包安 ，李華南 ，張瑋，陳英英 ，王海騰 ，王金貴

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，天津 300193）

伏沖之脈，最早記載于《靈樞·百病始生》，是與沖脈密切相關(guān)的一條脈，然而由于其位置特殊，加之歷代的認(rèn)識(shí)和說法不一，增加了正確認(rèn)識(shí)伏沖之脈和運(yùn)用伏沖之脈治療疾病的難度，因此臨床中對(duì)伏沖之脈的應(yīng)用少有涉及。推拿可通過手法作用于伏沖之脈實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)脈、行氣活血的目的進(jìn)而防治疾病。因此，深入認(rèn)識(shí)伏沖之脈是推動(dòng)伏沖之脈在推拿及其他中醫(yī)療法中廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)。

1 伏沖之脈名稱

《靈樞·歲露論》中記載“入脊內(nèi)，注于伏沖之脈”，《素問·瘧論》曰：“入于脊內(nèi)，注于伏膂之脈?！薄短亍ば皞鳌份d：“在伏沖之時(shí)，體重身痛?！庇帧夺樉募滓医?jīng)》載：“二十二日入于脊內(nèi)，注于太沖之脈”，丹波元簡(jiǎn)在《素問識(shí)》中指出“太沖脈，新校正云：太素、甲乙，作伏沖”“伏膂之脈，歲露篇、病源。作伏沖，甲乙，作太沖。簡(jiǎn)按天真論，太沖之脈盛。甲乙、太素。作伏沖，知是太沖、伏沖、伏膂，皆一脈耳”[1]。可見，《素問》中的“太沖脈”“伏膂之脈”在《靈樞》《太素》《針灸甲乙經(jīng)》中為“伏沖脈”“伏沖”，其所指相同。

有學(xué)者提出“伏沖之脈”實(shí)際為“太沖脈”，即沖脈，因“伏沖之脈”是由“沖之脈”俗訛而成[2]。俞樾曾指出“伏沖”應(yīng)當(dāng)為“沖”即“太沖”，《隸續(xù)》載“”字與“大”同音，而“大”的古字即為“太”，張揖在《廣雅·釋詁》中指出“太，大也”，因此“沖”即是“太沖”的意思，“伏沖之脈”即“太沖脈”。如《素問·上古天真論》中所載“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛”“七七，任脈虛，太沖脈衰少”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·壽限》中楊上善則作“二七天癸至，任脈通，伏沖脈盛”“七七，任脈虛，伏沖衰少”。

2 伏沖之脈的循行位置

綜合分析歷代醫(yī)家有關(guān)伏沖之脈的認(rèn)識(shí)，對(duì)于伏沖之脈位置及循經(jīng)的觀點(diǎn)主要集中于沖脈學(xué)說與足少陰腎經(jīng)學(xué)說。

2.1 沖脈學(xué)說 伏沖之脈屬?zèng)_脈之學(xué)說被大部分學(xué)者所認(rèn)同，認(rèn)為伏沖之脈是沖脈所分布于脊內(nèi)部位最深的部分。如《類經(jīng)》中載“伏沖之脈，即沖脈之在脊者，以其最深，故曰伏沖”，《研經(jīng)言》中莫枚士亦指出：“沖脈之外行者但稱沖，則其伏行者稱伏沖。”沖脈之循行起于胞宮，下出會(huì)陰，其中上行支又分前后兩支，前行支即沖脈循行的主干部分，循前腹壁淺出，挾臍與足少陰腎經(jīng)相并而上行，散布于胸中，繼續(xù)上行；其后行支則沿腹腔后壁，上行于脊內(nèi)，即伏沖之脈。通過《靈樞·百病始生》中對(duì)虛邪由表及里傳變過程的記載，“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開……留而不去，傳舍于伏沖之脈”，指出虛邪中人，從皮膚而入，傳自絡(luò)脈，而經(jīng)，而腧，而伏沖之脈，亦體現(xiàn)伏沖之脈為沖脈在脊骨的深部位置。

2.2 腎經(jīng)學(xué)說 另有學(xué)者認(rèn)為伏沖之脈為足少陰腎經(jīng)的伏行部分。在《靈樞·動(dòng)輸》中記載，沖脈為十二經(jīng)之海，其與少陰之大絡(luò)，起于腎下，出于氣街，然后循陰股內(nèi)廉，入腘中，再循脛骨內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)。楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“沖脈下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循股陰內(nèi)廉入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之屬而別；前者伏行出于跗屬下，循跗入大指間，以其伏行，故曰伏沖。”指出沖脈的下行支，出于腹氣街后注入足少陰腎經(jīng)，與其并行且合二為一，循大腿內(nèi)側(cè)后緣下行，斜進(jìn)入腘窩，再沿小腿脛骨內(nèi)側(cè)，下行至足內(nèi)踝后再分為兩支，其中一支與足少陰相合入足下，另一只前行，斜入內(nèi)踝，沿足背入于足大趾間[3]。此外，王冰亦指出“伏沖之脈者，謂膂筋之間，腎脈之伏行者也。腎之脈，循股內(nèi)后廉貫脊屬腎；其直行者，從腎上貫肝膈入肺中。以其貫脊，又不正應(yīng)行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脈[4]。”

