朱雅楠，昝 輝，馬 露

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

甲狀腺是內(nèi)分泌腺體，其發(fā)生病變會導致患者情緒波動，降低生活質(zhì)量[1]。甲狀腺癌切除術是一種有效治療甲狀腺癌的方式，圍術期精細化護理干預措施是保障患者康復的重要途徑[2]。失效模式與效應分析是近年來較常見的干預措施，主要目的是預見性地分析護理過程中可能出現(xiàn)的問題，評估其發(fā)生率并采取相應的護理干預措施，減少不良反應，保障手術順利進行，同時促進患者術后康復[3]。采用失效模式與效應分析可有效避免醫(yī)療風險的發(fā)生，對保障患者的安全具有十分重要的意義[4]。本研究將失效模式與效應分析應用于甲狀腺癌術后患者，探討其應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月23日我院收治的80例甲狀腺癌手術患者作為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)臨床和病理檢查，符合甲狀腺疾病相關診斷標準；②患者可行甲狀腺癌切除術；③患者神志清晰，對本研究知情同意并自愿參與。排除標準：①存在嚴重心、肺、肝、腎功能異常者；②既往接受過甲狀腺切除手術者；③合并認知功能障礙者。根據(jù)住院尾號奇偶的不同，分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡42～76(58.9±5.4)歲。觀察組男28例、女12例，年齡41～79(57.6±4.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，包括常規(guī)健康教育，術后監(jiān)測患者的生命體征等。觀察組在對照組基礎上采用失效模式與效應分析，具體內(nèi)容如下。①成立失效模式與效應分析專業(yè)護理小組：小組成員包括護士長、副主任護師、主管護師及責任護士等。護理前，護士長需對所有參與本研究的護理人員進行培訓，包括失效模式與效應分析的主要內(nèi)容、方法、核心等，確保每位護理人員掌握后對其進行考核，考核通過的護理人員可參與本研究。②繪制流程圖并計算失效模式：小組成員采用多種方法，根據(jù)相應手術流程圖分析術中及術后可能發(fā)生的失效模式并評分，小組成員共同探討并確定各失效模式的嚴重程度，計算風險值，風險值越大表明該事件存在的安全隱患越高，需及時采取相應護理干預。明確需改進的項目，根據(jù)計算出的數(shù)值確定優(yōu)先度，分析其失效原因，并制定相應的改進措施。③具體的失效模式：a.缺乏相應感染預防措施。主要原因為部分醫(yī)護人員缺乏良好的無菌觀念，對靜脈輸液通路的建立技術不合格，醫(yī)生未嚴格執(zhí)行抗生素的使用要求，人員控制不到位等。改進措施包括加強對醫(yī)護人員的培訓，提升醫(yī)護人員的無菌觀念，加強對技術薄弱護理人員的培訓，提升其穿刺技術，術前可預防性地使用抗生素防止感染，監(jiān)測病房環(huán)境，控制無關人員的進入。b.患者術后心理狀況差。原因可能為醫(yī)護人員對患者的基本資料掌握不足，術前健康教育和護理不到位，術前準備不充分。采取的干預措施包括加強對患者的術前訪視，詳細核對患者的基本信息，采集患者相關資料，加強對患者的健康教育和心理護理，緩解患者術前恐懼、緊張情緒，減少內(nèi)心環(huán)境對患者的不良刺激，評估患者的術前準備情況，術后及時緩解患者的緊張情緒。c.術后對患者的生命體征監(jiān)測不到位。分析原因主要包括護理人員的安全意識不足、責任心欠缺、對手術情況不了解、技術水平有待提高。主要改進措施包括提升護理人員的安全意識，加強對手術室護理人員和責任護士的安全教育及知識技能培訓，促進醫(yī)患溝通；密切觀察患者病情變化，預防并發(fā)癥，監(jiān)測患者生命體征，關注甲狀旁腺損傷情況等。

1.3 評價指標 ①比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、甲狀旁腺損傷、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷。②比較兩組護理前后心理應激情況：采用美國創(chuàng)傷后應激障礙研究中心的PTSD檢查表(PCL-C)評價。該量表包括高警覺、回避麻木、再體驗3個維度，分值范圍為17～85分，評分越高表示應激障礙越嚴重。③比較兩組患者護理依從率：包括主動依從、被動依從和不依從，分別從用藥、情緒、配合治療及遵醫(yī)囑等多個方面進行評估，依從率(%)=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護理前后PCL-C評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后PCL-C評分比較(分，

2.3 兩組護理后依從率比較 見表3。

表3 兩組護理依從率比較(例)

3 討論

甲狀腺癌切除術難度較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。手術過程中應用麻醉藥品、術后疼痛等均會導致患者出現(xiàn)心理應激反應，增加不良預后的發(fā)生風險，不利于患者康復。因此，對甲狀腺癌患者采用合理有效的護理干預措施，降低其心理應激，提升患者的生理心理水平十分重要。

失效模式及效應分析是一種前瞻性、系統(tǒng)性的風險管理方法[5]。該模式要求護理人員按照科學的制度和流程進行護理工作。有研究發(fā)現(xiàn)，采用失效模式及效應分析可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[6]。針對甲狀腺癌切除術的特點，評估患者術中和術后護理薄弱環(huán)節(jié)和高風險因素，明確原因并采取針對性護理干預措施，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者內(nèi)心狀況，采用相應的護理措施，以提升患者的情緒管理能力和護理依從性。

甲狀腺癌切除術患者的心理應激與手術過程中的麻醉、術后疼痛、術前心理準備不足有關，術后并發(fā)癥也會影響患者的預后。因此，在對患者進行治療的同時，應重視患者心理干預[7]。失效模式與效應分析可對術后風險進行預判和管理，優(yōu)化管理和操作系統(tǒng)，使護理人員采用更專業(yè)的護理，緩解患者對疾病的擔憂[8]。本研究結果顯示，觀察組高警覺、回避麻木、再體驗3個維度評分均低于對照組(P<0.01)，表明采用失效模式及效應分析可降低手術對患者的心理應激，這也是由于在進行失效模式及效應分析過程中，護理人員對患者進行針對性健康教育，糾正了患者的錯誤觀念，彌補患者知識的欠缺，使患者對疾病有正確的認知[9]。通過與患者進行術前訪視和溝通，術后告知患者手術結果，有效緩解了患者的負性情緒，減輕了手術對患者的心理應激作用。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明失效模式及效應分析在糾正護理人員不規(guī)范操作的同時，也控制了并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為：本研究不僅從患者角度出發(fā)，也從護理人員角度出發(fā)，通過加強對護理人員的培訓，包括無菌觀念、理論知識和操作，有效避免了術后感染的發(fā)生[10]。

本研究結果顯示，觀察組護理依從性高于對照組(P<0.05)，表明對患者進行心理護理，引導患者配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時也增強了患者對醫(yī)護人員的信任度，使其主動配合治療護理。失效模式與效應分析要求人人參與，確保護理措施有效落實，同時營造積極的康復氛圍，使患者更主動地參與康復過程中，及時采取相應護理干預，制訂護理計劃，在風險發(fā)生前或發(fā)生初期降低風險，通過對患者進行相關知識的講解，也使患者更加信任護理人員，提升了患者的護理依從率[11]。

綜上所述，失效模式與效應分析是一種前瞻性的護理模式，該模式分析了甲狀腺患者術后并發(fā)癥的風險因素，使醫(yī)護人員采取相應護理措施并及時干預，有效降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善甲狀腺癌手術患者的心理應激狀態(tài)，提升其護理依從性。