武 江，楊書(shū)萍，賈 靜

(鎮(zhèn)江市高等專(zhuān)科學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理學(xué)院 江蘇鎮(zhèn)江212000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多臟器、多系統(tǒng)的自身免疫疾病，好發(fā)于育齡期女性，且病情易遷延，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，糖皮質(zhì)激素(GC)是目前治療SLE首選的藥物，對(duì)該病結(jié)局起決定性作用[1]。有研究表明，大劑量或長(zhǎng)期使用GC容易出現(xiàn)高血糖，是導(dǎo)致類(lèi)固醇糖尿病的主要原因，然而國(guó)內(nèi)關(guān)于SLE患者GC治療血糖波動(dòng)的報(bào)道較少[2]。在GC治療過(guò)程中，還可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、失眠、二重感染等不良反應(yīng)或并發(fā)癥，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，通過(guò)有效的干預(yù)措施，以減輕不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。2018年1月1日～2019年6月30日，回顧性選擇SLE患者180例，著重探討循證護(hù)理對(duì)GC治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院同期收治的180例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的SLE患者作為研究對(duì)象。排除有糖尿病史、肝腎功能異常、高血壓病史、甲狀腺功能亢進(jìn)、GC病史、服用其他影響血糖的藥物患者。男97例、女83例，年齡22～46(27.43±5.69)歲，病程1～13(5.49±1.28)年。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 SLE患者均接受GC治療，醋酸潑尼松龍片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771，上海信誼藥廠(chǎng)有限公司，5 mg)，劑量為7.5～30 mg/d。采用羅氏血糖儀測(cè)定GC治療前及治療后第1天的空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h的指尖血糖，分別檢測(cè)2次，取平均值。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理。餐后2 h血糖<10 mmol/L者需控制飲食+餐后運(yùn)動(dòng)，≥10 mmol/L者加用二甲雙胍，若降糖效果仍不佳，及時(shí)給予胰島素治療。

1.2.2 觀(guān)察組 給予循證護(hù)理。首先，設(shè)立循證護(hù)理問(wèn)題，GC治療可導(dǎo)致血糖刺激胰島素釋放過(guò)程受阻，機(jī)體無(wú)法對(duì)血糖產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)機(jī)制，因此需制訂相關(guān)護(hù)理措施，以嚴(yán)密監(jiān)查患者病情與血糖變化，遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物，并注意防范降糖藥物使用后可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，給予患者有關(guān)GC治療及血糖治療的知識(shí)教育及相關(guān)個(gè)體化干預(yù)策略，是SLE患者GC治療中關(guān)鍵的循證護(hù)理問(wèn)題。其次，尋求支持性證據(jù)，構(gòu)建科學(xué)且規(guī)范的護(hù)理路徑，基于自愿原則招募護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士作為組長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，借助期刊論文、教科書(shū)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行查證分析，對(duì)患者的疾病、治療方法、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、家庭情況等進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合SLE患者訪(fǎng)視、會(huì)診結(jié)果中相關(guān)病情信息，提煉護(hù)理需求與疾病干預(yù)側(cè)重點(diǎn)，形成科學(xué)有效的護(hù)理循證實(shí)踐計(jì)劃。最后確定具體措施如下：①血糖管理。采用“七段”法，分別以三餐前、三餐后2 h作為分段節(jié)點(diǎn)予以快速血糖檢測(cè)，針對(duì)血糖較高患者，遵醫(yī)囑給予中效胰島素皮下注射，并于30 min后復(fù)測(cè)血糖，如未能獲得有效控制，則應(yīng)上報(bào)醫(yī)生并請(qǐng)示重復(fù)給藥；如患者血糖長(zhǎng)久未見(jiàn)降低，可通過(guò)胰島素泵持續(xù)微量給藥，遵醫(yī)囑精準(zhǔn)設(shè)置泵注參數(shù)，并每隔2 h復(fù)測(cè)血糖，直至其水平恢復(fù)正常；如患者還伴有肝功能異常，血糖將更難控制，胰島素劑量通常較大，肝功能無(wú)法快速代償，因此，控制效果仍不佳，需隨時(shí)密切監(jiān)控血糖，飲食方面注重優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素補(bǔ)充，食物選擇易消化品類(lèi)，遵循少量多餐原則以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。②心理護(hù)理。依據(jù)患者性格、心理狀態(tài)及文化素養(yǎng)實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，以親切、緩和的語(yǔ)氣常與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自身感受、想法和問(wèn)題，讓患者了解SLE相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，讓患者知悉治療方法和疾病轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)。③皮膚護(hù)理。及時(shí)提醒患者補(bǔ)水，尤其要注意防曬，外出時(shí)需戴寬邊帽子、穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，在室內(nèi)需拉窗簾，溫水沐浴，避免化妝品、堿性肥皂等。④親情護(hù)理。向患者及配偶講解SLE相關(guān)的性知識(shí)，并給予生育指導(dǎo)，讓配偶充分了解病情，促進(jìn)夫妻性生活、家庭和睦，消除家屬的恐懼心理，在患者心情低落時(shí)，家屬的陪伴能讓患者重拾信心，讓患者體會(huì)到來(lái)自家庭的溫暖和陪伴，樂(lè)觀(guān)地面對(duì)疾病，當(dāng)回歸工作時(shí)，能積極地融入社會(huì)，努力回報(bào)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。⑤用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整劑量，潑尼松龍?jiān)诓秃?0 min服用，服用前先服用胃黏膜保護(hù)劑，骨質(zhì)疏松者服用鈣片，同時(shí)注意觀(guān)察患者血壓及肝腎功能改變，及時(shí)予以對(duì)癥治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①血糖波動(dòng)情況：比較患者GC治療前后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h血糖水平。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能等維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。③治療依從性：記錄兩組治療依從性，包括完全依從、部分依從和不依從，依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④記錄兩組病情緩解出院率和3個(gè)月復(fù)發(fā)率。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 SLE患者GC治療前后血糖波動(dòng)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 SLE患者GC治療前后血糖波動(dòng)情況比較

