劉 丹,梅慶步,張明龍,鄭立紅,劉萬全,趙忠新 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)教研室， 齊齊哈爾6006; 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科；通訊作者)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門探討人類疾病與遺傳之間關(guān)系的學(xué)科，學(xué)好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)能有效地提高醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)踐問題的能力。但是本科醫(yī)學(xué)生遺傳學(xué)專業(yè)素養(yǎng)普遍不高，其臨床執(zhí)業(yè)能力的提升受到限制；他們又因缺乏規(guī)范的科研訓(xùn)練，創(chuàng)新能力嚴(yán)重不足。執(zhí)業(yè)能力和創(chuàng)新能力是崗位勝任力的核心要素[1]，基于此，課程組構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的遺傳學(xué)專業(yè)素養(yǎng)與科研訓(xùn)練的協(xié)同培養(yǎng)模式。一方面以提升學(xué)生執(zhí)業(yè)能力為目標(biāo)，以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程為切入點(diǎn)，貫徹以學(xué)為中心的教學(xué)理念，優(yōu)化課程體系，利用信息化手段重塑教學(xué)形態(tài)[2-4]，逐步構(gòu)建信息化參與式教學(xué)模式。授課過程中，注重將遺傳學(xué)前沿發(fā)展、科研動態(tài)等內(nèi)容融入課堂，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生科研興趣的激發(fā)和科研思維的啟蒙。另一方面以學(xué)生未來創(chuàng)新發(fā)展為目標(biāo)，以學(xué)生項(xiàng)目為載體，將科研訓(xùn)練與項(xiàng)目制學(xué)習(xí)相結(jié)合，構(gòu)建學(xué)生項(xiàng)目制科研訓(xùn)練模式。師生通過“課堂”相遇，在交流過程中，指導(dǎo)教師招募、培訓(xùn)和選拔科研志愿生，指導(dǎo)他們開展開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目，并全程督查項(xiàng)目的進(jìn)展情況，使學(xué)生在本科階段就有機(jī)會獲得規(guī)范的科研訓(xùn)練?，F(xiàn)將具體的實(shí)施路徑(圖1)報(bào)告如下。

圖1 本科醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力與創(chuàng)新能力協(xié)同發(fā)展的實(shí)施路徑示意

1 提高本科醫(yī)學(xué)生遺傳學(xué)專業(yè)素養(yǎng)

我們在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，突出學(xué)的主體地位，將科研內(nèi)容融入課堂，構(gòu)建線上線下信息化參與式教學(xué)體系，提高醫(yī)學(xué)生遺傳學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和臨床執(zhí)業(yè)能力。

1.1 制定綜合性考核方案

我們加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)督，將平時成績由30分增至40分，包括課堂互動與答題、線上自學(xué)與測試、實(shí)驗(yàn)和討論四個部分。其中，實(shí)驗(yàn)部分是對學(xué)生線上自學(xué)、實(shí)驗(yàn)參與度、實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范性、討論提問及實(shí)驗(yàn)報(bào)告等五方面的綜合評價，討論部分是對學(xué)生課堂討論表現(xiàn)和交叉討論報(bào)告的綜合評價。

1.2 優(yōu)化教學(xué)大綱

我們以學(xué)生未來發(fā)展所需的知識和技能為授課的主要內(nèi)容，將與其他學(xué)科交叉的知識點(diǎn)進(jìn)行適度的刪減，如人類染色體中與醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)重復(fù)的染色質(zhì)和染色體的部分知識點(diǎn)；增加學(xué)科研究熱點(diǎn)內(nèi)容，如表觀遺傳學(xué)；并將章節(jié)教學(xué)目標(biāo)具象化，變?yōu)榭蓽y量的具體問題，如能對同時患2種單基因病的家系進(jìn)行遺傳方式的分析和后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)。

1.3 線上線下信息化參與式教學(xué)模式的實(shí)踐

1.3.1 在線開放課程的建設(shè)與應(yīng)用 我們在超星學(xué)習(xí)通平臺建設(shè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在線開放課程，設(shè)置課程章節(jié)、思政專題、教學(xué)資源等模塊，課程章節(jié)主要包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、章節(jié)導(dǎo)引、授課視頻、自測題等。開放課程在2020-2021學(xué)年第二學(xué)期應(yīng)用后的總點(diǎn)擊量達(dá)434萬次，受益學(xué)生包括2019級臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、病理強(qiáng)化、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、兒科學(xué)和2020級全科醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)共計(jì)1 423名。

