稟命守位”,不會(huì)對(duì)陰精造成損害。[3]“靜心節(jié)欲”還體現(xiàn)在應(yīng)時(shí)養(yǎng)生上,朱丹溪指出人體臟腑之衰旺,應(yīng)與四時(shí)五行盛衰之更迭相對(duì)應(yīng)。五月“火旺金衰”、六月“土旺水衰”,夏月應(yīng)當(dāng)“保養(yǎng)金水二臟,正嫌火土之旺爾”;而十月、十一月火氣潛伏閉藏,此時(shí)“養(yǎng)其本然之真,而為來(lái)春發(fā)生升動(dòng)之本”,若此時(shí)恣情縱欲,必然會(huì)消耗陰精,至春季來(lái)臨則會(huì)導(dǎo)致溫?zé)嶂舶l(fā)作。

2 “陽(yáng)有余陰不足”的文化溯源

2.1 社會(huì)背景的影響

靖康之變后,南宋王室偏安江南,官僚安于享樂(lè),世風(fēng)窮奢極欲。有詩(shī)歌諷刺道:“暖風(fēng)熏得游人醉,直把杭州作汴州?！边@種奢靡富足的生活條件,使人欲高漲,陰精耗散。這樣的社會(huì)環(huán)境難免使人產(chǎn)生“陽(yáng)亢陰虧”的失衡狀態(tài)。

宋代文化的繁榮與昌盛,造就了官修醫(yī)書(shū)《太平惠民和劑局方》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《局方》)的流行，《局方》便成為許多醫(yī)者行醫(yī)的參考用書(shū)。朱丹溪是婺州義烏人,地處南方,當(dāng)?shù)丶词故菄?yán)冬也很少下雪,氣溫居高不下,許多醫(yī)家盲從《局方》,濫用香竄、溫補(bǔ)、燥烈等諸藥成方,這樣易造成人體“溫燥傷陰、陰虛陽(yáng)亢”的病態(tài)特征。

朱丹溪之所以提出“陽(yáng)有余陰不足”理論,主要是為了打破《局方》濫用溫補(bǔ)的局面。陰陽(yáng)平和作為人體健康的基本條件,應(yīng)在診治時(shí)觀察詳盡,再根據(jù)陰陽(yáng)盛衰選方用藥,而非循規(guī)蹈矩地采用固有的成藥。張從正提出以寒、涼為主的攻下治法亦是為了糾正濫用溫燥之謬誤。《四庫(kù)及續(xù)修四庫(kù)·醫(yī)書(shū)總目》中記載:“是書(shū)(《局方》)盛行于宋、元之間,至震亨《局方發(fā)揮》出,而醫(yī)學(xué)始一變也?！盵4]朱丹溪“陽(yáng)有余陰不足”的理論重視滋陰降火以保陰精,為“滋陰學(xué)派”的發(fā)展提供了核心理論支撐。

2.2 《內(nèi)經(jīng)》理論的延伸

朱丹溪“陽(yáng)有余陰不足”的理論,是基于《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》“陽(yáng)道實(shí),陰道虛”[2]展開(kāi)論述的。他通過(guò)觀察自然界的日月變化,結(jié)合“天人相應(yīng)”的客觀法則,認(rèn)為人體生、長(zhǎng)、壯、老的陰陽(yáng)盈虧也符合“陽(yáng)實(shí)”(相火妄動(dòng))、“陰虛”(陰精難成)的變化規(guī)律?！瓣?yáng)有余陰不足”對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的延伸主要分為三個(gè)部分。

首先是物質(zhì)功能的劃分?！瓣?yáng)化氣,陰成形”“陰者,藏精而起亟也；陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為陽(yáng)為功能,陰為物質(zhì)。一切功能的正常運(yùn)作,有賴(lài)于物質(zhì)的不斷供給。供給一方相對(duì)少于調(diào)用一方。朱丹溪認(rèn)為“人之情欲無(wú)涯”,會(huì)不斷地消耗陰精,因此形成了“陽(yáng)有余陰不足”的生理常態(tài)。

其次是疾病虛實(shí)的治法?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》言:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”[5]，認(rèn)為人體實(shí)證多由外邪旺盛引起,虛證多由臟氣虧虛所致?！兜は姆ā分刑岬?“人身諸病,多生于郁?！盵6]朱丹溪理解的“郁”并不是指情志上的郁結(jié),而更多側(cè)重于氣血郁結(jié)引發(fā)的實(shí)質(zhì)病變表現(xiàn)。朱氏將人身之郁證分為六種,即氣郁、血郁、濕郁、痰郁、火郁、食郁，其中又以氣郁最為關(guān)鍵。他創(chuàng)立越鞠丸以治六郁,方中香附治氣,川芎治血,梔子治火,蒼術(shù)治痰濕,神曲治食,其中又以香附為關(guān)鍵。由此可見(jiàn),丹溪之法治療有邪實(shí)證,多以祛邪理氣為主。至于虛火上炎,朱氏認(rèn)為此乃陰虛火動(dòng),宜用滋陰降火之法,其不僅創(chuàng)立大補(bǔ)陰丸以補(bǔ)陰制火,還提出了用附子末調(diào)糊涂抹涌泉穴之法以引火歸元。實(shí)邪宜消、虛邪宜補(bǔ)就是“陽(yáng)有余陰不足”的基本治法。