3 伏沖之脈生理功能

《說文解字》指出“沖”合并“沖”與“衝”，而“沖”為沖撞、碰撞，亦有“沖，涌搖也”之意，引申為沖和、沖虛，即形容“動(dòng)”之意；“衝”從行從重，引申為通道，有“交通要沖”之意，“衝脈”即大脈之意[5-6]。因此，“沖”形象反映了沖脈氣血旺盛，通會(huì)于十二經(jīng)脈，能夠總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖作用。“伏”，司也，伺也，引申為隱伏[7]，從伏沖之脈的循行來看，其可屬于沖脈在脊內(nèi)最深部位及足少陰腎經(jīng)的伏行部分，因此具有沖脈及部分足少陰腎經(jīng)的生理功能。

3.1 調(diào)節(jié)氣血 伏沖之脈為沖脈分布于體腔深部上行的主干部分，沖脈為“十二經(jīng)之海”“血?！保浼瓤奢斔蜌庋谌砼K腑，又可四通八達(dá)于全身經(jīng)絡(luò)，正如張景岳所云沖脈：“循行上自頭、下自足，后自背、前自腹，內(nèi)自溪谷，外自肌肉，陰陽(yáng)表里，無所不涉”，循腹上行可滲入諸陽(yáng)經(jīng)，循足下行可滲入三陰經(jīng)，因此，伏沖之脈亦可蓄藏、調(diào)節(jié)、濡養(yǎng)全身氣血經(jīng)絡(luò)。當(dāng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血有余時(shí)加以貯存，而經(jīng)絡(luò)臟腑氣血不足時(shí)予以補(bǔ)充，以維持機(jī)體生理活動(dòng)的正常。若邪氣侵襲并留著于伏沖之脈時(shí)，影響其濡養(yǎng)、蓄藏氣血經(jīng)絡(luò)功能，導(dǎo)致經(jīng)脈中氣血運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)周身上下腹背的疼痛而重的感覺。正如《靈樞·百病始生》言邪客沖脈可致體重身痛，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·邪論》言邪氣“著于伏沖之脈者，揣之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀”。指出伏沖之脈因寒邪結(jié)而不動(dòng)時(shí)，不能灌滲營(yíng)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，脈氣不通而致積塊，用手觸按有跳動(dòng)應(yīng)手之感覺，當(dāng)抬手后則覺有熱氣下行兩股，如熱水澆注一般。

3.2 調(diào)節(jié)臟腑 沖脈受十二經(jīng)精血蓄藏、灌注，上行至頭、下行至足、背行于脊，可將氣血充注于周身，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，故亦為五臟六腑之海，正如《靈樞·逆順肥瘦》所云：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉?！睕_脈與五臟六腑在生理功能上相互影響，沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)會(huì)于氣街，脾胃經(jīng)氣街輸注氣血于沖脈；腎居沖脈之下，為沖脈之根，沖脈又與足少陰腎經(jīng)相合而循脛下行，使腎脈常動(dòng)不休；肝主藏血，腎主藏精，肝血腎精充足，則能夠涵養(yǎng)沖脈[8]。同時(shí)，腎臟為人體臟腑陰陽(yáng)之本，足少陰腎經(jīng)上貫肝、膈，入肺中，絡(luò)心。因此，伏沖之脈與五臟六腑相互為用，使五臟六腑能秉受其氣血的溫煦和濡潤(rùn)。

3.3 充養(yǎng)腦神 沖脈能夠蓄藏全身經(jīng)脈之精血，故為“血?！保譀_脈上行至頭，可充養(yǎng)髓海，因而對(duì)頭面五官起到“滲諸陽(yáng)，灌諸精”的作用，補(bǔ)益腦髓，充養(yǎng)元神之府，以維系人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)?！鹅`樞·海論》載：“血海有余則常想其身大，佛然不知其所?。谎２蛔銊t常想其身小，狹然不知其所病?！敝赋霎?dāng)血海不調(diào)，即伏沖之脈有余或不足時(shí)，會(huì)發(fā)生與神志相關(guān)的病證表現(xiàn)。同時(shí)，足少陰腎經(jīng)“絡(luò)心”，交接于手厥陰心包經(jīng)，腎主骨生髓，腦為髓海，元神之府，因此，伏沖之脈對(duì)于調(diào)節(jié)腦部功能亦有獨(dú)特作用。