2.3 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.4 兩組3個(gè)月復(fù)發(fā)情況和病情緩解出院情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組3個(gè)月復(fù)發(fā)情況和病情緩解出院情況比較

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

SLE尚無(wú)有效的根治方法，合理的藥物治療可以緩解病情，多選用GC治療，但長(zhǎng)期服用GC會(huì)出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，隨之出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其生活質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸[6-7]。本研究GC治療應(yīng)用的是潑尼松龍，它是中效類(lèi)固醇激素，口服后1～2 h血藥濃度即可達(dá)峰值，半衰期為2～3 h，既能有效控制患者體內(nèi)炎癥紊亂，又會(huì)影響機(jī)體糖脂代謝[8]。本研究結(jié)果顯示，SLE患者治療后空腹血糖較治療前無(wú)明顯變化，而餐后2 h血糖高于治療前(P<0.01)，說(shuō)明GC治療會(huì)對(duì)SLE患者血糖造成負(fù)面影響，血糖升高以餐后為主。

循證護(hù)理是將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求、科研成果有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃地實(shí)施全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，SLE患者一般需長(zhǎng)期服藥，激素類(lèi)藥物容易引起體重增加、血糖升高，給育齡期女性患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)悲觀(guān)、絕望等負(fù)性情緒，因此，心理護(hù)理是非常有必要的[9]。個(gè)性化心理護(hù)理能及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，適時(shí)給予情緒疏導(dǎo)，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心，消除其負(fù)性情緒，使患者積極地接受治療[10]。SLE患者多對(duì)光過(guò)敏，患者往往對(duì)此不夠重視，皮膚護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理人員需及時(shí)提醒患者多飲水，注意防曬，即使在室內(nèi)也要拉上窗簾，室外更要穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴寬邊帽子，有效減少陽(yáng)光照射，同時(shí)要囑患者避免使用化妝品、堿性肥皂等，并保持皮膚干燥、清潔[11]。親情護(hù)理在GC治療過(guò)程中有積極的臨床意義，向配偶普及SLE相關(guān)性知識(shí)和生育知識(shí)，讓配偶充分了解病情，促進(jìn)夫妻性生活、家庭和睦，在患者心情低落時(shí)，家屬的陪伴能讓患者重拾信心，樂(lè)觀(guān)地面對(duì)疾病，當(dāng)回歸工作時(shí)，能積極地融入社會(huì)，努力回報(bào)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[12]。GC不宜空腹服用，在餐后0.5 h服用，為減少胃腸道不適，服用前，應(yīng)遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑，盡量避免長(zhǎng)期大劑量或空腹服藥，密切觀(guān)察患者的不適癥狀，定期進(jìn)行血壓、血糖、骨質(zhì)疏松、肝腎功能監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、總體健康得分均高于常規(guī)組(P<0.01)，說(shuō)明循證護(hù)理能有效提升SLE患者的生活質(zhì)量。依從性評(píng)估患者在治療、護(hù)理過(guò)程中與醫(yī)囑保持一致程度的指標(biāo)，患者按醫(yī)囑用藥，不可隨意減量或停藥，但在長(zhǎng)期的GC治療過(guò)程中，患者治療依從性受諸多因素的影響，進(jìn)而影響治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組治療依從性、病情緩解出院率、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)，3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示循證護(hù)理有助于全面提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者有良好的醫(yī)療、護(hù)理體驗(yàn)，降低復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，SLE患者GC治療后的餐后血糖明顯升高，循證護(hù)理有助于提高GC治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度，提升患者生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣。