沈 瓊，張紹衡，吳燕梅

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東廣州510282)

十二指腸球部潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，該病屬于慢性病范疇，與個(gè)體飲食生活習(xí)慣有著明顯關(guān)聯(lián)度。大多數(shù)十二指腸球部潰瘍患者未對(duì)病情有著系統(tǒng)化且全面的認(rèn)知架構(gòu)，導(dǎo)致個(gè)體無(wú)法全方位意識(shí)到自身負(fù)面或者錯(cuò)誤的行為習(xí)慣會(huì)影響其對(duì)病情全方位認(rèn)知[1]。有研究指出，患者所呈現(xiàn)出負(fù)面的行為模式與其當(dāng)前的認(rèn)知框架有著明顯關(guān)聯(lián)度，常規(guī)健康教育措施僅注重個(gè)體在認(rèn)知維度的填鴨式指導(dǎo)，而忽視了其對(duì)病情管控的內(nèi)在動(dòng)機(jī)與意識(shí)形態(tài)，導(dǎo)致其無(wú)法踐行正確的填鴨式認(rèn)知行為[2]。因此，從患者當(dāng)前的認(rèn)知框架與自我照護(hù)能力入手，以循證視角作為介入點(diǎn)展開(kāi)護(hù)理行動(dòng)策略的邏輯思維重塑，能幫助患者開(kāi)展系統(tǒng)化且規(guī)范化認(rèn)知管理，亦是護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)方向。基于循證邏輯下的護(hù)理行動(dòng)策略借助各項(xiàng)循證措施，從患者的認(rèn)知維度入手，開(kāi)展個(gè)案化且針對(duì)性的護(hù)理流程，并引導(dǎo)個(gè)體提出系統(tǒng)性且規(guī)范化認(rèn)知管理措施，最終內(nèi)化有關(guān)知識(shí)體系以及提高個(gè)體的自我護(hù)理能力[3]。因循證護(hù)理要求較高，需對(duì)執(zhí)行護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)，才能進(jìn)入臨床實(shí)施一線(xiàn)護(hù)理干預(yù)[4]。本研究擬通過(guò)對(duì)照科研設(shè)計(jì)思路，以期進(jìn)一步剖析基于循證邏輯下的護(hù)理行動(dòng)策略方案應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍患者所產(chǎn)生的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年2月1日～2019年12月31收治的84例十二指腸球部潰瘍患者作為研究對(duì)象，按來(lái)院就診患者病歷號(hào)末尾數(shù)奇偶數(shù)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心臟、肝臟、腎臟等重要軀體臟器功能正常；精神情況正常；具備良好的言語(yǔ)交流能力；具備獨(dú)立完成問(wèn)卷與量表測(cè)評(píng)能力；患者與家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；伴有消化系統(tǒng)先天性畸形患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者。研究組年齡(42.9±3.6)歲；病灶直徑(4.6±0.6)cm；潰瘍個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)25例，多個(gè)17例；受教育程度：小學(xué)9例，中學(xué)14例，大學(xué)19例。對(duì)照組年齡(43.1±3.7)歲；病灶直徑(4.5±0.5)cm；潰瘍個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)27例，多個(gè)15例；受教育程度：小學(xué)11例，中學(xué)15例，大學(xué)16例。兩組患者年齡、受教育程度及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)士以紙質(zhì)材料告知患者有關(guān)十二指腸潰瘍患者發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等方面的知識(shí)性架構(gòu)，并借助通俗口語(yǔ)使患者逐步內(nèi)化相關(guān)知識(shí)內(nèi)容；由護(hù)士對(duì)患者當(dāng)前的生理不適進(jìn)行管理，遵醫(yī)囑為患者提供基于生理層面的舒適安撫；在膳食管理方面，引導(dǎo)患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維與維生素食物；告知患者有關(guān)藥物的藥理機(jī)制，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.2 研究組 采用基于循證邏輯下的護(hù)理行動(dòng)策略。①循證邏輯下的健康指導(dǎo)式護(hù)理：借助一對(duì)一溝通對(duì)話(huà)的形式，護(hù)士通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者講授有關(guān)消化性潰瘍方面的知識(shí)性架構(gòu)，并指導(dǎo)患者將具體的知識(shí)內(nèi)容予以?xún)?nèi)化。健康教育內(nèi)容包括消化性潰瘍的基本飲食原則、膳食行為習(xí)慣、膳食管理措施等。當(dāng)護(hù)士落實(shí)基礎(chǔ)性健康指導(dǎo)內(nèi)容后，護(hù)士對(duì)患者及家屬所內(nèi)化與掌握的具體健康知識(shí)進(jìn)行細(xì)致核查，向患者及其家屬各分發(fā)1本記事本和1支黑筆，讓雙方就本次所掌握的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行文字記錄，從而提高個(gè)體對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的鞏固程度。②循證邏輯下的營(yíng)養(yǎng)管理策略：以微信作為護(hù)士與患者之間交互對(duì)話(huà)工具，讓患者與護(hù)士共同組建微信好友。在每晚7～8時(shí)，護(hù)士借助文字、音頻錄制、微信語(yǔ)音等多種方式，向患者推送有關(guān)營(yíng)養(yǎng)管理方面的知識(shí)內(nèi)容，要求每位患者在閱讀完相關(guān)內(nèi)容后，在微信群中回復(fù)“已讀”。每周日晚7～8時(shí)，護(hù)士通過(guò)微信發(fā)起語(yǔ)音聊天，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上實(shí)時(shí)對(duì)話(huà)學(xué)習(xí)；護(hù)士將本周向患者推送的營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全方位整合，并通過(guò)流水線(xiàn)的方式進(jìn)行闡述，以此提高患者對(duì)有關(guān)知識(shí)體系的內(nèi)化與識(shí)記水平；線(xiàn)上學(xué)習(xí)時(shí)間為30 min以?xún)?nèi)。③循證邏輯下自護(hù)能力管理：待患者經(jīng)過(guò)1周的認(rèn)知內(nèi)化后，護(hù)士則對(duì)其掌握要點(diǎn)進(jìn)行多維度考核?？己藭r(shí)間限定在10 min以?xún)?nèi)。護(hù)士借助營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、飲水管理等多維度模式介入干預(yù)，引導(dǎo)患者對(duì)日常自護(hù)行為有基本的自我認(rèn)知概念?；颊咭钥谑龅姆绞?，逐項(xiàng)告知患者有關(guān)營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、飲水管理等方面的內(nèi)容，護(hù)士則借助視頻等形式，將有關(guān)口述內(nèi)容予以電子化視頻錄制，并指導(dǎo)患者對(duì)照循證內(nèi)容展開(kāi)多元化學(xué)習(xí)與實(shí)踐。在練習(xí)過(guò)程中，護(hù)士以圖文并茂的形式，幫助患者了解與內(nèi)化正確的膳食管理原則、運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)，使患者進(jìn)一步矯正負(fù)面的自我照護(hù)方式，強(qiáng)化個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知深度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①采用我院自制的十二指腸球部潰瘍患者知識(shí)儲(chǔ)備問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析，比較兩組在實(shí)施護(hù)理措施前與實(shí)施護(hù)理措施后2周的知識(shí)儲(chǔ)備情況。該問(wèn)卷包括9項(xiàng)內(nèi)容，得分越高表示患者知識(shí)儲(chǔ)備越佳。②以消化性潰瘍自我管理能力問(wèn)卷為工具，比較兩組在上述相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的自我護(hù)理能力。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后知識(shí)儲(chǔ)備評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后知識(shí)儲(chǔ)備評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力情況比較(例)

