吳淑芳，林 溶，林 芳

(福建省福州兒童醫(yī)院 福建福州350001)

護(hù)理操作能力是一種護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中需重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，由于小兒耳鼻喉科護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，工作難度及風(fēng)險(xiǎn)大，患兒及親屬配合度較差，使護(hù)生護(hù)理積極性受挫，臨床實(shí)踐技能下降。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)模式以帶教老師填鴨式教學(xué)為主，且兒科患兒、親屬難以接受護(hù)生，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[1-2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)信息化進(jìn)展加快，醫(yī)學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展，使醫(yī)院護(hù)理教育出現(xiàn)重大變革?？磮D對(duì)話工具是一種新型教學(xué)方法，其圖文并茂，具有較強(qiáng)的趣味性，在患者健康教育中取得較為理想的效果[3]。情景式教學(xué)主要是以教學(xué)大綱為依據(jù)，將臨床護(hù)理工作進(jìn)行情景再現(xiàn)，促進(jìn)護(hù)生投入到仿真環(huán)境中，增強(qiáng)體驗(yàn)感，從而獲取知識(shí)與技能[4-5]。目前，國(guó)內(nèi)尚未有研究將二者結(jié)合應(yīng)用于小兒耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中，為此本研究選取本院小兒耳鼻喉科實(shí)習(xí)的182名本科護(hù)生展開前瞻性對(duì)照研究，探討看圖對(duì)話工具結(jié)合情景式教學(xué)在小兒耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月1日～2019年4月1日在我院小兒耳鼻喉科實(shí)習(xí)的182名本科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身心健康者；②均已完成護(hù)理學(xué)的理論課學(xué)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)生；③護(hù)生在小兒耳鼻喉科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周；④護(hù)生知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在校期間存在缺勤記錄者；②非首次進(jìn)入小兒耳鼻喉科實(shí)習(xí)者；③研究期間中途退出者。按照實(shí)習(xí)批次將實(shí)習(xí)護(hù)生分為聯(lián)合組和常規(guī)組各91名。本研究中，除聯(lián)合組3名、常規(guī)組2名(不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì))護(hù)生因病假等自身原因退出外，剩余護(hù)生均完成研究。聯(lián)合組男6名、女82名，年齡20～22(20.72±0.54)歲；常規(guī)組男5名、女84名，年齡20～22(20.87±0.57)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均由，具有帶教資格的護(hù)理老師帶教，帶教時(shí)間為4周。在帶教期間，護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織理論、操作教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容主要為小兒耳鼻喉科常見(jiàn)疾病(如鼻出血、急性中耳炎、氣管異物等)相關(guān)知識(shí)與護(hù)理及常見(jiàn)護(hù)理操作(如留置針輸液技術(shù)、鼻喉內(nèi)鏡檢查護(hù)理配合、外耳道沖洗等)。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)教學(xué)模式。護(hù)生由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)帶入科室并將其分配給各自帶教老師，帶教老師按照自己班次、實(shí)際情況向?qū)W生教授大綱內(nèi)容與臨床知識(shí)，并組織護(hù)生每周進(jìn)行1次操作技能培訓(xùn)及科室知識(shí)講座，護(hù)生出科前1 d進(jìn)行理論及操作考核，并在出科時(shí)讓護(hù)生填寫科室實(shí)習(xí)情況評(píng)價(jià)表。

