梁文茵，張?zhí)烨?，程翠紅，王紅梅

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

精神分裂癥屬于嚴(yán)重精神疾病，其病因未明，致殘率高，且難以治愈，臨床癥狀主要為行動、思維等障礙，增加家庭、社會負(fù)擔(dān)[1]。腦電波生物反饋治療儀已廣泛使用于心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等領(lǐng)域，有關(guān)研究表明，其作為新型治療儀可對精神分裂患者大腦狀態(tài)進(jìn)行檢測并給予相應(yīng)反饋，改善患者認(rèn)知功能[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平和患者治療需求的升高，在藥物治療基礎(chǔ)上，臨床中也逐漸融入多種精神分裂康復(fù)療法。團(tuán)體作業(yè)療法是根據(jù)患者身體狀況選擇適宜活動，從而幫助患者解決康復(fù)期間遇到的困難，旨在降低傷殘產(chǎn)生的負(fù)面影響，幫助患者重返家庭、社會[3]。有學(xué)者指出，音樂療法對精神分裂癥患者具有積極療效，緩解患者負(fù)性情緒，發(fā)揮心理、生理雙方面治療效果[4]。對此，本研究在腦電生物反饋干預(yù)基礎(chǔ)上對首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用團(tuán)體作業(yè)療法+音樂療法，觀察干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2018年10月31日收治的75例老年首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥[5]者；②年齡60～74歲者；③首次發(fā)病患者；④小學(xué)以上受教育程度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②合并嚴(yán)重軀體疾病者；③存在神經(jīng)病史、腦外傷史者；④入院前有服用抗精神病藥物史者；⑤乙醇、藥物依賴者。觀察組男20例、女19例，年齡60～73(67.21±5.19)歲；病程(1.21±1.48)年；受教育年限(9.59±3.15)年。對照組男19例、女17例，年齡61～74(67.58±5.04)歲；病程(1.13±1.56)年；受教育年限(9.62±3.18)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腦電生物反饋干預(yù)。采用腦電生物反饋治療，采用腦功能治療儀，記錄腦電波并根據(jù)儀器實時信息反饋，按照程序操作訓(xùn)練，每周3次，每次20 min，治療3個月，2例患者為一組，使用強(qiáng)化印象方法，安撫患者，使其放松身體，體驗輕松、舒適感，從而緩解患者情緒，增加治療信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施團(tuán)體作業(yè)療法+音樂療法。①團(tuán)體作業(yè)療法：干預(yù)前先調(diào)查患者生活能力、興趣愛好等，根據(jù)患者情況制訂相應(yīng)的團(tuán)體作業(yè)活動，并制訂康復(fù)干預(yù)目標(biāo)，監(jiān)督患者完成情況，并結(jié)合其實際情況予以團(tuán)體作業(yè)活動及目標(biāo)調(diào)整，出院后定期隨訪，并給予針對性指導(dǎo)。團(tuán)體作業(yè)內(nèi)容具體包括：a.開展日常生活訓(xùn)練，2次/d，每次30 min，訓(xùn)練內(nèi)容包括碗筷擺放、床鋪整理、衣服換洗、洗澡洗漱、服藥方式、衛(wèi)生清潔等，由患者自行完成。b.培養(yǎng)社交技能，1次/周，指導(dǎo)患者與他人交往，教會患者與他人相處方式、向他人求助的方法等，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，根據(jù)常見矛盾進(jìn)行情景劇模擬以供患者學(xué)習(xí)，并每隔1周開展集體表演來以提高社交能力。c.訓(xùn)練身體功能，包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)等鍛煉，由康復(fù)治療師授課，周一至周五，每天0.5 h。d.學(xué)習(xí)行為教育及就業(yè)行為技能訓(xùn)練，對患者進(jìn)行健康教育，包括一般精神病理基礎(chǔ)知識、各類癥狀分析等，加強(qiáng)患者以前角色體驗，幫助提升其服藥依從性，并分析患病生活及正常生活區(qū)別，鼓勵患者克服自卑，增強(qiáng)自信，勇敢面對困難，并給予就業(yè)指導(dǎo)等。該療法干預(yù)每周2次，注意多鼓勵肯定患者，干預(yù)治療3個月。②音樂療法：選擇旋律輕柔、舒緩、內(nèi)容積極的音樂，指導(dǎo)患者跟隨音樂進(jìn)行想象訓(xùn)練，聚焦于音樂旋律中，逐漸放松身心，并結(jié)合患者個人愛好，采取獨唱、合唱、歌伴舞等多種音樂形式，護(hù)理人員定期適當(dāng)組織小活動，如歌舞表演等，并提供適當(dāng)獎勵，治療3個月。