3 討論

十二指腸球部潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾患，隨著醫(yī)療技術(shù)手段的發(fā)展，該病在常規(guī)性體檢項(xiàng)目中被檢出的概率逐年提升[5]。由于該病與患者當(dāng)前的膳食習(xí)慣有著一定關(guān)聯(lián)度，而現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的驟升，使部分人群出現(xiàn)飲食不當(dāng)或暴飲暴食等行為，引起十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作，甚至呈現(xiàn)遷延不愈的臨床發(fā)展態(tài)勢(shì)[6]。因此，改變患者在認(rèn)知儲(chǔ)備維度上的欠缺，提高患者內(nèi)在行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)，并落實(shí)自我管理能力，有效構(gòu)建院內(nèi)與院外延伸性照護(hù)渠道，對(duì)患者病情康復(fù)與預(yù)后起著正向助益成效[7]。當(dāng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知拓寬后，能指導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)付諸正確的自護(hù)行動(dòng)，利于病情向著良性方向發(fā)展[8]。在該背景下，有學(xué)者提出了基于循證邏輯下的護(hù)理行動(dòng)策略，將該項(xiàng)護(hù)理行動(dòng)方案應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍患者，引導(dǎo)患者付諸正確且積極的自護(hù)模式，促進(jìn)病情向著良性方向進(jìn)展[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)十二指腸球部潰瘍的認(rèn)知程度高于對(duì)照組(P<0.05)。再次表明基于循證邏輯下的護(hù)理行動(dòng)策略能使患者在認(rèn)知體系完善以及信念構(gòu)建上呈現(xiàn)出更佳的效果。首先，借助對(duì)兩組患者知識(shí)體系構(gòu)建相關(guān)指標(biāo)分析，表明研究組患者通過(guò)循序漸進(jìn)的認(rèn)知引導(dǎo)，能在潛意識(shí)中逐步內(nèi)化有關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并借助微信與患者保持良好的線(xiàn)上交互對(duì)話(huà)關(guān)系，再輔以線(xiàn)下一對(duì)一交互訪(fǎng)談模式，進(jìn)一步深化與鞏固患者對(duì)十二指腸潰瘍的知識(shí)框架[10]。與傳統(tǒng)性健康教育策略相比，基于循證邏輯性的護(hù)理行動(dòng)策略以患者當(dāng)前的自我照護(hù)能力作為靶向目標(biāo)展開(kāi)多元化干預(yù)，通過(guò)循證護(hù)理措施的多元化應(yīng)用，能進(jìn)一步深化患者的知識(shí)、態(tài)度與信念，并多元化落實(shí)照護(hù)流程，引導(dǎo)患者主動(dòng)付諸行為改變[11]。再者，當(dāng)患者對(duì)相關(guān)健康教育內(nèi)容有系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)后，能促進(jìn)個(gè)體做出積極且正面的行為改變，引導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)學(xué)習(xí)及內(nèi)化具體的知識(shí)框架，并主動(dòng)付諸行為方式。隨著患者對(duì)微信使用頻次的增加，能進(jìn)一步架構(gòu)起患者與護(hù)士之間的情感橋梁，形成基于情感層面的正反饋機(jī)制[12]。這樣的情感與行動(dòng)反饋機(jī)制又會(huì)進(jìn)一步激發(fā)患者內(nèi)在的自我照護(hù)水平，通過(guò)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力情況。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組自我管理能力高于對(duì)照組(P<0.05),再次表明隨著逐步內(nèi)化系統(tǒng)化與規(guī)范化認(rèn)知框架后，能激發(fā)患者的內(nèi)在行為轉(zhuǎn)變，可強(qiáng)化個(gè)體的遵醫(yī)行為,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。

總之，基于循證邏輯下的護(hù)理行動(dòng)策略應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍患者，可完善患者的知識(shí)儲(chǔ)備，提高患者的自我管理能力，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。