1.2.2 聯(lián)合組 給予看圖對(duì)話工具結(jié)合情景式教學(xué)。護(hù)生進(jìn)入科室后分配給各自帶教老師，由其完成一對(duì)一臨床帶教。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)每周組織理論知識(shí)及操作培訓(xùn)課各1～2次，每次各有指定的教學(xué)老師，具體如下。①看圖對(duì)話工具：指導(dǎo)教師運(yùn)用看圖對(duì)話工具向護(hù)生傳授理論知識(shí)，展開互動(dòng)式教學(xué)。首先指導(dǎo)教師向護(hù)生介紹這次學(xué)習(xí)的內(nèi)容、形式，然后護(hù)生圍繞主題圖畫提出自己的觀點(diǎn)，相互輪流發(fā)言，指導(dǎo)教師以輔導(dǎo)指南為依據(jù)向每位護(hù)生給予對(duì)話卡片，指導(dǎo)教師引導(dǎo)護(hù)生開展討論，并進(jìn)行總結(jié)，調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題的能力，最終幫助其掌握更多小兒耳鼻喉科知識(shí)。②情景式教學(xué)：指導(dǎo)教師通過(guò)情景式教學(xué)為護(hù)生進(jìn)行操作技能培訓(xùn)。培訓(xùn)課中指導(dǎo)教師讓護(hù)生自由分成4～6人的小組，分別扮演患者、患者親屬、護(hù)士、醫(yī)生等角色進(jìn)行情景演練，等下輪培訓(xùn)時(shí)各組中成員再分別更換角色，以確保每人都能體會(huì)每個(gè)角色。培訓(xùn)時(shí)囑護(hù)生需嚴(yán)格要求自己，盡力扮演好充當(dāng)?shù)慕巧?，如扮演患者需表現(xiàn)出其所患疾病的癥狀；扮演患者親屬需表現(xiàn)出其擔(dān)憂至平和的情緒轉(zhuǎn)變；扮演護(hù)士需準(zhǔn)確展示其應(yīng)急處理能力與護(hù)理操作技能；扮演醫(yī)生需主動(dòng)提出診療方案。整個(gè)情景模擬需真實(shí)，護(hù)生需嚴(yán)肅對(duì)待，結(jié)束后護(hù)生先相互討論并提出意見(jiàn)、不足之處，然后由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)并示范正確、完整的操作技能過(guò)程，最終幫助護(hù)生掌握更多小兒耳鼻喉科常見(jiàn)護(hù)理操作技能。

1.3 觀察指標(biāo) ①理論成績(jī)：兩組護(hù)生出科前1 d進(jìn)行理論考試，題型主要為選擇題(20分)、填空題(20分)、問(wèn)答題(20分)、案例分析題(40分)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生理論成績(jī)?cè)絻?yōu)秀。②操作考核成績(jī)：兩組護(hù)生出科前1 d進(jìn)行操作考試，主要包括護(hù)理評(píng)估(20分)、應(yīng)變能力(20分)、操作技能(40分)、健康教育(20分)，滿分100分，分?jǐn)?shù)愈高護(hù)生操作考核成績(jī)愈優(yōu)秀。③評(píng)判性思維能力：采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)[6]評(píng)估兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力，該量表包括7個(gè)維度(認(rèn)知成熟度、求知欲、分析能力、尋找真相、批判思維的自信心、開放思想、系統(tǒng)化能力)，共70條項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)1～6分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生該項(xiàng)特質(zhì)越優(yōu)秀。④護(hù)生滿意度：護(hù)生出科前，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)以不記名方式向其發(fā)放自制的護(hù)生對(duì)教學(xué)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷包括授課內(nèi)容、授課時(shí)間、帶教老師、授課方式4項(xiàng)條目，每項(xiàng)分為滿意、一般及不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組理論成績(jī)比較(分，

2.2 兩組操作考核成績(jī)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組操作考核成績(jī)比較(分，

2.3 兩組CTDI-CV評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組CTDI-CV評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)生滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生滿意度比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)小兒耳鼻喉科的護(hù)理質(zhì)量也提出更高要求。護(hù)理人員需要兼?zhèn)湄S富的理論知識(shí)、熟練的護(hù)理技能，而因小兒耳鼻喉科的特殊性、實(shí)習(xí)期的短暫性，新護(hù)士進(jìn)入工作崗位后很難迅速適應(yīng)。另外，實(shí)習(xí)期傳統(tǒng)帶教方式是帶教老師講、做，學(xué)生聽(tīng)、看，使護(hù)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮不充分，影響教學(xué)效果[7]。因此，探索并選擇合適的教學(xué)方式顯得尤為重要。

