李 姣，游 倩，嚴 輝

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢432000)

急腹癥是指患者腹腔內(nèi)、腹膜后組織或盆腔出現(xiàn)急性劇烈病理改變，該類疾病具有發(fā)病急、癥狀顯著等特點，需要及時進行有效的干預(yù)。手術(shù)是治療急腹癥的主要手段，可快速去除疾病，緩解疼痛[1]。很多急腹癥患者對待自身疾病缺乏正確認識，疾病突發(fā)時很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，部分患者甚至無法講清楚自身疼痛情況，對治療和護理等工作的配合度也較低，不利于患者疾病的診斷和恢復(fù)[2]。相關(guān)研究指出，急腹癥患者手術(shù)期增強護理服務(wù)可降低患者不良情緒，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用[3]。2019年1月1日～2021年1月31日，我們對52例急診急腹癥患者實施基于患者行為決策系統(tǒng)模式的護理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期收治的104例急腹癥患者作為研究對象。納入標準：患者均符合急腹癥標準；年齡18～65歲；均符合手術(shù)指征；認知功能及溝通能力良好；患者及家屬清楚本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書[4]。排除標準：存在凝血功能障礙患者；有腹部手術(shù)史患者；有手術(shù)禁忌證患者；重要器官衰竭患者；哺乳期或妊娠期患者[5]。隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組男34例、女18例，年齡22～63(42.51±4.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)47～84(65.51±8.14)kg；疾病類型：異位妊娠15例，黃體破裂4例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)18例，其他15例；受教育程度：小學(xué)及初中11例，高中及中專26例，本科及以上15例；確診結(jié)果：內(nèi)科33例，普外科9例，婦科6例，其他4例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病24例，冠心病11例，高血壓17例。觀察組男33例、女19例，年齡23～62(42.27±4.09)歲，體質(zhì)量指數(shù)48～83(65.33±8.02)kg；疾病類型：異位妊娠19例，黃體破裂10例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)16例，其他7例；受教育程度：小學(xué)及初中8例，高中及中專23例，本科及以上21例；確診結(jié)果：內(nèi)科27例，普外科11例，婦科10例，其他4例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，冠心病15例，高血壓16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 急診護理人員按照基礎(chǔ)輪班制工作。在接到患者或家屬的急診信息后由當天值班護理人員快速隨救護車抵達地點[6]。給予患者常規(guī)急救護理，為患者安排常規(guī)預(yù)檢，建立綠色通道，對患者進行急診治療。告知家屬相關(guān)的流程。確診急腹癥類型后護理人員做好準備，協(xié)助醫(yī)生共完成急救工作，同時仔細觀察患者的生命體征和急腹癥表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)其他異常情況需要及時告知主治醫(yī)生并協(xié)同處理[7]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立患者行為決策系統(tǒng) 查找急診科收治的急腹癥患者病例情況，應(yīng)用醫(yī)院急診科工作站成立患者行為決策系統(tǒng)。先按照電子病歷信息對患者接診、入院及就診和康復(fù)過程進行統(tǒng)計，包括接診、分診、檢驗、放射、等待結(jié)果、治療、觀察生命體征、轉(zhuǎn)入病房等，將患者就醫(yī)和接受治療的整體過程和臨床表現(xiàn)等信息作為主要因素，繪制流程圖，編寫相對應(yīng)的電子程序，最后構(gòu)建患者行為決策的系統(tǒng)[8]。

1.2.2.2 基于患者行為決策系統(tǒng)的無縫隙護理構(gòu)建應(yīng)用 接診后，護理人員要對患者病情有基礎(chǔ)的了解，在進行行為決策系統(tǒng)分析中輸入患者病情的關(guān)鍵詞，例如腹部絞痛、休克、有出血點等，按照導(dǎo)出的可能急腹癥類型進行預(yù)檢和分診處理，最后將結(jié)果發(fā)送至參與急救護理人員的工作系統(tǒng)，并提醒相關(guān)科室配合開放綠色通道，加速患者完成相關(guān)檢查，盡快明確疾病類型。護理人員按照系統(tǒng)內(nèi)的信息提示向患者家屬簡單講述該病情發(fā)展和接下來的治療流程，同時護理人員要注意自己的表情和措辭，安撫家屬情緒，讓患者盡可能配合臨床搶救工作，協(xié)助家屬快速辦理治療的相關(guān)手續(xù)。急診科護理人員還要按照患者行為決策系統(tǒng)提前準備好手術(shù)工具，將患者的主要信息提供給參與手術(shù)的人員，讓相關(guān)科室醫(yī)生有秩序、嚴謹?shù)嘏浜贤瓿杉本裙ぷ?，并利用患者行為決策系統(tǒng)對各種類型急腹癥術(shù)后常見的并發(fā)癥及護理要點進行記錄，事先告知家屬潛在并發(fā)癥，避免術(shù)后不必要的糾紛[9]。手術(shù)完成后，護理人員要積極做好護理服務(wù)，盡可能控制患者的不良危險因素，對患者情緒做好安撫，也可聯(lián)合家屬共同對患者進行安慰，告知手術(shù)成功，其身體不適癥狀可很快得到緩解，讓患者放平心態(tài)，早日康復(fù)[10]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組就診時間：包括分診時間、確診時間、手術(shù)準備時間及急診觀察時間。分診時間指患者進入急診室至明確送達診室的就診時間；確診時間指患者進入診室至確診急腹癥類型時間；手術(shù)準備時間指患者確診后至開始手術(shù)的時間；急診觀察時間指手術(shù)完成后至患者清醒、病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定時間。②比較兩組護理前后焦慮、抑郁情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者焦慮情緒進行評估，總分50分，>15分表示患者存在焦慮；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁情緒進行評估，總分70分，>21分表示患者存在抑郁情緒。③比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間、術(shù)后進食時間及總住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就診時間比較 見表1。