最后是臟腑病變的辨證?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體五臟屬陰,主化生、貯藏精氣,藏而不瀉,易于耗傷;六腑屬陽(yáng),主傳化水谷,瀉而不藏,易于積滯。根據(jù)臟腑的生理特性與病理演變規(guī)律,診斷疾病時(shí),虛證多責(zé)之五臟,實(shí)證多責(zé)之六腑;治療疾病時(shí),五臟疾病多用補(bǔ)益之方,六腑疾病多用瀉實(shí)之法。在治療虛火上炎、盜汗遺精的病人時(shí),朱氏遵照“壯水之主,以制陽(yáng)光”,創(chuàng)立大補(bǔ)陰丸,以滋陰補(bǔ)腎為主,進(jìn)而達(dá)到清降虛火的目的。在面對(duì)胃中積食而發(fā)熱的病證時(shí),朱氏又遵循李杲顧護(hù)脾胃的思路,創(chuàng)立保和丸清瀉胃中積滯以瀉火。朱氏提出“陽(yáng)有余陰不足”作為臟腑病變的辨證思路,也是他參照《內(nèi)經(jīng)》臟腑辨證的具體運(yùn)用。

“陽(yáng)有余陰不足”論繼承了《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)虛實(shí)、調(diào)治臟腑的理論基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)相火實(shí)而陰精虛,進(jìn)而引出補(bǔ)陰護(hù)陰的保養(yǎng)要義并進(jìn)行方藥的實(shí)踐發(fā)揮。這為后世醫(yī)家研究疾病開(kāi)辟了思路,同時(shí)，也為“滋陰派”理論的建立打下了基礎(chǔ)。

2.3 易學(xué)思想的滋養(yǎng)

在《周易》的認(rèn)識(shí)論里,“天以剛陽(yáng)而尊,地以柔陰而卑”是常理?！按笤涨?萬(wàn)物資始,乃統(tǒng)天。至哉坤元,萬(wàn)物資生,乃順承天。”[7]56地順承天之意,即《周易》“陽(yáng)主陰從”的觀點(diǎn)。易學(xué)中的“十二消息卦”,分屬農(nóng)歷一年十二個(gè)月。其中,復(fù)、臨、泰、大壯、夬、乾六卦,對(duì)應(yīng)十一月至四月,謂之“息卦”,是陽(yáng)氣逐漸隆盛的過(guò)程。姤、遁、否、觀、剝、坤六卦,對(duì)應(yīng)五至十月,謂之“消卦”,是陽(yáng)氣逐漸衰退的過(guò)程。其中所謂“消”“息”,均以陽(yáng)氣而言,可見(jiàn)易學(xué)對(duì)于陽(yáng)的重視程度。[8]漢代董仲舒在《春秋繁露》中將“天尊地卑”引申為“陽(yáng)尊陰卑”,并以此提出“物隨陽(yáng)而出入,數(shù)隨陽(yáng)而終始”的觀點(diǎn),這使得“陽(yáng)主陰從”的規(guī)律被更多人所熟知。

事實(shí)上,世間萬(wàn)物都要依賴(lài)于陽(yáng)的功能正常發(fā)揮,四季的變化、晝夜的更替、人的生長(zhǎng)壯老都是依賴(lài)陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)來(lái)維持。[9-10]因此,人們會(huì)十分注重顧護(hù)在外的陽(yáng)氣,而忽視了體內(nèi)的陰精,但陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)是以消耗陰精為代價(jià)。朱丹溪久居江南溫?zé)嶂?天地之氣本就以陽(yáng)為重,自然條件下人體內(nèi)的陰精相對(duì)少于自然的陽(yáng)氣。人體內(nèi)的陰精多是由先天稟賦而來(lái),其數(shù)量有限,消耗卻無(wú)止境,而自然中的陽(yáng)氣無(wú)所不在,這就如同有限的地和無(wú)盡的天、人類(lèi)有限的生命和世界無(wú)限的歲月。在“損卦”彖辭中,仍有重視陰氣的內(nèi)容:“損,損下益上,其道上行……損剛益柔有時(shí)。損益盈虛,與時(shí)偕行?！盵7]36因此,朱氏提出重陰的“陽(yáng)有余陰不足”論,便是“與時(shí)偕行”的體現(xiàn)。

《周易·系辭上》言:“剛?cè)嵯嗤贫兓！盵7]56-57朱氏提出的“陽(yáng)有余陰不足”論,便是為了強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)的作用與功能具有相等的地位,事物發(fā)生變化的根本原因是陰陽(yáng)的共同作用。同時(shí),在“陽(yáng)有余陰不足”論中,朱氏將人生的不同階段與月相盈缺相對(duì)應(yīng)。這種取象比類(lèi)的思維模式、以月喻陰的認(rèn)知觀點(diǎn),均是易學(xué)思想的產(chǎn)物。由此可見(jiàn),朱氏醫(yī)學(xué)思維的建立多受易學(xué)思想的滋養(yǎng),其中的意象思維便是醫(yī)易融會(huì)貫通的具體運(yùn)用。

