劉 娟，王玉芬，王利珍

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

在新生兒群體中，窒息患兒比較特殊，發(fā)生率在4%～9%，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，通常需要轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行特殊護(hù)理，以確保患兒生命安全[1]。常規(guī)護(hù)理多為經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，主張患兒與家屬之間盡量減少接觸，人性化關(guān)懷不足，難以讓患兒獲益[2]。因此，有必要探索一種更加安全、高效、可靠的護(hù)理措施來(lái)改善窒息患兒預(yù)后。隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展及不斷創(chuàng)新，袋鼠式護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，此種護(hù)理模式要求護(hù)理人員指導(dǎo)新生兒父母像袋鼠動(dòng)物一樣，關(guān)心、關(guān)懷、精心照顧患兒，將患兒直立并溫柔地緊貼于父母胸前，為患兒提供安全感、溫暖[3]。以家庭為中心的袋鼠式護(hù)理，目前多應(yīng)用于新生兒呼吸、睡眠、循環(huán)、能量代謝改善等方面，同時(shí)，還有助于母嬰之間增強(qiáng)情感交流，促使母親早日適應(yīng)新的角色[4]。有報(bào)道證實(shí)，袋鼠式護(hù)理可以促進(jìn)新生兒體格發(fā)育，還能改善其神經(jīng)行為[5]。但袋鼠式護(hù)理對(duì)窒息患兒體格及神經(jīng)發(fā)育的影響，相關(guān)報(bào)道較少[6]。2019年1月1日～2020年6月30日，我們對(duì)50例窒息患兒采用袋鼠式護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取NICU同期接收的100例窒息患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分(重度窒息為0～3分、輕微窒息4～7分)；②各項(xiàng)體征平穩(wěn)者；③在征得新生兒家屬同意下進(jìn)行且已經(jīng)簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親存在傳染性疾病，如梅毒、HIV或肝炎者；②心肝腎及肺部功能嚴(yán)重不全者；③母親患有妊娠期重度子癇、妊娠期高血壓綜合癥者；④新生兒先天畸形。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組和研究組各50例。研究組男27例、女23例，胎齡32～39(35.2±2.8)周；體重2～5(3.5±0.7)kg；窒息程度：輕微30例，重度20例。常規(guī)組男29例、女21例，胎齡33～40(35.7±2.9)周；體重1～4(3.3±0.6)kg；窒息程度：輕微31例，重度19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患兒體征變化，掌握患兒實(shí)際病情，一旦有異常情況發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)生反饋；嚴(yán)格控制病房濕度、溫度，按時(shí)清潔打掃，禁止大聲喧嘩，按要求落實(shí)隔離、消毒工作；做好防寒保暖工作，及時(shí)進(jìn)行氧療、呼吸道護(hù)理，維持有效循環(huán)；科學(xué)合理喂養(yǎng)，積極預(yù)防感染；詳細(xì)記錄設(shè)備儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)及時(shí)間；與此同時(shí)，與家屬緊密交流，做好相關(guān)解釋說(shuō)明，通過健康教育，贏得家屬的支持、理解、配合。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采用袋鼠式護(hù)理。①首先通過專題講座、視頻播放等形式展開教育，讓家屬知曉并掌握此種護(hù)理方法的意義、目的、操作技巧，保證袋鼠式護(hù)理能夠順利實(shí)施。②囑患兒父親或母親穿著舒適柔軟、寬松且透氣性良好的衣服，指導(dǎo)其坐在病床旁邊，將舒適柔軟的墊子置于父親或母親背部，保持正確舒適的姿勢(shì)，然后將上衣解開，同時(shí)打開患兒裹被，若室內(nèi)溫度偏低，可為患兒穿好襪子、戴好帽子?；純焊┡P于父親或母親胸前，并將頭偏向左側(cè)或右側(cè)，讓父親或母親的胸前皮膚與患兒身體緊貼；父親或母親一手放在患兒背部，另一手將患兒臀部托住，最后用柔軟舒適的棉被蓋住患兒背部，以防受涼。與此同時(shí)，播放輕音樂，嚴(yán)格控制光照亮度，指導(dǎo)父親或母親親吻、撫摸患兒，與患兒輕聲交流，促進(jìn)母子感情，讓患兒感到愉悅、溫暖，增強(qiáng)患兒安全感。期間需要護(hù)理人員陪在患兒身旁，指導(dǎo)父親或母親合理調(diào)節(jié)體位、姿勢(shì)，以免體位保持不當(dāng)而過度疲乏。觀察患兒生命體征，一旦患兒心率過快、呼吸窘迫、躁動(dòng)不安、血氧飽和度降低，立刻暫停。每次1 h，2次/d，在上午(10：00～11：00)、下午(16：00～17：00點(diǎn))各實(shí)施1次，堅(jiān)持護(hù)理2周。③患兒康復(fù)出院時(shí)，將袋鼠式護(hù)理記錄卡發(fā)放給家屬，且背面印有圖文并茂的袋鼠式護(hù)理正確操作方法、過程，同時(shí)指導(dǎo)家屬正確填寫，囑家屬至少每日袋鼠式護(hù)理2次，至患兒滿月為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)行為：護(hù)理前、護(hù)理2周后，采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)對(duì)患兒神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)估，以新生兒表現(xiàn)為依據(jù)，包括5個(gè)方面(被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力、一般反應(yīng)、原始反射)，總共涉及20個(gè)問題，滿分40分，得分越高表明神經(jīng)行為越好。②體格發(fā)育情況：在患兒康復(fù)出院前，觀察其體格發(fā)育情況，包括身長(zhǎng)、體質(zhì)量及頭圍的增長(zhǎng)幅度。③神經(jīng)系統(tǒng)損害情況：密切觀察并記錄有神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒例數(shù)，如視聽障礙、肢體功能障礙、腦癱。④護(hù)理滿意度：以家庭為單位進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì)，以本院自擬滿意度調(diào)查問卷為主，信效度0.946，滿分100分，總滿意度為非常滿意(>85分)與基本滿意(60～85分)之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NBNA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NBNA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組體格發(fā)育情況比較 見表2。