表1 兩組患者就診時間比較(分，

2.2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

急診室是臨床中最為特殊的部門之一，由于收取的患者種類較多，且其中大多屬于危重癥患者，因此診治要求較高。此外，急診分診的相關(guān)研究逐漸增加，臨床受重視程度也會隨之提高[11]。急腹癥在臨床中有很多類型，具有發(fā)病快等特點，且很多患者的臨床表現(xiàn)都是腹部呈劇烈疼痛，但缺乏比較典型的表現(xiàn)，患者也因此容易錯過最好的治療時間，從而引發(fā)病情惡化，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床中對急診分診的研究很多，但不同的分診形式不僅關(guān)系到患者診斷的時效性，同時也關(guān)系到患者的預(yù)后恢復(fù)情況及治療態(tài)度等多個方面，此外，臨床中對待急診分診系統(tǒng)還需要進一步的研究。

常規(guī)急診護理服務(wù)是應(yīng)用綠色通道幫助急診急腹癥患者加速完成檢查，及時給予對癥治療，以提高患者的救治率。但實際工作中，該護理模式存在預(yù)診分診難度較大等問題，易讓患者錯失治療時機，加上其他科室或醫(yī)護交接間的急救搭配出現(xiàn)延遲等，增加患者治療失敗的風險。積極分析急腹癥患者最佳的急救護理措施，可有效縮短急診延遲時間，提升患者搶救成功率?；诨颊咝袨闆Q策系統(tǒng)的護理模式是利用以往急診急腹癥患者電子病例資料，構(gòu)建基于患者行為的決策系統(tǒng)，針對常規(guī)護理服務(wù)中不足之處做出改進處理，提高急診護理人員和醫(yī)護人員與各個科室診療工作之間的配合性[12-13]。在實際操作中，醫(yī)護人員均可利用患者行為決策系統(tǒng)來獲取急腹癥患者的基礎(chǔ)情況、護理要點、基礎(chǔ)疾病以及診療需要等，確?；颊吣軌蛄己门浜厢t(yī)生的治療，從而有效縮短預(yù)檢分診時間，進而提升預(yù)檢的正確性和治療成功率，避免患者發(fā)生休克等嚴重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組就診時間短于對照組(P<0.01)，護理后觀察組負性情緒評分低于對照組(P<0.01)，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此可知，基于患者行為決策系統(tǒng)的護理措施更加適合數(shù)字化、電子化及信息化的發(fā)展普及，同時醫(yī)護人員在輸入相關(guān)關(guān)鍵詞后就可得到相關(guān)信息，在看到以往該類救治的患者情況后，醫(yī)護人員可以依照接診患者實施個體化的治療，同時借鑒之前的治療方案，在原來基礎(chǔ)上針對不同類型疾病患者適當做出調(diào)整。與此同時，該系統(tǒng)還能夠?qū)⒒颊叩幕A(chǔ)信息實時發(fā)送到其他醫(yī)護人員系統(tǒng)中，以保證各個科室的護理人員可以無縫隙地搭配工作，減少各個環(huán)節(jié)的交接損耗時間，也在一定程度上為患者爭取了更多的搶救時間，且在急診科護理人員協(xié)助下能讓家屬順利完成相關(guān)手續(xù)辦理，避免家屬因為迷路或情緒波動導(dǎo)致延誤辦理或遺漏等。護理人員可在辦理手續(xù)過程中適當安慰家屬，讓家屬積極配合護理人員工作，對患者進行全面的情緒干預(yù)，利于實現(xiàn)醫(yī)護患一體化的工作體系，既降低了家屬心理負擔和對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，也利于患者最快確診疾病類型，并盡早接受治療。

綜上所述，對急診急腹癥患者實施基于患者行為決策系統(tǒng)模式的護理干預(yù)，可減少患者就診時間，降低患者不良情緒，促進患者恢復(fù)。