張 旦 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院急診觀察室，江蘇省江陰市 214400

搶救車是急診科急救藥品、搶救物品等存儲車輛，車內(nèi)急救藥品眾多，時效性要求高，管理難度大，是急診科護理管理的重要內(nèi)容和難點。搶救車內(nèi)藥品、物品管理直接關(guān)系到急診就診患者的生命安全和搶救效果[1]，加強搶救車藥品的效期管理不僅是三甲醫(yī)院評審的制度要求，也是提高急診護理質(zhì)量、改善護患關(guān)系的內(nèi)在需要。資料顯示，藥品質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量組成的重要部分，是醫(yī)院藥品管理的重點，由于搶救車內(nèi)藥品僅在搶救患者生命安全時使用，導(dǎo)致藥品使用率低、易過期等，藥品清點及核對效期多采用人工完成，增加護理工作量，影響護理效率[2]。隨著計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，智能化醫(yī)療在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用日益廣泛，有效減少了護理工作量，提高了護理效率，保證了患者安全[3]，但在急診科搶救車管理中的應(yīng)用較少。本文擬評價效期報警系統(tǒng)用于急診科搶救車管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科按照藥品管理規(guī)范執(zhí)行搶救車日常管理工作。其中2020年10月開始在HIS系統(tǒng)建立搶救車藥品效期報警系統(tǒng)，至2021年4月期間共使用搶救車60次，2020年4—9月依照常規(guī)藥品效期管理制度進行搶救車藥品管理，其間共使用搶救車60次。效期報警系統(tǒng)建立前后急診科共有46名護理人員和16名醫(yī)生參與搶救車使用滿意度調(diào)查。

1.2 方法 建立效期報警系統(tǒng)前，即2020年4—9月，依照常規(guī)藥品效期管理制度進行搶救車藥品管理：規(guī)范搶救車內(nèi)藥品種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量、用法、標(biāo)識等，按照護理部要求分層、分類以及固定位置擺放，并附核查記錄本，便于護理人員查找、拿?。恢贫ü芾砟繕?biāo)，要求護理人員掌握搶救車藥品擺放位置、藥理作用、使用方法、不良反應(yīng)等；應(yīng)用專門藥品效期記錄本，記錄藥品效期，并于車內(nèi)做出相應(yīng)標(biāo)識，如藥品效期≤6個月用黃色標(biāo)識，≤3個月用橙色標(biāo)識，≤1個月用紅色標(biāo)識。建立效期報警系統(tǒng)后，即于2020年10月—2021年4月，使用效期報警系統(tǒng)管理搶救車藥品：(1)在HIS系統(tǒng)建立急診科搶救車藥品目錄，包括腦外科、心內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等急救藥品規(guī)格、劑量、數(shù)量等，設(shè)置藥品信息維護模塊，科室搶救車實施“五定”管理。(2)建立效期報警系統(tǒng)模塊，即藥品離失效期6個月內(nèi)需做出標(biāo)識，距失效期1個月與藥房更換。效期報警系統(tǒng)就是把急救藥品輸入電腦，與專管員手機綁定，距失效期90d發(fā)消息提醒專管員及時更換；另外，系統(tǒng)與藥房綁定，專管員可以查詢藥房現(xiàn)存藥品的效期與批號，如果近效期藥品與藥房同一批次，就不需要更換。無法更換的失效期藥品由藥師和急診科護士共同銷毀。(3)設(shè)置打印模塊，可以根據(jù)需要及時打印藥品應(yīng)用、效期處理、出入庫等信息。

1.3 觀察指標(biāo) 比較建立效期報警系統(tǒng)前后搶救車管理質(zhì)量和藥品清點時間、藥品合格率、藥品完好率以及應(yīng)用滿意度。管理質(zhì)量包括有效期(總分10分)、急救物品性能(總分15分)、標(biāo)識(總分20分)、管理搶救車時間(總分10分)、登記(總分15分)、藥品和物品放置(總分30分)6個維度，分數(shù)越高，提示管理質(zhì)量越高[4]。應(yīng)用滿意度采用我院急診科搶救車使用滿意調(diào)查表進行評價，總分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，使用滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/60×100%。

2 結(jié)果

2.1 實施前后的管理質(zhì)量比較 建立效期報警系統(tǒng)后，搶救車管理質(zhì)量的有效期、急救物品性能、標(biāo)識、管理搶救車時間、登記、藥品和物品放置6個維度評分均明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 效期報警系統(tǒng)建立前后搶救車管理質(zhì)量比較分)

2.2 藥品清點時間、藥品合格率和完好率比較 建立效期報警系統(tǒng)后，藥品清點時間明顯縮短(P<0.05)，藥品合格率、完好率明顯提升(P<0.05)。見表2。

表2 效期報警系統(tǒng)建立前后藥品清點時間、藥品合格率和完好率比較

2.3 應(yīng)用滿意度比較 建立效期報警系統(tǒng)后，醫(yī)護人員的搶救車應(yīng)用滿意度明顯提高(χ2=6.305，P=0.012<0.05)。見表3。

