?，摤?鄧春花 張馨 王曉燕

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上人口已達(dá) 2.64億人。老年髖部骨折是老年人脆性骨折中最嚴(yán)重的類(lèi)型[1]，代永婭等[2]的研究顯示，老年病人骨折后1年內(nèi)的病死率為25%～30%，二次骨折、跌倒及其他并發(fā)癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，絕大多數(shù)老年髖部骨折病人的康復(fù)效果欠佳、生活質(zhì)量下降。重視老年髖部骨折病人的康復(fù)護(hù)理對(duì)提高病人生活質(zhì)量、改善預(yù)后有著重要意義。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)12例老年髖部骨折病人進(jìn)行深度訪談，調(diào)查其對(duì)于疾病的認(rèn)知情況及康復(fù)護(hù)理需求，以期為老年髖部骨折病人康復(fù)效果的提升提供參考意見(jiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，以信息飽和為原則，選取2021年10月至2022年1月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擇期行髖部骨折手術(shù)的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為髖部骨折；(2)年齡>65歲；(3)病人或主要照顧者擁有智能手機(jī)；(4)自愿參與本研究，同意錄音并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常；(2)合并全身感染或嚴(yán)重壓力性損傷；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并阿爾茨海默病、焦慮癥、精神疾病等；(5)存在失語(yǔ)、視聽(tīng)、失用等功能障礙。最終訪談12例，其中男4例，女8例，年齡66～92歲，平均(80.08±9.66)歲。

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究法進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談前告知訪談對(duì)象研究的目的和意義，經(jīng)受訪者同意全程錄音，同時(shí)記錄受訪者的非語(yǔ)言行為。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱：(1)圍手術(shù)期內(nèi)，您對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施(飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后、傷口處理、預(yù)防潛在并發(fā)癥等)是否了解？(2)髖部骨折是否影響了您的生活質(zhì)量？給您的家庭帶來(lái)了哪些負(fù)擔(dān)？ (3)術(shù)后換藥、拆線、復(fù)查是否有不便之處？您對(duì)此有何建議？(4)您希望醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供怎樣的康復(fù)護(hù)理服務(wù)？在正式訪談前，訪談?wù)叱浞譁?zhǔn)備，包括熟悉訪談技巧、進(jìn)行預(yù)訪談等。訪談過(guò)程有4名成員參與，1人按照訪談提綱對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面的訪談，鼓勵(lì)病人主動(dòng)表述自己的想法，避免引導(dǎo)或暗示性的提問(wèn)；1人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)錄、觀察并記錄病人的動(dòng)作及表情變化；2人負(fù)責(zé)記錄談話中的關(guān)鍵信息，且在訪談結(jié)束后負(fù)責(zé)核對(duì)轉(zhuǎn)錄信息。訪談時(shí)間為30～45 min，若訪談信息達(dá)到飽和，即不再有新的、重要的信息出現(xiàn)，結(jié)束訪談。

1.3 資料分析方法 研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)運(yùn)用Colaizzi分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行歸納整理。(1)仔細(xì)閱讀全部訪談資料；(2)摘錄有意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的陳述進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫(xiě)出完整的描述；(6)歸納共性的觀點(diǎn)，升華主題概念；(7)返回研究對(duì)象處核實(shí)求證。資料整理過(guò)程中采用雙人核對(duì)法，差異處經(jīng)研究小組共同討論分析，形成最終主題，使分析解釋更具合理性和邏輯性，努力提高資料的可信度。

2 結(jié)果

本研究通過(guò)對(duì)12例老年髖部骨折病人進(jìn)行訪談，并分析、歸納、提煉訪談資料，共獲得以下3個(gè)一級(jí)主題，即：疾病相關(guān)認(rèn)知需求、醫(yī)院內(nèi)康復(fù)需求、院外延續(xù)護(hù)理需求。

2.1 主題一：疾病相關(guān)認(rèn)知需求

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)需求：大部分病人和照顧者缺乏疾病相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘、股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后疼痛、發(fā)熱的處理等。N8：“骨折好了，我還有別的病呢，不知道什么時(shí)候是個(gè)頭?！盢7：“哎喲, 一直躺著也難受啊，但又不好動(dòng)，也不好老是麻煩你們護(hù)士?！盢1：“我還有高血壓，社區(qū)里高血壓、糖尿病之類(lèi)的講座也有的，聽(tīng)了能記住一些基本的，但總覺(jué)得不專(zhuān)業(yè)?！盢3：“出院回家之后還是疼該怎么辦？會(huì)不會(huì)再引起別的??？怎么去防止壓瘡呢？”楊靈等[3]對(duì)891例老年髖部骨折病人進(jìn)行基礎(chǔ)疾病與預(yù)后效果的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，老年髖部骨折病人普遍患有多種基礎(chǔ)疾病，而基礎(chǔ)疾病的護(hù)理與病人的預(yù)后息息相關(guān)。訪談發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病人在疾病的認(rèn)知方面存在缺陷，需要醫(yī)務(wù)人員給予正確指導(dǎo)。