護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用看圖對(duì)話工具改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式，授課中通過(guò)圖像、對(duì)話卡片、指南等展開互動(dòng)式學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)趣味性，積極參與話題討論中，使其最大程度獲取知識(shí)。該法以學(xué)生為中心展開教學(xué)，指導(dǎo)教師從傳統(tǒng)的知識(shí)傳播者變成護(hù)生學(xué)習(xí)引導(dǎo)者，拉近師生距離，增加相互溝通次數(shù)，使教學(xué)中學(xué)習(xí)氛圍輕松、和諧，促進(jìn)學(xué)生充分發(fā)揮自己主動(dòng)思維進(jìn)行問(wèn)題分析，激發(fā)其求知欲、學(xué)習(xí)潛能[8-9]。同時(shí)，討論學(xué)習(xí)期間，指導(dǎo)教師及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)正確知識(shí)的記憶，確保討論順利進(jìn)行，豐富學(xué)生理論知識(shí)?？磮D對(duì)話工具教學(xué)法雖然有以上這些優(yōu)勢(shì)，但是該法知識(shí)點(diǎn)不全，內(nèi)容具有一定限制性，且其要求指導(dǎo)教師具有更高的知識(shí)及溝通能力。在過(guò)去幾年護(hù)理教學(xué)改革中，有研究發(fā)現(xiàn)情景式教學(xué)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果[10-11]。情景式教學(xué)能再現(xiàn)臨床真實(shí)護(hù)理工作，將抽象的護(hù)理理論及操作知識(shí)具體化、融合化，充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，更好地掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技能，從而促使護(hù)生在步入臨床后具有更高工作勝任力[12-13]。該方法使護(hù)生意識(shí)到理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性，轉(zhuǎn)變自身學(xué)習(xí)觀念，更有效學(xué)習(xí)，提高臨床決策能力[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組問(wèn)答題、案例分析題、護(hù)理評(píng)估、應(yīng)變能力、操作技能、健康教育評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.01)，說(shuō)明與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較，看圖對(duì)話工具結(jié)合情景式教學(xué)的教學(xué)效果滿意。分析原因：看圖對(duì)話工具教學(xué)通過(guò)互動(dòng)方式增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)趣味性，使護(hù)生成為主體，增加師生之間親近感，提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、滿意度；情景式教學(xué)以護(hù)生為主導(dǎo)，提高其自主學(xué)習(xí)性，為護(hù)生再現(xiàn)護(hù)理真實(shí)情景，增強(qiáng)護(hù)生護(hù)理操作技能，將理論知識(shí)形象化，方便護(hù)生記憶，將以上兩種方法結(jié)合，相互彌補(bǔ)各自不足，共同發(fā)揮豐富護(hù)生理論知識(shí)、提高操作技能的作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組對(duì)授課內(nèi)容、授課方式的總滿意度高于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)。鄧菲菲等[15]報(bào)道，評(píng)判性思維是一種重要的評(píng)估教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)，在護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組求知欲、分析能力、批判思維的自信心、開放思想、系統(tǒng)化能力評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)，提示相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，看圖對(duì)話工具結(jié)合情景式教學(xué)不僅能使護(hù)生知識(shí)視野開闊，還能增強(qiáng)其專業(yè)理論知識(shí)、臨床技能，提高求知欲、參與度，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力、提升自信心，改善護(hù)生評(píng)判性思維能力。

綜上所述，看圖對(duì)話工具結(jié)合情景式教學(xué)在小兒耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果滿意，可提高教學(xué)質(zhì)量、護(hù)生護(hù)理操作技能，改善護(hù)生評(píng)判性思維能力，值得應(yīng)用。