1.3.2 理論課 教師設(shè)計(jì)線上自主學(xué)習(xí)、線下交流研討、線上鞏固提升等教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生線上自學(xué)內(nèi)容以易懂的基礎(chǔ)知識與重點(diǎn)疾病為主。線下講授內(nèi)容主要以BOPPPS理念設(shè)計(jì)[5]，增加測試、病例分析、搶答和討論等參與式訓(xùn)練，借助雨課堂等教學(xué)助手，將學(xué)生手機(jī)作為學(xué)習(xí)媒介和與教師互動的工具，很好地解決了大班授課中學(xué)生“游離”的問題，學(xué)生的參與度顯著提高。課后線上鞏固提升采用進(jìn)階測試和遺傳咨詢，增加高階性問題的設(shè)置，占30%左右。

教師講授時注重啟發(fā)誘導(dǎo)，將新知識與原有認(rèn)知緊密聯(lián)系，訓(xùn)練學(xué)生自我思考；經(jīng)常涉及學(xué)科交叉知識點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生將知識整合的敏感性，讓學(xué)生逐步建立醫(yī)學(xué)知識的體系感；善于深入淺出，并用思維導(dǎo)圖作為章節(jié)導(dǎo)引，建立學(xué)生知識的層次感；分析以往學(xué)生的薄弱點(diǎn)，總結(jié)和推薦學(xué)習(xí)方法、解題密鑰；授課有熱情，富于親切感和幽默感，善用網(wǎng)絡(luò)語言，微妙的情感互動可以打動和吸引學(xué)生；結(jié)合病例介紹學(xué)科前沿發(fā)展和研究技術(shù)，激發(fā)學(xué)生對科研的興趣，建立科研思維的雛形。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)課 教師深入分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“痛點(diǎn)”，運(yùn)用巧妙的教學(xué)設(shè)計(jì)和靈活的教學(xué)方法，提高學(xué)生思維能力和意志品質(zhì)；主要從改革考核方案、增加線上預(yù)習(xí)與測試、轉(zhuǎn)變課堂講授形式、通過雨課堂等教學(xué)助手監(jiān)控學(xué)生參與度和操作準(zhǔn)確性與融入思政教育元素等五個角度實(shí)施線上線下信息化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，使學(xué)生在實(shí)踐中完成知識點(diǎn)的分類、串聯(lián)和修正。

1.3.4 討論課 病例討論課是體現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)能力的縮影，但常規(guī)一對一式的討論效果不甚顯著，原因是學(xué)生只關(guān)心自己組的問題。因此，課程組改良了經(jīng)典的“三明治”教學(xué)程序，將一輪討論輪流匯報(bào)改為三輪討論全員匯報(bào)[6]，第一輪為組內(nèi)討論，第二、三輪為交叉組討論，使全員參與，促進(jìn)彼此交流溝通，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

1.3.5 課程思政 在每一個教學(xué)內(nèi)容中，都有思政元素的融入，主要采用線上學(xué)習(xí)、線下引導(dǎo)的方式將思政元素與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程有機(jī)融合。建設(shè)在線開放課程的思政專欄，包括醫(yī)政動態(tài)、家國情懷、時代精神、人文素養(yǎng)、溝通藝術(shù)和巧學(xué)勤學(xué)等模塊，盡量用實(shí)事、案例吸引學(xué)生。思政教育的融入方式主要有兩種，一種是由教師以問題的形式引導(dǎo)學(xué)生深入思考，如在介紹近親婚配時，提出“中華人民共和國民法典對結(jié)婚的規(guī)定”，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律與法規(guī)；另一種是先由教師講述，再由學(xué)生實(shí)踐，如實(shí)驗(yàn)課中，制備染色體所用到的固定液和染色液需要回收至專門的廢液桶，強(qiáng)化學(xué)生保護(hù)環(huán)境的意識。