2.1.2 老年髖部骨折康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求：采取循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練及個(gè)體化護(hù)理，可較大程度地加快病人的康復(fù)進(jìn)展，但大部分病人對(duì)骨折康復(fù)階段的護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，且由于文化程度普遍不高，理解能力較差，遺忘較快，醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)非常關(guān)鍵。N3：“對(duì)骨折知識(shí)的了解一般般，我都聽(tīng)醫(yī)生的，醫(yī)生讓我做什么我就做什么?！盢7：“護(hù)士會(huì)告訴我們?cè)趺醋觯俏乙粫?huì)兒就忘了，記不住呀?！盢4：“雖然醫(yī)生交代了注意事項(xiàng)，但是也是一知半解，怕家里人照顧不好?！盢5：“有人說(shuō)要多休息，也有人說(shuō)要多鍛煉，到底應(yīng)該怎么做呢？”N8：“護(hù)士告訴我們注意事項(xiàng)了，但是肯定會(huì)再出現(xiàn)其他的問(wèn)題?！?/p>

2.1.3 多途徑獲取正確有效的疾病相關(guān)知識(shí)的需求：N4：“手術(shù)前怎么準(zhǔn)備我不知道，只能等護(hù)士過(guò)來(lái)教?！盢3：“哎呀?jīng)]事嘛，可以刷刷抖音快手，看看那種科普小視頻?！盢1：“我們嘛，對(duì)那些手機(jī)上的什么健康知識(shí)也就只能看看，怎么能全信。假信息多著呢！當(dāng)然是醫(yī)院里醫(yī)生講的權(quán)威一點(diǎn)?！盢2：“就希望醫(yī)院可以組織那種小講座，給我和孩子講講關(guān)于骨折康復(fù)的東西?！毖芯匡@示，通過(guò)開(kāi)展院內(nèi)外健康教育，護(hù)理服務(wù)可以不再局限于醫(yī)院，護(hù)理內(nèi)容可從疾病本身擴(kuò)展至疾病的預(yù)防與保健，病人生活質(zhì)量和健康水平的提高[4]。大部分病人及家屬獲取健康教育的途徑較為片面，信息來(lái)源較少，在內(nèi)容的真實(shí)準(zhǔn)確性方面需要進(jìn)行判別。

2.2 主題二：醫(yī)院內(nèi)康復(fù)需求

2.2.1 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)需求：N10：“這里有什么吃什么，都搭配好了，我也不知道要吃什么才好得快?！盢1：“飯不能亂吃的，很容易三高的，我知道的。又要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又不能大魚(yú)大肉，到底要怎么吃呢？”N3：“我家孩子給我買(mǎi)了高鈣牛奶，我每天都喝，補(bǔ)補(bǔ)鈣。但喝完以后肚子總是不舒服。”N12：“骨折了肯定要多補(bǔ)充鈣，也得葷素搭配，再具體的就不清楚了?！盢11：“回去了要多吃點(diǎn)好的補(bǔ)補(bǔ)，但是也怕吃錯(cuò)東西。就只能拜托你們教教我了?！盢9：“我沒(méi)辦法正常吃東西，只能靠營(yíng)養(yǎng)液。我也不是很懂什么腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)，聽(tīng)護(hù)士的準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)?！辈∪嗽趪中g(shù)期的不同階段需要不同的營(yíng)養(yǎng)方案，應(yīng)用加速康復(fù)理念制定的高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期飲食管理方案對(duì)病人預(yù)后及并發(fā)癥的預(yù)防具有較大意義[5]。大部分病人不知道如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，部分病人依賴(lài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于術(shù)后合理補(bǔ)鈣的認(rèn)知較差，需要護(hù)士給予專(zhuān)業(yè)的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