2.4 宋元學(xué)術(shù)的浸潤(rùn)

宋元時(shí)期的理學(xué),是以周敦頤援佛、道入儒為開(kāi)端,而后通過(guò)程頤、程顥二人對(duì)本體和認(rèn)識(shí)論系統(tǒng)匯總,最后在朱熹時(shí)期形成了程朱理學(xué)。[11]朱丹溪36歲時(shí)拜入許謙門(mén)下學(xué)習(xí)理學(xué),學(xué)習(xí)理學(xué)讓他知曉了理學(xué)與世間萬(wàn)物互相滲透的形式。他常以理言醫(yī),其學(xué)術(shù)思想多受宋元程朱理學(xué)的影響。而程朱理學(xué)思想中“存天理,滅人欲”的觀點(diǎn)對(duì)丹溪先生的影響最為深遠(yuǎn),“靜而無(wú)欲”的養(yǎng)生觀點(diǎn)便與此有關(guān)。

“存天理,滅人欲”之說(shuō)應(yīng)該追溯到《禮記》?！抖Y記·樂(lè)記》指出:“人生而靜,天之性也;感于物而動(dòng),性之欲也?！蛭镏腥藷o(wú)窮,而人之好惡無(wú)節(jié),則是物至而人化物也。人化物也者,滅天理而窮人欲者也?！盵12]428在朱丹溪看來(lái),人的本性、天性應(yīng)是以靜為主,而動(dòng)皆是由“人欲”引發(fā),即被物欲蒙蔽、迷惑而動(dòng),在《格致余論》的論述中,談及“飲食男女,人之大欲存焉”,丹溪先生屢次強(qiáng)調(diào)了人的稟賦、性格、欲望等因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中有著重要的作用及影響,結(jié)合理學(xué)認(rèn)知中的“陽(yáng)常盈,陰常虧”,提出只有節(jié)制人欲才能更好地顧護(hù)陰精。[11]陰精的充盈需要依賴(lài)脾胃水谷之氣的運(yùn)化與充養(yǎng),肥甘厚味的飲食會(huì)傷及脾胃,脾胃失司,則不能正常養(yǎng)陰生精;肥甘厚味的飲食同時(shí)也會(huì)引動(dòng)相火,相火煎灼真陰,耗傷陰精。過(guò)度放縱男女之情欲更是會(huì)直接損及腎精,引動(dòng)相火,導(dǎo)致陰虛。

朱氏治學(xué)深受宋元理學(xué)知行觀的影響。唐宋之后,中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐積累,方書(shū)廣為流傳,其中代表便是《太平惠民和劑局方》。朱氏對(duì)此評(píng)價(jià)曰:“有方無(wú)論,無(wú)以識(shí)病;有論無(wú)方,何以模仿?！彼匾曋泻弦坏挠^點(diǎn),在《格致余論》的書(shū)名中也有體現(xiàn)?！陡裰掠嗾摗ば颉分杏醒?“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事?！盵1]“格物致知”一詞援引自《禮記·大學(xué)》:“致知在格物，物格而后知至。”[12]668朱氏所言“余論”,是他在知曉世間萬(wàn)物固有規(guī)律后,再結(jié)合人體生理、病理的基本情況,總結(jié)成如“陽(yáng)有余陰不足”這般的方法論。正是這種“格物—窮理—明道”的研學(xué)過(guò)程,使得朱丹溪提出的理論具有極高的實(shí)用價(jià)值,這種治學(xué)方法值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

3 結(jié)語(yǔ)

歷史學(xué)家呂思勉先生認(rèn)為,文化是學(xué)術(shù)技藝的載體,一種文化的傳承同時(shí)也是一門(mén)學(xué)術(shù)技藝的傳承。[13]朱丹溪提出的“陽(yáng)有余陰不足”是基于《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行闡發(fā)的中醫(yī)學(xué)理論延伸。它不僅結(jié)合了朱氏學(xué)習(xí)、行醫(yī)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),還與朱氏所處的地理環(huán)境、時(shí)代背景有著密切關(guān)聯(lián)。

當(dāng)今社會(huì),伴隨著科學(xué)技術(shù)的提升、人們生活節(jié)奏的加快,影響人體陰陽(yáng)平衡的因素日益增多。雖然我們可以將具有規(guī)律的醫(yī)學(xué)模式系統(tǒng)化,歸納成對(duì)應(yīng)的診療模式指導(dǎo)治療與用藥,但是這樣循規(guī)蹈矩必然會(huì)有一定的弊端。中醫(yī)的辨證施治講究“因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜”的“三因制宜”原則,這與朱丹溪提出“陽(yáng)有余陰不足”來(lái)反駁《局方》濫用辛溫燥烈藥物的初衷是相吻合的。因此,我們不僅要研習(xí)朱丹溪留下的中醫(yī)學(xué)理論知識(shí),還要學(xué)習(xí)他格物致知的探索精神,這樣才能學(xué)好中醫(yī),用好中醫(yī)。