4 伏沖之脈在推拿中的臨床應(yīng)用

推拿在臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)氣血等中醫(yī)理論指導(dǎo)下，治療病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等學(xué)科。其中，推拿對(duì)伏沖之脈十分重視，因推拿手法雖僅用于沖脈的伏沖之脈處，卻可發(fā)揮以伏沖之脈調(diào)經(jīng)絡(luò)，以經(jīng)絡(luò)調(diào)臟腑，促使臟腑氣機(jī)滋生和恢復(fù)的作用[9]。研究證實(shí)，沖脈的體腔段（氣街到頏顙）分布于體腔內(nèi)的血管主干，集中向五臟六腑發(fā)出動(dòng)脈分支并輸送血液，包括發(fā)自升主動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈以支配心臟血供，腹主動(dòng)脈發(fā)出的腎動(dòng)脈支配腎臟血供，腹腔干支配肝、膽、脾、胃的血供等[10]，通過手法按壓腹主動(dòng)脈能夠使血液重新分配到體循環(huán)，從而影響下肢血流速度和頭頸部動(dòng)脈血液灌注[11-12]。因此，推拿手法對(duì)伏沖之脈的調(diào)節(jié)作用，可能是通過對(duì)體腔血管主干，如腹主動(dòng)脈的部分阻斷以使臟腑血液重新分配。

4.1 傷科疾病 頸椎病、腰椎間盤突出癥等屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病因病機(jī)主要為累積損傷、閃挫創(chuàng)傷使血瘀閉阻，加之臟腑氣血虛弱衛(wèi)外不固，使風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、筋脈失養(yǎng)。故此類疾病治療原則為疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)脾益腎。中醫(yī)推拿通過對(duì)伏沖之脈的調(diào)節(jié)，暢通十二經(jīng)脈氣血，以緩解局部及遠(yuǎn)端四肢的疼痛不適。同時(shí)，腎經(jīng)“貫脊屬腎”，腎主骨生髓，通過刺激伏沖之脈調(diào)節(jié)腎所主骨、髓的生化功能，將精氣灌注絡(luò)脈，當(dāng)手法作用于腹主動(dòng)脈附近時(shí)，患者的腹部會(huì)有酸脹感，松手后則有溫?zé)岣邢蚋共考半p下肢放射，以促使氣血周流全身[13]。

吳秋君等[14]采用推拿手法作用于氣海、關(guān)元穴進(jìn)而刺激伏沖之脈，治療痰濁阻絡(luò)型椎動(dòng)脈型頸椎病40例，能夠顯著改善患者頸性眩暈的癥狀及功能評(píng)估量表、頸椎功能障礙指數(shù)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿，促經(jīng)氣流通循行。牛琳等[15]采用推拿按法治療氣滯血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病，通過推拿手法調(diào)節(jié)沖脈、暢通十二經(jīng)脈氣血，能夠明顯升高患者椎動(dòng)脈的收縮期峰流速與舒張期末峰流速，改善患者疼痛、麻木及眩暈癥狀。另有研究證實(shí)應(yīng)用推拿治療腰椎間盤突出癥，將手法作用于患者腹主動(dòng)脈附近，向脊柱和恥骨聯(lián)合方向按壓，至患者腰骶、腹部及雙下肢出現(xiàn)痠脹、溫?zé)岣?，在改善癥狀的同時(shí)可以明顯增加患者的直腿抬高試驗(yàn)高度[13]。

4.2 功能性內(nèi)科疾病 功能性內(nèi)科疾病的特點(diǎn)是通過現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，不能從組織結(jié)構(gòu)上揭示疾病本質(zhì)，此類疾病中醫(yī)認(rèn)為多因氣血不和，后天失養(yǎng)氣血生化之源不足，后天不能滋養(yǎng)先天之本，而致困倦乏力、心悸、腹脹、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)等。中醫(yī)推拿中的腹部推拿以伏沖之脈為施術(shù)部位激發(fā)沖脈精氣，進(jìn)而影響十二經(jīng)脈，使氣血充足，脈道通利來實(shí)現(xiàn)治療目的[16]。