2.2.2 術(shù)后早期康復(fù)需求：N1：“哎呦，當(dāng)然想早點(diǎn)康復(fù)啦！越早越好！我都多久沒(méi)下床活動(dòng)了?！盢6：“就希望我可以自己照顧好自己，也就不用孩子操心我的事了?！盢7：“也不知道這住院什么時(shí)候是個(gè)頭，都說(shuō)‘傷筋動(dòng)骨一百天’，可還是想要早點(diǎn)康復(fù)，恢復(fù)原來(lái)的正常生活?！盢12：“骨折的地方一直痛痛的，就靠著你們給的藥來(lái)控制，也不知道怎么樣可以緩解?！眰幪弁春蛙|體活動(dòng)障礙是受訪病人抱怨最多的內(nèi)容，大部分病人都迫切希望可以盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)正常生活，這提示醫(yī)護(hù)人員需從多層次、多角度重視并滿足病人強(qiáng)烈的康復(fù)需求。

2.2.3 個(gè)體化功能鍛煉需求：N3：“每天定時(shí)都會(huì)有護(hù)士帶個(gè)黑色的機(jī)器過(guò)來(lái)幫我安腿那邊做運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)該是防止肌肉太久不動(dòng)沒(méi)用了吧，感覺(jué)做得不累，其實(shí)可以多做一會(huì)兒?！盢7：“和我一樣骨折部位的做好手術(shù)也都是做這些運(yùn)動(dòng)，大家都一樣的。”N9：“我知道鍛煉很重要的，但是我也不懂啊。還是要麻煩你們給我制定個(gè)計(jì)劃，每天盯著我做做。”病人由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，對(duì)于功能鍛煉一知半解，這既不利于病情的改善，又延長(zhǎng)了病程，加重社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)[6]，需要醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病人的身體基礎(chǔ)情況、骨折情況與手術(shù)情況等，制定個(gè)體化功能鍛煉方案，從而促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)。

2.3 主題三：院外延續(xù)護(hù)理需求

2.3.1 醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生資源的需求：N1：“有社區(qū)醫(yī)院，但是沒(méi)有上門(mén)服務(wù)。當(dāng)然希望有上門(mén)服務(wù)了。”N8：“復(fù)查很麻煩，我自己走不過(guò)來(lái)的，還要兒子請(qǐng)假，但也沒(méi)辦法?！盢7：“出院了要復(fù)查還要來(lái)來(lái)回回折騰，老的遭罪，小的也遭罪，孩子都很忙的?！盢5：“小區(qū)里沒(méi)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也沒(méi)有社區(qū)活動(dòng)中心。”N11：“家在五樓，是老房子，沒(méi)有電梯，上下樓很不方便。希望有上門(mén)服務(wù)?！盢4：“年紀(jì)大了不太方便，總擔(dān)心會(huì)出意外?！盢3：“小區(qū)里也有衛(wèi)生中心，但是那里技術(shù)、設(shè)備都不太好，我怕到時(shí)候弄的更嚴(yán)重、更麻煩，就得不償失了，還是大醫(yī)院更放心?！贝蟛糠植∪思罢疹櫿邔?duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源認(rèn)同度較低，且由于多方面因素，家屬?zèng)]有很充裕的時(shí)間陪同病人進(jìn)行復(fù)查，更希望醫(yī)院提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

2.3.2 專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求：N1：“知道躺久了皮膚會(huì)破、會(huì)爛掉，但是在醫(yī)院經(jīng)常有護(hù)士幫我翻身，回家了就不知道了。”N3：“現(xiàn)在醫(yī)院里有專(zhuān)門(mén)的儀器，還有護(hù)士照顧我，回家了就沒(méi)有了?！盢2：“希望有定期上門(mén)復(fù)查?！盢11：“回去了也要做康復(fù)，還是醫(yī)生護(hù)士更專(zhuān)業(yè)?！盢10：“肯定要再做康復(fù)的呀，我準(zhǔn)備去康復(fù)醫(yī)院或者找專(zhuān)業(yè)的護(hù)工。”有研究[6]顯示，由于老年骨折病人出院后未堅(jiān)持合理有效的康復(fù)訓(xùn)練及在居家康復(fù)或機(jī)構(gòu)康復(fù)過(guò)程中存在障礙，老年骨折病人對(duì)于出院后的康復(fù)護(hù)理滿意程度不高。訪談發(fā)現(xiàn)，大部分病人都對(duì)院外康復(fù)護(hù)理存在焦慮心理，且目前的康復(fù)形式不能滿足需求，希望可以有正規(guī)有效的護(hù)理服務(wù)，在院外也能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極的互動(dòng)。