2 提升本科醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力

本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案缺乏全面的科研訓(xùn)練課程設(shè)置，無法滿足臨床醫(yī)師崗位勝任力的核心要素(即學(xué)術(shù)研究能力)的培養(yǎng)要求。學(xué)生參與科研活動的機(jī)會較少，進(jìn)入臨床工作后，他們的科研創(chuàng)新能力出現(xiàn)嚴(yán)重不足，未來的發(fā)展受到制約。而且本科醫(yī)學(xué)生是我國衛(wèi)生人才梯隊(duì)的中堅(jiān)力量，提高創(chuàng)新能力無疑對我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有極大的推動作用。

以遺傳學(xué)研究室為科研訓(xùn)練平臺，課程組教師作為導(dǎo)師，師生通過“課堂”相遇，在交流過程中，教師與對科研有興趣的學(xué)生因共同話題而相互吸引。這些學(xué)生通常以自薦的方式參加教師的開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。教師通過觀察他們的表現(xiàn)來擇優(yōu)選擇科研志愿生，進(jìn)而指導(dǎo)他們申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目和開展科研實(shí)踐訓(xùn)練。

2.1 開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

課程組教師結(jié)合學(xué)科研究方向開設(shè)自然科學(xué)常用的基本技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，每學(xué)年約有100人次的學(xué)生可以參與進(jìn)來。為了保證每1名學(xué)生都有機(jī)會親自完成全部實(shí)驗(yàn)流程，每輪開放實(shí)驗(yàn)的學(xué)生數(shù)一般控制在5人至10人之間。教師以指導(dǎo)為主，鼓勵學(xué)生查閱資料后進(jìn)行小組討論，并采取組長負(fù)責(zé)制，讓組長給組內(nèi)成員輪流分配各項(xiàng)任務(wù)，使他們合作完成項(xiàng)目，最后提交實(shí)驗(yàn)技術(shù)要點(diǎn)報(bào)告。另外，教師選1篇實(shí)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)，讓他們總結(jié)該文獻(xiàn)的技術(shù)路線圖。

2.2 大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目

大創(chuàng)項(xiàng)目對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的訓(xùn)練是較為系統(tǒng)的，訓(xùn)練流程如下：①分組：3人至5人一組；②學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)；③模擬開題訓(xùn)練；④開展文獻(xiàn)抄讀、參加科研講座；⑤學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)操作；⑥學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析；⑦學(xué)習(xí)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；⑧學(xué)習(xí)撰寫論文；⑨教師指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)和開展省級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目；⑩教師指導(dǎo)學(xué)生參與科研競賽等活動。

3 實(shí)踐成果

線上線下信息化參與式教學(xué)模式做到了教學(xué)內(nèi)容全覆蓋，并取得了良好的教學(xué)效果，也得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可。近5年來，課程組教師以此作為研究內(nèi)容發(fā)表了2篇國家級教學(xué)研究論文[5,6]，并獲得校級優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎2項(xiàng)、市級社會科學(xué)科研優(yōu)秀成果三等獎1項(xiàng)、第十三屆全國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)優(yōu)秀論文展示二等獎1項(xiàng)。

學(xué)生經(jīng)過科研訓(xùn)練后，也會對自身的專業(yè)課學(xué)習(xí)起到更大的推動作用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的35名學(xué)生共承擔(dān)10項(xiàng)大創(chuàng)項(xiàng)目，共獲資金資助9.8萬元，學(xué)生一作發(fā)表科研論文6篇，其中中文核心論文2篇、科技核心論文1篇、國家級論文3篇。學(xué)生獲實(shí)用新型專利1項(xiàng)，科研競賽類獲獎2項(xiàng)。18名已畢業(yè)的大創(chuàng)學(xué)生應(yīng)屆考研率為50%，考取同濟(jì)大學(xué)、中山大學(xué)、吉林大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)等6所醫(yī)學(xué)院校的碩士研究生；他們在本科期間的六級通過率為66.67%，四級通過率為100%。

以崗位勝任力為導(dǎo)向的遺傳學(xué)專業(yè)素養(yǎng)與科研訓(xùn)練的交互培養(yǎng)模式對于提高醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和有效溝通能力都有明顯的促進(jìn)作用，以鍛煉學(xué)生在臨床實(shí)踐中用科研的思維去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，利于科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，使大學(xué)階段的專業(yè)學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)具有事半功倍的效果，達(dá)到教學(xué)與科研的互促共贏，值得進(jìn)一步推廣研究。