表2 兩組體格發(fā)育情況比較

2.3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

新生兒窒息可引起缺血缺氧性腦病，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，使新生兒發(fā)生窘迫，或者是孕婦分娩期間胎兒無(wú)法正常呼吸，并在出生后1 min內(nèi)不能規(guī)律地自主呼吸，累及多器官組織，主要表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒。隨著臨床研究的深入，越來(lái)越重視窒息患兒的預(yù)后改善[7-8]?；?/p>

此，及時(shí)有效地護(hù)理窒息患兒，提高其預(yù)后，顯得至關(guān)重要[9]。

袋鼠式護(hù)理是現(xiàn)代臨床中一種比較新穎的護(hù)理模式，需要患兒與家屬大范圍、長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)接觸，與此同時(shí)，還需要家屬主動(dòng)與患兒進(jìn)行情感交流、眼神接觸，以此來(lái)促使患兒聽覺、觸覺良好發(fā)育[10]。皮膚是人體中一種最為主要的感覺器官，通過皮膚接觸，進(jìn)而對(duì)各類感官給予良性刺激，然后傳遞到人的大腦中，可達(dá)到改善神經(jīng)行為的目的[11]。有報(bào)道認(rèn)為，皮膚組織將視聽感官接收到的信息傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步興奮中樞，促進(jìn)患兒智力發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育[12-13]。

窒息的發(fā)生將會(huì)延緩患兒神經(jīng)發(fā)育，甚至引起腦癱、視聽障礙、四肢不協(xié)調(diào)，給患兒健康成長(zhǎng)帶來(lái)了嚴(yán)重影響[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組NBNA中各方面評(píng)分及總分均高于常規(guī)組(P<0.01)，充分肯定了袋鼠式護(hù)理的有效性，表明袋鼠式護(hù)理有助于改善窒息患兒的不良神經(jīng)行為，促使其神經(jīng)系統(tǒng)得到良好發(fā)育。另外，研究組視聽障礙、肢體功能障礙、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.01)。這一結(jié)果充分肯定了袋鼠式護(hù)理可行性，表明袋鼠式護(hù)理可以幫助窒息患兒有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損害，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的目的。研究組身長(zhǎng)、體重及頭圍的增長(zhǎng)幅度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)。原因分析：袋鼠式護(hù)理模式下，要求護(hù)理人員為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的休息環(huán)境，消除不良刺激對(duì)患兒生理功能的影響，降低消耗，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；袋鼠式護(hù)理還要求家屬親密接觸患兒，給予撫摸、親吻、擁抱，緊密父子/母子感情的同時(shí)，還有利于患兒機(jī)體內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫獲得良好反饋，以實(shí)現(xiàn)體格發(fā)育[15]。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01)。原因分析：由于袋鼠式護(hù)理需要父母與患兒早接觸、交流，這樣一來(lái)，便可以減輕父母與患兒長(zhǎng)時(shí)間分離所帶來(lái)的焦慮不安感受，使其始終以平和、穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對(duì)患兒的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，最終提高了家屬滿意度。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)窒息患兒體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育具有極大的促進(jìn)作用，還可以有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損害，并獲得家屬的認(rèn)可、青睞，值得臨床將其作為窒息患兒的首選護(hù)理模式。