2.3.3 家庭及社會(huì)支持需求：訪談發(fā)現(xiàn)，老年骨折病人出院后的照顧者主要為家屬，也有病人家屬考慮將病人送往康復(fù)醫(yī)院或雇傭保姆。由于老年髖部骨折病人康復(fù)周期比較長(zhǎng)，大部分病人表示壓力大。N1：“孩子還要上班，我就和家里人商量到康復(fù)醫(yī)院去?！盢3：“我家里就老伴會(huì)照顧我，老伴身體也不好的?！盢6：“我是兒子和女兒輪流照顧的，他們都要工作呢，不能一直照顧我?！盢12：“女兒很忙，回不來(lái)，只能找個(gè)護(hù)工照顧我。”N2：“孩子還要上學(xué)，還要上班，請(qǐng)不下來(lái)假。”N3：“在醫(yī)院治療還好, 有醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)。出院了去康復(fù)醫(yī)院以后經(jīng)濟(jì)壓力更大，只能靠自己去克服?！盢11：“我一個(gè)人一直得有人看著，就怕出什么情況，天天照顧我也很累，交給別人又不放心?！贝蠖鄶?shù)病人的家庭和社會(huì)支持不太理想，仍需充分完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，加快一體化延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建，提高病人生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 提高老年髖部骨折病人疾病認(rèn)知水平

3.1.1 滿足病人疾病認(rèn)知需求：代永婭等[2]研究顯示，老年骨折病人中農(nóng)村病人居多，且97.45%的病人為初次骨折。訪談中的高齡髖部骨折病人皆有較為強(qiáng)烈的疾病認(rèn)知需求，但由于初次骨折住院、文化程度較低等原因，該需求的滿足度較低，這也導(dǎo)致部分病人存在一定的負(fù)性情緒。這提示護(hù)士需要積極滿足病人的認(rèn)知需求，開(kāi)展全面的健康教育，密切與病人聯(lián)系，促使病人提升自我管理能力，控制負(fù)性情緒，從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取康復(fù)措施。

3.1.2 進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教：訪談中，由于認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、性格特征的差異，病人對(duì)常規(guī)宣教的理解能力有差異。由于高齡，大部分病人合并有一定的基礎(chǔ)疾病。因此，護(hù)士需根據(jù)病人的個(gè)體身心特征，實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)體化的健康宣教，尤其要加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)病人二次骨折預(yù)防的宣教。劉方等[7]的研究顯示，加速康復(fù)外科理念聯(lián)合遞進(jìn)性健康教育可提高老年髖部骨折病人康復(fù)效果，減輕病人術(shù)后疼痛，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。訪談發(fā)現(xiàn)，大部分病人的健康教育需求是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)滿足的，也有部分病人和照顧者會(huì)通過(guò)書(shū)籍、短視頻、公眾號(hào)、社區(qū)講座等了解相關(guān)知識(shí)。絕大多數(shù)病人希望從醫(yī)護(hù)人員處獲得相關(guān)健康宣教信息，但往往缺乏個(gè)性化的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取多種健教形式，如集體教育、個(gè)體教育等，對(duì)老年髖部骨折病人實(shí)施個(gè)性化健康教育，以提高生活質(zhì)量。部分病人希望照顧者能一同接受健康教育，醫(yī)護(hù)人員可組織照顧者的經(jīng)驗(yàn)交流沙龍，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)策略。

3.2 醫(yī)院內(nèi)康復(fù)護(hù)理需求現(xiàn)狀 訪談中發(fā)現(xiàn)，病人現(xiàn)有醫(yī)院內(nèi)康復(fù)護(hù)理需求包括圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)需求、快速康復(fù)需求、早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需求等。毛雷音等[5]對(duì)高齡髖部骨折圍手術(shù)期飲食的研究認(rèn)為，基于快速康復(fù)理念制定的飲食方案可降低病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及譫妄發(fā)生率，有助于恢復(fù)機(jī)能，盡早下床活動(dòng)。汪正婷等[8]對(duì)113例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年髖部骨折病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人的認(rèn)知功能可在一定程度上影響飲食習(xí)慣，從而影響其營(yíng)養(yǎng)狀況和關(guān)節(jié)的恢復(fù)。訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)策略的認(rèn)知水平較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在為病人早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科綜合診療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人的飲食健康指導(dǎo)，提升病人對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平。李林霞等[9]對(duì)60例老年髖部骨折病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理、優(yōu)化術(shù)式、強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛及早期康復(fù)鍛煉的圍手術(shù)期管理，結(jié)果顯示，該模式可顯著降低髖部骨折病人圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注病人康復(fù)護(hù)理需求，重視疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，關(guān)注病人心理狀況，從而促進(jìn)病人術(shù)后的快速康復(fù)。