熊震坤等[17]采用腹部推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)，先施以揉腹、運(yùn)腹法以活氣血，再重點(diǎn)施以按腹法，用左手的食、中、無名指平置于下脘穴，右手則斜放于左手食指、中指的側(cè)面，以助左手之力，右手則微微著力于右面，隨患者的呼氣逐漸垂直向下按壓刺激伏沖之脈，當(dāng)按壓至手下有明顯腹主動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)停留片刻，待患者自覺“涼、熱、麻、酸、癢、或腹內(nèi)作響，或手微有鼓動(dòng)”時(shí)起手，以調(diào)氣活血，祛瘀痛絡(luò)止痛，能夠顯著降低視覺模擬評(píng)分（VAS）。另有研究證實(shí)腹部推拿治療慢性疲勞綜合征，在中脘穴施用層按法，隨患者的呼氣徐徐著力，向恥骨聯(lián)合和脊柱方向按壓以刺激伏沖之脈，繼而振奮元?dú)饧芭K腑功能，交通心腎以改善精神狀態(tài)[18]。有醫(yī)者采用相同按腹法，結(jié)合抖法、橫擦八髎穴治療慢性淺表性胃炎，通過影響沖、任、督脈，進(jìn)而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛，行氣止痛以溫養(yǎng)胃氣的作用。

4.3 中樞系統(tǒng)疾病 焦慮癥、抑郁癥、失眠等是現(xiàn)在臨床的常見疾病，屬于中醫(yī)“臟躁”“梅核氣”“百合病”“不寐”等范疇，其病位在腦，亦與臟腑密切相關(guān)，可因腎精虧虛、肝失疏泄、脾失健運(yùn)等而致。腹部推拿通過手法作用于沖脈循行在腹部的伏沖之脈上，以含蓄氣血，助臟腑氣血運(yùn)行，再加之補(bǔ)虛瀉實(shí)的辨證施術(shù)，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、神安自得的目的。

有學(xué)者采用腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，認(rèn)為其主要病機(jī)為腎氣虧虛，沖任兩脈虛損，臟腑氣血失衡，通過腹部推拿對(duì)沖脈在腹部穴位的刺激，調(diào)節(jié)沖、任、督脈及足少陰、足陽(yáng)明經(jīng)，益氣活血補(bǔ)腎，充盈腦髓，同時(shí)重點(diǎn)采用腹部按法，使手法作用到腹主動(dòng)脈或其分支動(dòng)脈，通過對(duì)血管的壓迫暫時(shí)阻滯氣血，使氣血呈蓄藏于上、空于下的狀態(tài)，當(dāng)手離開作用部位時(shí)近心端血液會(huì)以超過正常血流量的動(dòng)能流向遠(yuǎn)心端，以改善腎臟及其他臟器的微循環(huán)[19]。王毓巖等[20]認(rèn)為不寐為臟腑氣血失和，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)不交而致神難安，通過按腹法作用于伏沖之脈及沖脈在腹部的常用穴位，調(diào)節(jié)沖脈的同時(shí)，亦可調(diào)節(jié)與其挾臍上行的足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣、會(huì)于氣街的足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣，先天與后天同調(diào)，可起到調(diào)補(bǔ)氣血，固腎健脾，養(yǎng)心安神的作用。

5 結(jié)論

對(duì)伏沖之脈的不同認(rèn)識(shí)，表明古人對(duì)于伏沖之脈的認(rèn)識(shí)是經(jīng)過長(zhǎng)期不斷的臨床實(shí)踐、理論探討而逐步完善、深化所形成。廣義來講，伏沖之脈指的就是沖脈，而細(xì)探其義則是古人對(duì)沖脈循行特點(diǎn)、形態(tài)特點(diǎn)、生理功能特點(diǎn)，以及沖脈與足少陰腎經(jīng)的密切關(guān)系等角度的不同認(rèn)識(shí)，如特指行于脊內(nèi)、行于深處之沖脈上行支，足少陰腎經(jīng)的伏行部分。因此，伏沖是對(duì)沖脈形象、全面的概括，體現(xiàn)了古人對(duì)經(jīng)脈學(xué)說認(rèn)識(shí)的早期面貌。

對(duì)于伏沖之脈，因不同古籍具有不同的描述，諸家不一，以至于至今在臨床上，面對(duì)疾病時(shí)不知從何處考慮將其應(yīng)用于臨床。而且相較于經(jīng)絡(luò)理論體系中的十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈等，無論在臨床應(yīng)用角度還是基礎(chǔ)理論研究方面都沒有被深度挖掘，因此對(duì)于伏沖之脈的應(yīng)用較為有限。

推拿作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，對(duì)伏沖之脈具有獨(dú)特的認(rèn)知體系，特別是腹部推拿，通過手法作用于伏沖之脈，以起到激發(fā)沖脈調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及五臟六腑之氣血的作用，從而實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)脈，行氣活血，扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)的目的。因此中醫(yī)推拿的主治病癥較為廣泛，包括內(nèi)科、傷科、腦病等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。中醫(yī)推拿從臨床應(yīng)用中積累了一定的伏沖之脈應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)伏沖之脈的重要理論價(jià)值，有利于更深入地理解伏沖之脈的理論意義，但同時(shí)仍需要對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步挖掘整理，以期能夠更好地指導(dǎo)伏沖之脈在中醫(yī)推拿中的臨床應(yīng)用。