表3 效期報警系統(tǒng)建立前后應(yīng)用滿意度比較

3 討論

搶救車是急診科搶救急危重患者所需藥品、物品的重要來源，由于患者病情急危重，護理人員拿取藥品時除了核對藥品名稱，還要甄別藥品有效期，降低搶救效率。隨著醫(yī)學(xué)進步和藥學(xué)發(fā)展，搶救車內(nèi)藥品種類不斷增多，而急診患者病情復(fù)雜、多變，為確保搶救車內(nèi)藥品安全、有效，有效救治急危重患者，降低護理業(yè)務(wù)量，加強急診科搶救車管理勢在必行。資料顯示，采用PDCA管理[5]或五常管理[6]均可提高搶救車管理質(zhì)量，保證藥品效期，降低用藥差錯率，提高護理質(zhì)量，而智能化軟件在醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用可更加精準(zhǔn)清點藥品數(shù)量、種類等[7]，逐步引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。目前，HIS系統(tǒng)在醫(yī)療管理中應(yīng)用較廣，提高了醫(yī)療效率，但藥品效期報警系統(tǒng)用于急診科搶救車管理的研究鮮有報道，也是急診科護理管理的重要內(nèi)容。

急診科搶救車內(nèi)藥品、物品種類繁多，科學(xué)擺放、標(biāo)識、拿取等藥品是護理管理要點[8]。本文結(jié)果顯示，建立效期報警系統(tǒng)后，搶救車管理質(zhì)量的有效期、急救物品性能、標(biāo)識、管理搶救車時間、登記、藥品和物品放置6個維度評分均明顯提高，提示效期報警系統(tǒng)提高了搶救車的管理質(zhì)量。效期報警系統(tǒng)就是把急救藥品輸入電腦，與專管員手機綁定，保證搶救車內(nèi)藥品的時效性，避免護理人員每次使用藥品時核對有效期，提高了有效期、藥品性能、藥品和物品放置等管理水平。效期報警系統(tǒng)與中心藥房綁定，保證搶救車內(nèi)藥品報警標(biāo)識的有效性，而對于無法調(diào)換的過期藥品銷毀由藥師和急診科護士共同完成，從而提高搶救車管理時間、標(biāo)識、登記等管理水平。研究表明，設(shè)置失效預(yù)警能及時發(fā)現(xiàn)藥品、物品等的有效性，避免藥品、物品失效造成的浪費，并能及時添加失效藥品、物品，補充缺失藥品，降低搶救車使用差錯率，提高搶救車使用安全性和管理質(zhì)量[9]。效期報警系統(tǒng)要求搶救車內(nèi)藥品、物品擺放規(guī)范、登記有序、標(biāo)識清楚等，強化護理人員掌握藥品機理、規(guī)格、用法、用量等，這些均為提高管理質(zhì)量打下扎實基礎(chǔ)。效期報警系統(tǒng)使急診科搶救車管理電子化、信息化、智能化，及時有效預(yù)警藥品效期，保證急診患者的用藥安全，減少護理工作量，提高了管理質(zhì)量[10]。

定期清點藥品是搶救車管理的常規(guī)內(nèi)容，也是保證藥品合格率和完好率的基本保障。本文結(jié)果顯示，建立效期報警系統(tǒng)后，藥品清點時間明顯縮短，藥品合格率、完好率明顯提升，提示效期報警系統(tǒng)縮短藥品清點時間，保證了藥品的合格、完好。核對藥品有效期是藥品清點的一項重要內(nèi)容，效期報警系統(tǒng)及時預(yù)警藥品的有效期，專管員根據(jù)系統(tǒng)發(fā)送報警信息，及時調(diào)整紅、黃、橙顏色標(biāo)識，并能按需打印藥品效期，節(jié)約藥品清點時間，讓護理人員有更多時間服務(wù)于急危重患者。效期報警系統(tǒng)實現(xiàn)了藥品效期管理的智能化、信息化、電子化，有效避免藥品失效，保證藥品安全、有效，且基于HIS系統(tǒng)建立[11]，不增加醫(yī)護人員的使用難度，從而將醫(yī)護人員的搶救車應(yīng)用滿意度從90.00%提高至100.00%。本系統(tǒng)僅對專管員開放，尚未對急診科其他護理人員開放權(quán)限，隨著電子簽名系統(tǒng)的應(yīng)用，其他護理人員亦能使用效期報警系統(tǒng)，為搶救車藥品管理提供安全、高效的智能化服務(wù)。

綜上所述，效期報警系統(tǒng)可提高急診科搶救車的有效期、急救物品性能、標(biāo)識、管理搶救車時間、登記、藥品和物品放置6個維度評分，提高管理質(zhì)量，縮短藥品清點時間，提升藥品合格率、完好率，提高醫(yī)護人員的搶救車應(yīng)用滿意度，值得在急診科普及推廣。