3.3 完善一體化院外延續(xù)護(hù)理體系

3.3.1 改善醫(yī)聯(lián)體模式，充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源：延續(xù)護(hù)理是住院期間與出院時(shí)護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)與協(xié)調(diào)。目前我國(guó)的社區(qū)康復(fù)較為薄弱，訪談也顯示，大多數(shù)老年髖部骨折病人出院后雖然選擇居家康復(fù)，但對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生資源獲取的滿意度較低，希望社區(qū)能解決居家康復(fù)及疾病的護(hù)理問(wèn)題。由于康復(fù)的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，病人的康復(fù)治療依從性會(huì)有一定程度的下降，康復(fù)動(dòng)機(jī)減弱。周娟[10]的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能有效提高老年骨折病人出院后康復(fù)鍛煉的依從性和生活質(zhì)量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)聯(lián)體模式下，中心醫(yī)院與社區(qū)可進(jìn)行積極的信息對(duì)接，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源。例如，院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，為病人制定個(gè)性化的居家康復(fù)計(jì)劃；院外社區(qū)護(hù)士則通過(guò)該方案，積極跟進(jìn)方案的實(shí)施，定期到病人家中隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家照護(hù)難題，動(dòng)態(tài)改進(jìn)方案，提高病人居家康復(fù)治療的依從性，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化的聯(lián)合干預(yù)。

3.3.2 通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展：依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，“網(wǎng)約護(hù)士”正在逐漸興起。訪談顯示，病人及其主要照顧者關(guān)于疾病康復(fù)的知識(shí)較為缺乏，且由于病人多為獨(dú)居老人，主要照顧者工作繁忙，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行出院后的復(fù)查、換藥等。大多數(shù)病人希望中心醫(yī)院的護(hù)士可以上門(mén)服務(wù)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源較為緊張，分配較不平衡，上門(mén)服務(wù)增加了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，且院外康復(fù)護(hù)理價(jià)格較為昂貴，訪談中的部分病人表示難以承受。而敖梅等[11]研究顯示，醫(yī)聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可有效改善這一現(xiàn)狀，中心醫(yī)院與關(guān)聯(lián)社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，聯(lián)合開(kāi)展上門(mén)護(hù)理服務(wù)，與社區(qū)幫扶、社區(qū)家訪同步，在有效節(jié)約時(shí)間及人力成本、取得良好社會(huì)效益的基礎(chǔ)上，提升病人康復(fù)積極性。呼吁我國(guó)政府加快將家庭護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保障、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，滿足疾病康復(fù)人群的真實(shí)需求。

3.3.3 多途徑、多渠道積極滿足病人院外康復(fù)認(rèn)知需求：訪談顯示，大部分病人對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生資源的認(rèn)可度較低。社區(qū)應(yīng)采取積極措施改變此現(xiàn)狀，如展板宣傳、入戶宣傳、相關(guān)講座等，推動(dòng)疾病康復(fù)知識(shí)的傳播。社區(qū)也可主導(dǎo)建立“骨折病友俱樂(lè)部”，定期組織病友康復(fù)沙龍，聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行集體授課教育，開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通過(guò)同伴示范教育，共同提高對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，互相鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。訪談中不少病人對(duì)于目前互聯(lián)網(wǎng)上真假難辨的健康知識(shí)較為困惑，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用大眾傳媒的傳播特性，將護(hù)理服務(wù)延伸至院外。醫(yī)院可以通過(guò)開(kāi)通短視頻平臺(tái)的官方認(rèn)證賬號(hào)，定期發(fā)布通俗易懂的骨折康復(fù)視頻，也可以通過(guò)微信公眾平臺(tái)，推送圖文并茂的文章等，通過(guò)一系列舉措，指導(dǎo)病人合理正確地飲食、用藥與進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

4 小結(jié)

老年髖部骨折病人在疾病的不同階段都有不同的需求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，開(kāi)展多形式的院內(nèi)健康教育、多途徑的院外健康宣傳，以提高病人的疾病認(rèn)知水平，滿足其認(rèn)知需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定動(dòng)態(tài)的康復(fù)方案，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式，利用社區(qū)資源，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，進(jìn)一步完善一體化院外延續(xù)護(hù)理體系，最終改善病人生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。