1.3 評價指標(biāo) ①精神癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的精神癥狀，包括3個分量表，分別評定陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3種癥狀，共30個項目，各項目采用1～7分7級評分法，總分為30項得分總和，評分越低表示患者精神癥狀好。②聽覺事件相關(guān)電位P300(ERP P300)指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用標(biāo)準(zhǔn)聽覺Oddball范式對患者進(jìn)行ERP的腦電生理測試，記錄其靶P3波幅(簡稱P3 amp)、非靶P2波幅(簡稱ntP2 amp)、靶N1潛伏期(簡稱N1 lat)及靶P2潛伏期(簡稱P2 lat)。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評估患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后自我護(hù)理能力，從自我概念、責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識4個因子進(jìn)行評估，分別包含9、8、12、14個條目，采用0～4分5級評分法，其中11個條目反向計分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好。④社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[8]評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后社會功能，共包含10個項目，本研究選取社會性退縮、社會活動、個人生活自理、責(zé)任心和計劃性4個項目進(jìn)行觀察，各項目采用0～2分3級評分法，分?jǐn)?shù)越低表示社會功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后P3 amp、ntP2 amp、N1 lat及P2 lat比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后P3 amp、ntP2 amp、 N1 lat及P2 lat比較

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥患者由于長期居住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸脫離社會、家庭，加之精神藥物不良反應(yīng)和精神癥狀的影響，患者多產(chǎn)生情緒異常癥狀，社交、工作及生活能力受到不同程度的影響，出現(xiàn)整體殘障現(xiàn)象，因而最大限度保留并恢復(fù)精神分裂癥患者正常功能成為精神科工作者關(guān)注的重要問題之一[9]。

精神分裂癥患者均存在認(rèn)知障礙，臨床癥狀為記憶力、注意力等存在缺陷。有研究指出，精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度及恢復(fù)狀況與患者預(yù)后情況密切相關(guān)[10]。ERP是在無創(chuàng)傷條件下測定患者大腦功能情況，可實時準(zhǔn)確測定、記錄患者大腦各項生物電活動，其中P300可反映思維方面電活動，該方式可表示精神分裂癥患者認(rèn)知功能的客觀指標(biāo)[11]。相關(guān)國內(nèi)外研究報道稱，精神分裂癥患者P300相較于正常人表現(xiàn)為波幅降低、潛伏期延長，并指出感覺門控(SG)功能缺損可能為其發(fā)病原因，患者無法選擇感覺刺激信號，導(dǎo)致大腦感覺刺激過多超載，從而導(dǎo)致知覺和注意等認(rèn)知功能異常[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組P3 amp和ntP2 amp高于對照組(P<0.05)，N1 lat和P2 lat低于對照組(P<0.05)，表明團(tuán)體作業(yè)療法+音樂療法聯(lián)合腦電生物反饋干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能。推測其原因可能為音樂療法可調(diào)節(jié)大腦對感覺刺激的反應(yīng)能力，從而調(diào)節(jié)SG功能，改善認(rèn)知功能損傷，該音樂療法效用尚有待臨床進(jìn)一步研究驗證。

有研究表明，精神分裂癥復(fù)發(fā)率極高，短期內(nèi)可達(dá)88%，長期內(nèi)可達(dá)68%，因此，如何治療減少其復(fù)發(fā)成為目前臨床治療重點[13]。而據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，精神分裂癥復(fù)發(fā)受到患者自我護(hù)理能力的影響，首發(fā)精神分裂癥患者尤其缺乏精神疾病知識，且加上病理性原因影響，導(dǎo)致易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組ESCA中自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識得分及總分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明團(tuán)體作業(yè)療法+音樂療法聯(lián)合腦電生物反饋干預(yù)可提高精神分裂癥患者自我護(hù)理能力，可幫助降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析其原因：一方面，團(tuán)體作業(yè)療法可指導(dǎo)患者住院期間各項訓(xùn)練，通過開展日常生活訓(xùn)練、社交技能培養(yǎng)、身體功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)行為教育及就業(yè)行為技能訓(xùn)練可幫助減輕患者精神癥狀，提高患者對周圍事物興趣，幫助患者適應(yīng)環(huán)境和人群，并增加患者協(xié)作能力，延緩患者功能退縮，從而患者自我護(hù)理能力。另一方面，音樂療法通過輕松舒緩的音樂使患者身心放松，并跟隨音樂訓(xùn)練其想象能力，從而維持良好狀態(tài)，改善患者大腦系統(tǒng)，提高患者配合護(hù)理干預(yù)積極性，達(dá)到精神癥狀改善及社會功能提升的效果。郭玉蘭等[15]學(xué)者取得類似研究成果，亦說明團(tuán)體作業(yè)療法聯(lián)合音樂療法的積極作用。

綜上所述，對老年首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用團(tuán)體作業(yè)療法+音樂療法聯(lián)合腦電生物反饋干預(yù)相較于單純應(yīng)用腦電生物反饋干預(yù)更有利于改善精神癥狀，患者認(rèn)知功能、自我護(hù)理能力及社會功能均得到明顯提升，具有較高的應(yīng)用價值。